李 艷 梁海英 馬 亮 侯乃文 李 凌
(1.河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,河北 唐山 064000;2.河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)綜合職業(yè)技術(shù)教育中心,河北 唐山 063000)
中西醫(yī)結(jié)合治療急性前部葡萄膜炎減少?gòu)?fù)發(fā)的臨床療效
李 艷1梁海英1馬 亮1侯乃文1李 凌2
(1.河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,河北 唐山 064000;2.河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)綜合職業(yè)技術(shù)教育中心,河北 唐山 063000)
目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性前部葡萄膜炎減少?gòu)?fù)發(fā)的療效。方法 葡萄膜炎患者80例隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組40例,采用西醫(yī)常規(guī)治療;治療組40例,在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬清肝明目方加減治療,觀察其療效。結(jié)果 急性期觀察1個(gè)月后,慢性期觀察3個(gè)月,隨訪2年發(fā)現(xiàn),治療組總體療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);治療組總體復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療葡萄膜炎可以明顯提高患者的視力,提高治愈率,減少患者的復(fù)發(fā)。
急性前葡萄膜炎 中西醫(yī)結(jié)合療法 減少?gòu)?fù)發(fā) 自擬清肝明目方
急性前部葡萄膜炎可以是單獨(dú)發(fā)生在眼部的炎癥,也可以是全身疾病的表現(xiàn)。發(fā)病急劇,病理表現(xiàn)明顯,局部癥狀劇烈,若治療不及時(shí)或病情遷延反復(fù),引起許多并發(fā)癥,嚴(yán)重?fù)p害視力,甚至失明。因此葡萄膜炎是臨床上致盲的主要眼病之一,約4%~10%的盲目是由葡萄膜炎所致。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為葡萄膜炎病因很多,外因方面有細(xì)菌、病毒、真菌感染,還有機(jī)械性、化學(xué)性等損傷的非感染因素。內(nèi)因方面主要是病原體或其他毒素通過(guò)血液進(jìn)入眼內(nèi)而引起[1]。其主要發(fā)病機(jī)制是免疫反應(yīng)。目前針對(duì)前部葡萄膜炎的治療主要使用糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥、免疫抑制劑和對(duì)癥治療。中醫(yī)學(xué)將葡萄膜炎歸屬于“瞳神”的范疇,病機(jī)主要責(zé)之于肝膽和腎。急性前部葡萄膜炎多由于肝經(jīng)風(fēng)熱或肝膽濕熱,上攻于目或風(fēng)濕熱邪流竄經(jīng)絡(luò),上犯清竅所致。慢性前部葡萄膜炎多由于肝腎陰虛,虛火上炎灼傷瞳神,目失濡養(yǎng)所致。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法并與單純西醫(yī)治療對(duì)照?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]前葡萄膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn):1)眼痛、畏光、流淚、視力下降;2)睫狀充血或混合性充血;3)角膜后(kp)、房水混濁、瞳孔縮小或虹膜后粘連等;4)抗鏈球菌“O”、紅細(xì)胞沉降率、X線胸片等檢查有助于病因診斷。
