中西醫(yī)結(jié)合治療急性前部葡萄膜炎減少?gòu)?fù)發(fā)的臨床療效

李 艷 梁海英 馬 亮 侯乃文 李 凌

（1.河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 064000；2.河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)綜合職業(yè)技術(shù)教育中心，河北 唐山 063000）

中西醫(yī)結(jié)合治療急性前部葡萄膜炎減少?gòu)?fù)發(fā)的臨床療效

李 艷1梁海英1馬 亮1侯乃文1李 凌2

（1.河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 064000；2.河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)綜合職業(yè)技術(shù)教育中心，河北 唐山 063000）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性前部葡萄膜炎減少?gòu)?fù)發(fā)的療效。方法 葡萄膜炎患者80例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例，采用西醫(yī)常規(guī)治療；治療組40例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬清肝明目方加減治療，觀察其療效。結(jié)果 急性期觀察1個(gè)月后，慢性期觀察3個(gè)月，隨訪2年發(fā)現(xiàn)，治療組總體療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組總體復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療葡萄膜炎可以明顯提高患者的視力，提高治愈率，減少患者的復(fù)發(fā)。

急性前葡萄膜炎 中西醫(yī)結(jié)合療法 減少?gòu)?fù)發(fā) 自擬清肝明目方

急性前部葡萄膜炎可以是單獨(dú)發(fā)生在眼部的炎癥，也可以是全身疾病的表現(xiàn)。發(fā)病急劇，病理表現(xiàn)明顯，局部癥狀劇烈，若治療不及時(shí)或病情遷延反復(fù)，引起許多并發(fā)癥，嚴(yán)重?fù)p害視力，甚至失明。因此葡萄膜炎是臨床上致盲的主要眼病之一，約4%～10%的盲目是由葡萄膜炎所致。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為葡萄膜炎病因很多，外因方面有細(xì)菌、病毒、真菌感染，還有機(jī)械性、化學(xué)性等損傷的非感染因素。內(nèi)因方面主要是病原體或其他毒素通過(guò)血液進(jìn)入眼內(nèi)而引起［1］。其主要發(fā)病機(jī)制是免疫反應(yīng)。目前針對(duì)前部葡萄膜炎的治療主要使用糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥、免疫抑制劑和對(duì)癥治療。中醫(yī)學(xué)將葡萄膜炎歸屬于“瞳神”的范疇，病機(jī)主要責(zé)之于肝膽和腎。急性前部葡萄膜炎多由于肝經(jīng)風(fēng)熱或肝膽濕熱，上攻于目或風(fēng)濕熱邪流竄經(jīng)絡(luò)，上犯清竅所致。慢性前部葡萄膜炎多由于肝腎陰虛，虛火上炎灼傷瞳神，目失濡養(yǎng)所致。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法并與單純西醫(yī)治療對(duì)照?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］前葡萄膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）眼痛、畏光、流淚、視力下降；2）睫狀充血或混合性充血；3）角膜后（kp）、房水混濁、瞳孔縮小或虹膜后粘連等；4）抗鏈球菌“O”、紅細(xì)胞沉降率、X線胸片等檢查有助于病因診斷。

