中藥內(nèi)服外用治療急性濕疹療效觀察*

唐蘇為 謝韶瓊 汪青良 宋 勛 沈 芳

（上海市皮膚病醫(yī)院，上海 200443）

中藥內(nèi)服外用治療急性濕疹療效觀察*

唐蘇為 謝韶瓊△汪青良 宋 勛 沈 芳

（上海市皮膚病醫(yī)院，上海 200443）

目的 觀察中藥急濕煎劑口服聯(lián)合三黃洗劑外敷治療急性濕疹的臨床療效。方法 將急性濕疹患者87例隨機(jī)分為治療組44例和對(duì)照組43例。治療組予中藥急濕煎劑口服聯(lián)合三黃洗劑外敷，對(duì)照組口服依巴司汀片10mg/d，3%硼酸溶液外敷，兩組療程均為2周。結(jié)果 治療2周后，治療組有效率為90.91%，明顯高于對(duì)照組的83.72% （P＜0.05），治療組對(duì)皮損滲出、糜爛改善情況及止癢效果均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 中藥急濕煎劑口服聯(lián)合三黃洗劑外敷治療急性濕疹療效安全確切。

急性濕疹 急濕煎劑 三黃洗劑 內(nèi)服 外用

濕疹是由多種內(nèi)因、外因引起的真皮淺層及表皮炎癥，是皮膚科的常見病之一，屬于中醫(yī)學(xué)的“濕瘡”“浸淫瘡”范疇。臨床上急性期皮損主要表現(xiàn)為丘皰疹，有滲出傾向，慢性期以苔蘚樣變?yōu)橹鳎∏槿菀追磸?fù)發(fā)作［1］。若急性期治療不當(dāng)，未能及時(shí)控制病情，則會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)閬喖毙浴⒙詽裾?，使病情遷延不愈，降低患者生活質(zhì)量。因此，在濕疹的急性階段，積極治療防止病情發(fā)展變化是治療的關(guān)鍵所在。本研究采用我院皮膚科經(jīng)驗(yàn)方中藥急濕煎劑口服配合三黃洗劑外用治療急性濕疹，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例臨床西醫(yī)診斷符合《皮膚性病學(xué)》［1］，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》［2］中急性濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)的急性濕疹患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）本次發(fā)病以來(lái)，已使用過(guò)與本病相關(guān)的口服及外用藥物者；2）已進(jìn)入本病亞急性期或慢性期患者；3）合并有嚴(yán)重皮膚感染者；4）妊娠、哺乳期婦女；5）患有嚴(yán)重心、肝、腎等器官疾病者；6）對(duì)本課題藥物存在敏感者。

1.2 臨床資料 選取2013年8月至2014年7月本院皮膚科住院及門診急性濕疹患者87例。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。治療組44例，男性25例，女性19例；年齡16～62歲，平均（46.10±10.93）歲；病程2～14 d，平均（5.82±2.75）d。對(duì)照組43例，男性23例，女性20例；年齡19～65歲，平均（44.90±10.22）歲；病程1～14 d，平均（6.33±2.66）d。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 治療組內(nèi)治予我院自擬方急濕煎劑，組方：生地黃30 g，牡丹皮12 g，茵陳蒿12 g，苦參10 g，茯苓10 g，黃柏10 g，白鮮皮15 g，地膚子10 g，白蒺藜10 g，生甘草6 g。每日1劑，水煎400mL，分早晚2次口服；外治予我院自制三黃洗劑（黃柏7.5 g，黃芩7.5 g，苦參7.5 g，生大黃7.5 g）研細(xì)末，加入200mL蒸餾水中煮沸提純，每日早晚2次以4～6層紗布浸濕藥液并濕敷皮損處（紗布以不滴水為宜），每次30min。對(duì)照組內(nèi)治予西藥依巴斯汀片 （西班牙艾美羅醫(yī)用藥物有限公司），每晚1次，每次10mg口服。外治予3%硼酸洗液（上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022883），同治療組方法，每日早晚濕敷皮損處。兩組療程均為2周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后皮損程度、ASI評(píng)分以及瘙癢程度。皮損程度評(píng)定方法參照皮膚病面積及嚴(yán)重度指數(shù)評(píng)分法（EASI）［3］，根據(jù)不同部位皮損癥狀嚴(yán)重程度及所占面積，再結(jié)合各部位面積占全身面積的百分比進(jìn)行綜合評(píng)分。臨床癥狀表現(xiàn)為4項(xiàng)：紅斑、丘皰疹、紅斑、滲出、糜爛。每一種皮損嚴(yán)重程度評(píng)分：以0～3分計(jì)分，無(wú)為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分。各種癥狀分值間可記半分，即0.5。皮損面積大小評(píng)分：皮損面積占各部位面積的比例分值為0～6分，即無(wú)皮疹為0分；＜10%為1分；10%～19%為2分；20%～49%為3分；50%～69%為4分；70%～89%為5分；90%～100%為6分。EASI評(píng)分=（頭面部皮損面積分×嚴(yán)重程度分×0.1）+（上肢皮損面積分+嚴(yán)重程度分× 0.2）+（軀干皮損面積分×嚴(yán)重程度分×0.3）+（下肢皮損面積分×嚴(yán)重程度分×0.4）。瘙癢程度評(píng)定按照4級(jí)評(píng)分法［4］對(duì)瘙癢程度進(jìn)行評(píng)定：無(wú)任何瘙癢為0分；偶有瘙癢，但可以忍耐，不用藥，不影響學(xué)習(xí)和生活為1分；陣發(fā)性瘙癢，時(shí)輕時(shí)重，需要搔抓，影響睡眠、學(xué)習(xí)和生活，需用藥為3分；劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響了工作、學(xué)習(xí)和生活為4分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療前后EASI評(píng)分評(píng)價(jià)療效。痊愈：皮疹完全消退，療效指數(shù)為95%～100%。顯效：皮疹大部分消退，療效指數(shù)為60%～94%。有效：皮疹部分消退，療效指數(shù)為30%～59%。無(wú)效：皮疹消退不明顯，療效指數(shù)為0～30%。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。療效指數(shù) （%）=（治療前EASI評(píng)分-治療后EASI評(píng)分）/治療前EASI評(píng)分×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組總有效率為90.91%，明顯高于對(duì)照組的83.72%（P＜0.05）。