1.2 臨床資料 選取2009年5月至2012年5月我院就診的80例急性前部葡萄膜炎患者,隨機(jī)分為兩組。治療組40例,男性30例(33只眼),女性10例(12只眼);年齡18~60歲,平均39歲。對(duì)照組40例,男性25例(28只眼),女性15例(16只眼);年齡21~56歲,平均38.50歲。兩組資料性別、年齡、眼科癥狀和體征、病史等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.3 治療方法 散瞳是治療本病的關(guān)鍵。對(duì)照組給予患者復(fù)方托吡卡胺滴眼液,每日3次點(diǎn)患眼,以散大瞳孔,有瞳孔后粘連的患者同時(shí)給予1%阿托品眼用凝膠每日1次點(diǎn)患眼;妥布霉素地塞米松滴眼液每日6次點(diǎn)患眼、雙氯芬酸鈉滴眼液每日4次點(diǎn)患眼、消炎痛片25mg口服,每日3次。合并全身性疾病者,針對(duì)全身性疾病對(duì)癥用藥治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用清肝明目方加減:龍膽草15 g,黃連10 g,梔子10 g,黃芩10 g,知母10 g,柴胡9 g,澤瀉9 g,薏苡仁9 g,車前子9 g,赤芍6 g,羌活6 g,防風(fēng)10 g,甘草5 g。若眼珠疼痛甚,白睛混赤或伴血灌瞳神者,可加香附、夏枯草、牡丹皮、茜草、丹參以涼血止血,理氣止痛;若見(jiàn)黃液上沖者,可加大黃、青黛、蒲公英、敗醬草清熱解毒,排膿止痛;若伴關(guān)節(jié)疼痛,為熱郁經(jīng)絡(luò),加用忍冬藤、桑枝以清熱通絡(luò)。慢性期給予處方:生地黃15 g,玄參15 g,麥冬15 g,玉竹10 g,知母10 g,夏枯草10 g,黃芩6 g,川芎6 g,當(dāng)歸15 g,赤芍10 g,牡丹皮6 g,柴胡6 g,枳殼10 g,決明子15 g。每日1劑,水煎3次,前兩次取汁200mL,早晚2次分服,最后一次取汁200mL放容器內(nèi)熏洗患眼。急性期每1周為1個(gè)療程,每天觀察1次,觀察1個(gè)月;遷延難治轉(zhuǎn)為慢性期每1月為1個(gè)療程,每周觀察1次,觀察3個(gè)月。隨訪2年。囑患者戒除煙酒,忌食辛辣,飲食清淡。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈:畏光、流淚、疼痛等自覺(jué)癥狀消失,無(wú)充血,角膜后kp(-),房水清亮,視力恢復(fù)至發(fā)病前水平;好轉(zhuǎn):眼部炎癥基本消退,畏光、疼痛癥狀減輕;無(wú)效:眼部病變無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(±s)表示,兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組前葡萄膜炎患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。
表1 兩組前葡萄膜炎患者臨床療效比較(n)
2.2 兩組角膜后沉著物吸收天數(shù)比較 治療組角膜后沉著物吸收天數(shù)為(18.2±3.4)d,明顯少于對(duì)照組的(24.4±5.6)d(P<0.05)。
2.3 兩組治療前后對(duì)數(shù)視力表情況 見(jiàn)表2。兩組治療后視力均明顯提高(P<0.05),治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。
表2 兩組治療前后對(duì)數(shù)視力表情況比較(±s)
表2 兩組治療前后對(duì)數(shù)視力表情況比較(±s)
與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。下同。
組 別 眼數(shù)(n) 治療前 治療后治療組 45 4.42±0.15 4.95±0.16對(duì)照組 44 4.40±0.17 4.71±0.14
2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 見(jiàn)表3。治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。
表3 兩組前葡萄膜炎治愈患者隨訪2年復(fù)發(fā)情況比較(n)
2.5 安全性評(píng)價(jià) 本次觀察在整個(gè)治療過(guò)程中無(wú)1例出現(xiàn)不良反應(yīng),治療1個(gè)月結(jié)束后,分別查血常規(guī),尿常規(guī),肝功能,腎功能等均未見(jiàn)異常。可見(jiàn)對(duì)身體無(wú)毒、副作用,安全性較高。同時(shí)在服用中藥過(guò)程中機(jī)體也隨證進(jìn)行了調(diào)理,改善人體內(nèi)環(huán)境,增強(qiáng)了身體抵抗力,減少了復(fù)發(fā)。