1.2 臨床資料 選取2009年5月至2012年5月我院就診的80例急性前部葡萄膜炎患者，隨機(jī)分為兩組。治療組40例，男性30例（33只眼），女性10例（12只眼）；年齡18～60歲，平均39歲。對(duì)照組40例，男性25例（28只眼），女性15例（16只眼）；年齡21～56歲，平均38.50歲。兩組資料性別、年齡、眼科癥狀和體征、病史等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 散瞳是治療本病的關(guān)鍵。對(duì)照組給予患者復(fù)方托吡卡胺滴眼液，每日3次點(diǎn)患眼，以散大瞳孔，有瞳孔后粘連的患者同時(shí)給予1%阿托品眼用凝膠每日1次點(diǎn)患眼；妥布霉素地塞米松滴眼液每日6次點(diǎn)患眼、雙氯芬酸鈉滴眼液每日4次點(diǎn)患眼、消炎痛片25mg口服，每日3次。合并全身性疾病者，針對(duì)全身性疾病對(duì)癥用藥治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用清肝明目方加減：龍膽草15 g，黃連10 g，梔子10 g，黃芩10 g，知母10 g，柴胡9 g，澤瀉9 g，薏苡仁9 g，車(chē)前子9 g，赤芍6 g，羌活6 g，防風(fēng)10 g，甘草5 g。若眼珠疼痛甚，白睛混赤或伴血灌瞳神者，可加香附、夏枯草、牡丹皮、茜草、丹參以涼血止血，理氣止痛；若見(jiàn)黃液上沖者，可加大黃、青黛、蒲公英、敗醬草清熱解毒，排膿止痛；若伴關(guān)節(jié)疼痛，為熱郁經(jīng)絡(luò)，加用忍冬藤、桑枝以清熱通絡(luò)。慢性期給予處方：生地黃15 g，玄參15 g，麥冬15 g，玉竹10 g，知母10 g，夏枯草10 g，黃芩6 g，川芎6 g，當(dāng)歸15 g，赤芍10 g，牡丹皮6 g，柴胡6 g，枳殼10 g，決明子15 g。每日1劑，水煎3次，前兩次取汁200mL，早晚2次分服，最后一次取汁200mL放容器內(nèi)熏洗患眼。急性期每1周為1個(gè)療程，每天觀察1次，觀察1個(gè)月；遷延難治轉(zhuǎn)為慢性期每1月為1個(gè)療程，每周觀察1次，觀察3個(gè)月。隨訪2年。囑患者戒除煙酒，忌食辛辣，飲食清淡。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈：畏光、流淚、疼痛等自覺(jué)癥狀消失，無(wú)充血，角膜后kp（-），房水清亮，視力恢復(fù)至發(fā)病前水平；好轉(zhuǎn)：眼部炎癥基本消退，畏光、疼痛癥狀減輕；無(wú)效：眼部病變無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組前葡萄膜炎患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組前葡萄膜炎患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組角膜后沉著物吸收天數(shù)比較 治療組角膜后沉著物吸收天數(shù)為（18.2±3.4）d，明顯少于對(duì)照組的（24.4±5.6）d（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后對(duì)數(shù)視力表情況 見(jiàn)表2。兩組治療后視力均明顯提高（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后對(duì)數(shù)視力表情況比較（±s）

表2 兩組治療前后對(duì)數(shù)視力表情況比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 眼數(shù)（n） 治療前 治療后治療組 45 4.42±0.15 4.95±0.16對(duì)照組 44 4.40±0.17 4.71±0.14

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 見(jiàn)表3。治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組前葡萄膜炎治愈患者隨訪2年復(fù)發(fā)情況比較（n）

2.5 安全性評(píng)價(jià) 本次觀察在整個(gè)治療過(guò)程中無(wú)1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療1個(gè)月結(jié)束后，分別查血常規(guī)，尿常規(guī)，肝功能，腎功能等均未見(jiàn)異常?？梢?jiàn)對(duì)身體無(wú)毒、副作用，安全性較高。同時(shí)在服用中藥過(guò)程中機(jī)體也隨證進(jìn)行了調(diào)理，改善人體內(nèi)環(huán)境，增強(qiáng)了身體抵抗力，減少了復(fù)發(fā)。

3 典型病例

患某，男性，40歲，2010年3月12日來(lái)我院就診。主訴：左眼紅、疼痛、怕光流淚及視物不清1周。患者1周前無(wú)明顯誘因自覺(jué)左眼紅、疼痛、視物不清，無(wú)明顯頭痛、惡心嘔吐等癥狀；患者既往風(fēng)濕病史10年余，葡萄膜炎病史7年余。眼病每年都反復(fù)發(fā)作1～2次，自行予妥布霉素地塞米松滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液點(diǎn)左眼，每日2～3次，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，近2 d視物不清癥狀加重而來(lái)院。查眼部情況為視力右1.0，左0.2，右眼前節(jié)及眼底檢查未見(jiàn)明顯異常；左眼球結(jié)膜睫狀充血，角膜輕度水腫，kp（++），前房中深，房閃（++）虹膜紋理不清，瞳孔約1.5mm對(duì)光反射不明顯，瞳孔區(qū)可見(jiàn)灰白色絮狀滲出，余窺不清?？诳嘌矢?，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷：瞳神緊?。ǜ文憹駸嵝停?。西醫(yī)診斷：左眼急性前部葡萄膜炎?；颊咭话闱闆r良好，拒絕輔助檢查及住院治療，給予復(fù)方托比卡胺滴眼液每日3次點(diǎn)左眼，1%阿托品眼用凝膠點(diǎn)左眼，每日1～2次；妥布霉素地塞米松滴眼液每日8次點(diǎn)左眼、雙氯芬酸鈉滴眼液每日4次點(diǎn)左眼、口服消炎痛片25mg每日5次；同時(shí)口服清肝明目方加減治療1個(gè)療程后，左眼視力：0.5，結(jié)膜充血及（KP）房閃均明顯減輕，瞳孔藥物性散大，無(wú)粘連。復(fù)診后醫(yī)囑：妥布霉素地塞米松滴眼液每日4次點(diǎn)左眼、雙氯芬酸鈉滴眼液每日4次點(diǎn)左眼、復(fù)方托比卡胺滴眼液每日1次點(diǎn)左眼，余西藥停用，中藥繼續(xù)口服。1周后復(fù)診查左眼視力：0.8，球結(jié)膜輕度充血，角膜透明，kp（+-），房閃（+-），瞳孔藥物性散大，瞳孔區(qū)無(wú)滲出，眼底大致正常。囑妥布霉素地塞米松滴眼液每日2～3次點(diǎn)左眼、雙氯芬酸鈉滴眼液每日2次點(diǎn)左眼，散瞳藥停用；中藥繼續(xù)辨證應(yīng)用。以上滴眼液1個(gè)月后減量每日1～2次，中藥停用1周后，繼續(xù)應(yīng)用；中藥及維持量滴眼液共應(yīng)用3個(gè)月。隨訪半年、1年、2年未復(fù)發(fā)。