表1 兩組濕疹患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療后EASI評(píng)分比較 見表2。結(jié)果示兩組在1周及2周時(shí)的EASI評(píng)分均較治療前降低 （P＜0.05）。治療2周比較，治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組濕疹患者治療前后EASI評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組濕疹患者治療前后EASI評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)期比較，△P＜0.05。下同。

組 別 n 治療前 治療1周后 治療2周后治療組 44 4.14±0.822.54±0.69* 1.46±0.35*△對(duì)照組 43 3.92±0.672.32±0.36* 1.64±0.41*

2.3 兩組皮損類型及瘙癢改善程度的比較 見表3。兩組治療后，丘皰疹、紅斑、瘙癢程度均較治療前改善（P＜0.05），兩組比較，治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組滲出及糜爛程度較治療前改善 （P＜0.05），而對(duì)照組無(wú)明顯改善（P＞0.05）。

表3 兩組濕疹患者治療前后皮損類型及瘙癢程度比較（分，±s）

表3 兩組濕疹患者治療前后皮損類型及瘙癢程度比較（分，±s）

組別 時(shí)間 丘皰疹 滲出 紅斑 糜爛 瘙癢程度治療組治療前1.53±0.57 0.73±0.64 2.23±0.770.63±0.61 2.37±0.81（n=44）治療后0.63±0.49*△0.13±0.35*△0.63±0.61*△0.20±0.41*△1.07±0.83*△對(duì)照組治療前1.50±0.63 0.77±0.63 2.37±0.810.67±0.66 2.23±0.77（n=43）治療后0.97±0.61*0.65±0.51 1.07±0.83*0.63±0.43 0.63±0.61*

2.4 不良反應(yīng) 治療期間，未發(fā)現(xiàn)與藥物有關(guān)和可能有關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)。僅治療組出現(xiàn)局部輕度紅腫1例，對(duì)照組中出現(xiàn)2例輕度嗜睡，但并不影響生活和治療，已對(duì)癥處理。

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，濕疹的病因病機(jī)多由飲食失節(jié)，或過(guò)食辛辣刺激之物，使得脾胃受損，失其健運(yùn)，從而導(dǎo)致濕熱內(nèi)生；又兼外受風(fēng)邪，內(nèi)外兩邪相搏，風(fēng)濕熱邪浸淫肌膚所致?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法》曰“此證初生如疥，瘙癢無(wú)時(shí)，蔓延不止，抓津黃水，浸淫成片”。故治療應(yīng)以清熱涼血、除濕止癢為主［5］。