患某,男性,40歲,2010年3月12日來(lái)我院就診。主訴:左眼紅、疼痛、怕光流淚及視物不清1周?;颊?周前無(wú)明顯誘因自覺(jué)左眼紅、疼痛、視物不清,無(wú)明顯頭痛、惡心嘔吐等癥狀;患者既往風(fēng)濕病史10年余,葡萄膜炎病史7年余。眼病每年都反復(fù)發(fā)作1~2次,自行予妥布霉素地塞米松滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液點(diǎn)左眼,每日2~3次,未見(jiàn)好轉(zhuǎn),近2 d視物不清癥狀加重而來(lái)院。查眼部情況為視力右1.0,左0.2,右眼前節(jié)及眼底檢查未見(jiàn)明顯異常;左眼球結(jié)膜睫狀充血,角膜輕度水腫,kp(++),前房中深,房閃(++)虹膜紋理不清,瞳孔約1.5mm對(duì)光反射不明顯,瞳孔區(qū)可見(jiàn)灰白色絮狀滲出,余窺不清??诳嘌矢?,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷:瞳神緊?。ǜ文憹駸嵝停?。西醫(yī)診斷:左眼急性前部葡萄膜炎?;颊咭话闱闆r良好,拒絕輔助檢查及住院治療,給予復(fù)方托比卡胺滴眼液每日3次點(diǎn)左眼,1%阿托品眼用凝膠點(diǎn)左眼,每日1~2次;妥布霉素地塞米松滴眼液每日8次點(diǎn)左眼、雙氯芬酸鈉滴眼液每日4次點(diǎn)左眼、口服消炎痛片25mg每日5次;同時(shí)口服清肝明目方加減治療1個(gè)療程后,左眼視力:0.5,結(jié)膜充血及(KP)房閃均明顯減輕,瞳孔藥物性散大,無(wú)粘連。復(fù)診后醫(yī)囑:妥布霉素地塞米松滴眼液每日4次點(diǎn)左眼、雙氯芬酸鈉滴眼液每日4次點(diǎn)左眼、復(fù)方托比卡胺滴眼液每日1次點(diǎn)左眼,余西藥停用,中藥繼續(xù)口服。1周后復(fù)診查左眼視力:0.8,球結(jié)膜輕度充血,角膜透明,kp(+-),房閃(+-),瞳孔藥物性散大,瞳孔區(qū)無(wú)滲出,眼底大致正常。囑妥布霉素地塞米松滴眼液每日2~3次點(diǎn)左眼、雙氯芬酸鈉滴眼液每日2次點(diǎn)左眼,散瞳藥停用;中藥繼續(xù)辨證應(yīng)用。以上滴眼液1個(gè)月后減量每日1~2次,中藥停用1周后,繼續(xù)應(yīng)用;中藥及維持量滴眼液共應(yīng)用3個(gè)月。隨訪半年、1年、2年未復(fù)發(fā)。
前部葡萄膜炎[1]屬于中醫(yī)學(xué)“瞳神緊小”“瞳神干缺”等范疇?!巴窬o小”相當(dāng)于急性虹膜睫狀體炎;“瞳神干缺”相當(dāng)于慢性虹膜睫狀體炎。慢性葡萄膜炎多由急性期病情遷延誤治而得。按照五輪說(shuō)虹膜、睫狀體、角膜同為風(fēng)輪,屬于肝膽二經(jīng),因此對(duì)于虹膜睫狀體病的治療,也應(yīng)該著重肝膽。但虹膜、睫狀體“多氣多血”與角膜“多氣少血”不同,發(fā)病以實(shí)證熱證居多。急性期多為肝經(jīng)風(fēng)熱或肝膽濕熱所致,中后期多屬于肝腎陰虛、虛火上炎。急性期治療以瀉肝清熱、祛風(fēng)解毒為主;慢性期以滋陰降火為主[3]。
筆者采用的中醫(yī)藥綜合療法是一個(gè)動(dòng)態(tài)的可以隨證加減的診療方案,對(duì)各種類型葡萄膜炎患者在急性期經(jīng)過(guò)中醫(yī)辨證給予中藥方劑,并且根據(jù)葡萄膜炎類型、病程、病情及患者個(gè)體情況給予患者相應(yīng)的西醫(yī)治療。癥狀完全緩解后,繼續(xù)服用相應(yīng)的中藥方劑,并可根據(jù)湯劑處方改為膠囊再服1~3個(gè)月,以配合糖皮質(zhì)激素的減量及糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的維持治療。在全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑時(shí),經(jīng)過(guò)中醫(yī)辨證論治,予以中藥方劑隨癥加減,達(dá)到提高臨床療效,改善人體內(nèi)環(huán)境,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,減少激素不良反應(yīng)以及減少停用激素后復(fù)發(fā)的作用。
綜上所述,臨床研究表明:中醫(yī)藥綜合療法結(jié)合西醫(yī)治療葡萄膜炎較單純應(yīng)用西醫(yī)療法能顯著提高治愈率,較快緩解癥狀,提高視力,減少?gòu)?fù)發(fā)。 其機(jī)制是從整體觀念出發(fā),通過(guò)對(duì)機(jī)體多層次、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)的調(diào)節(jié)作用,以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力,控制病情發(fā)展,提高療效,緩解癥狀體征促進(jìn)視力提高,降低在糖皮質(zhì)激素減量時(shí)的復(fù)發(fā)率[4-5]。
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1004-745X(2015)05-0904-03
10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.059
2014-11-28)