4 討 論

前部葡萄膜炎［1］屬于中醫(yī)學(xué)“瞳神緊小”“瞳神干缺”等范疇?！巴窬o小”相當(dāng)于急性虹膜睫狀體炎；“瞳神干缺”相當(dāng)于慢性虹膜睫狀體炎。慢性葡萄膜炎多由急性期病情遷延誤治而得。按照五輪說(shuō)虹膜、睫狀體、角膜同為風(fēng)輪，屬于肝膽二經(jīng)，因此對(duì)于虹膜睫狀體病的治療，也應(yīng)該著重肝膽。但虹膜、睫狀體“多氣多血”與角膜“多氣少血”不同，發(fā)病以實(shí)證熱證居多。急性期多為肝經(jīng)風(fēng)熱或肝膽濕熱所致，中后期多屬于肝腎陰虛、虛火上炎。急性期治療以瀉肝清熱、祛風(fēng)解毒為主；慢性期以滋陰降火為主［3］。

筆者采用的中醫(yī)藥綜合療法是一個(gè)動(dòng)態(tài)的可以隨證加減的診療方案，對(duì)各種類(lèi)型葡萄膜炎患者在急性期經(jīng)過(guò)中醫(yī)辨證給予中藥方劑，并且根據(jù)葡萄膜炎類(lèi)型、病程、病情及患者個(gè)體情況給予患者相應(yīng)的西醫(yī)治療。癥狀完全緩解后，繼續(xù)服用相應(yīng)的中藥方劑，并可根據(jù)湯劑處方改為膠囊再服1～3個(gè)月，以配合糖皮質(zhì)激素的減量及糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的維持治療。在全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑時(shí)，經(jīng)過(guò)中醫(yī)辨證論治，予以中藥方劑隨癥加減，達(dá)到提高臨床療效，改善人體內(nèi)環(huán)境，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減少激素不良反應(yīng)以及減少停用激素后復(fù)發(fā)的作用。

綜上所述，臨床研究表明：中醫(yī)藥綜合療法結(jié)合西醫(yī)治療葡萄膜炎較單純應(yīng)用西醫(yī)療法能顯著提高治愈率，較快緩解癥狀，提高視力，減少?gòu)?fù)發(fā)。 其機(jī)制是從整體觀念出發(fā)，通過(guò)對(duì)機(jī)體多層次、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)的調(diào)節(jié)作用，以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，控制病情發(fā)展，提高療效，緩解癥狀體征促進(jìn)視力提高，降低在糖皮質(zhì)激素減量時(shí)的復(fù)發(fā)率［4-5］。

［1］李傳課.新編中醫(yī)眼科學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1997：201.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：107.

［3］李振吉，賀興東，王思成，等.名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)思想傳承研究的戰(zhàn)略思考［J］.世界中醫(yī)藥，2012，7（1）：1-4.

［4］彭清華.眼科病名家醫(yī)案·妙方解析［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：1.

［5］黃叔仁.眼病辨證論治經(jīng)驗(yàn)集［M］.合肥：中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)出版社，1997：8.

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10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.059

2014-11-28）