急濕煎劑以生地黃、牡丹皮為君，其中生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津；牡丹皮清熱涼血、活血散瘀，兩藥合用，共奏清熱涼血、活血之功。茵陳蒿清熱利濕，苦參清熱燥濕、殺蟲止癢。茯苓利水滲濕、健脾安神。黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，4藥合用，清熱除濕、止癢解毒，共為臣藥。白鮮皮清熱解毒、祛風(fēng)燥濕止癢。地膚子利尿通淋、祛風(fēng)止癢，使?jié)駸釓男”愣觥０纵疝夹袣饣钛?、祛風(fēng)止癢，3藥共為佐藥，發(fā)揮祛風(fēng)止癢之效。甘草調(diào)和諸藥為使藥。諸藥合用，使得全方切中病機(jī)，病邪得祛，共奏清熱涼血、除濕止癢之功。

外治法在濕疹的治療中同樣具有重要的地位，三黃洗劑選用黃柏、黃芩、苦參、生大黃組成，具有清熱解毒、燥濕止癢的作用，外用適合于一切皮膚紅腫、瘙癢滲液、濕熱毒蘊(yùn)者。結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究，以上4味中藥均具有不同程度的抗菌、抗炎、抗過(guò)敏等功能。黃芩中有效成分漢黃芩素可通過(guò)區(qū)別調(diào)節(jié)炎癥相關(guān)因子的表達(dá)治療皮膚炎性疾?。?］，黃芩苷能增加肥大細(xì)胞細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，從而阻止和延緩肥大細(xì)胞脫顆粒過(guò)程，達(dá)到抗過(guò)敏作用［7］。大黃對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌等均有一定的抑制作用，同時(shí)，其有效成分大黃鞣質(zhì)對(duì)多種細(xì)菌和真菌均具有明顯抑制能力［8］。研究顯示，苦參的水煎液對(duì)多種細(xì)菌，如大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌等均有明顯抑制作用［9］，其提取物對(duì)表皮葡萄球菌同樣具有強(qiáng)力抑制作用［10］，此外，苦參中有效成分苦參堿作用與氫化可的松相似，對(duì)多種以急性滲出為主的皮膚炎癥有明顯的對(duì)抗作用，具有非甾體類抗炎藥的特性［11］。黃柏對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌、變形桿菌等細(xì)菌也具有明顯的抑菌作用，其中對(duì)于金黃色葡萄球菌抑菌效果最好［12］，同時(shí)，黃柏在皮膚科的應(yīng)用也相當(dāng)廣泛，可通過(guò)抗Ⅳ型超敏反應(yīng)為治療包括濕疹、接觸性皮炎等一系列皮膚炎癥性疾病提供藥理上的支持［13］。因此，同硼酸溶液?jiǎn)渭兊氖諗孔饔孟啾?，三黃洗劑外用具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

本研究顯示，中藥急濕煎劑口服聯(lián)合三黃洗劑外敷治療急性濕疹，取得良好的療效，其在治療以滲出、糜爛為主的皮損上有較大的優(yōu)勢(shì)，且止癢效果佳，基本無(wú)不良反應(yīng)，臨床療效安全確切，值得臨床應(yīng)用。

［1］張學(xué)軍，何春滌，陸洪光.皮膚性病學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：107.

［2］戴慎，薛建國(guó)，岳沛平.中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：851-854.

［3］趙辨.濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)評(píng)分法［J］.中華皮膚科雜志，2004，37（1）：3-4.

［4］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：175.

［5］李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：181.

［6］Chi YS，Lim H，Park H，et al.Effects of wogon in，a plant flavone from Scutellaria radix，on skin in flammation：in vivo regulation of in flammation-associated gene expression［J］. Biochem Pharmacol，2003，66（7）：1271-1278.

［7］明彩榮，王曉男.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)觀察中藥抗過(guò)敏反應(yīng)機(jī)理的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24（5）：940-941.

［8］黃娟，張慶蓮，皮鳳娟，等.大黃的藥理作用研究進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2014，14（3）：282-284.

［9］楊潔，劉萍，武曉玉.苦參提取物對(duì)表皮葡萄球菌的體外抗菌活性研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（11）：1357.

［10］邸大琳，李法慶，陳蕾，等.苦參體外抑菌作用的研究［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2006，17（10）：1974.

［11］劉梅，劉雪英，程建峰.苦參堿的藥理研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中藥雜志，2003，28（9）：801-804.

［12］陳蕾，邸大琳.黃柏體外抑菌作用研究［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2006，17（5）：75.

［13］毛燕欣，莊潔，趙志剛.黃柏在皮膚科的臨床應(yīng)用與藥理研究［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2007，5（5）：34-37.

Clinical Efficacy of Herbal Internal and External Administration in the Acute Eczema

TANG Suwei，XIE Shaoqiong，WANG Qingliang，etal.Shanghai Dermatology Hospital，Shanghai200443，China

Objective：To observe the clinical efficacy of Jishijian Decoction orally taken and Sanhuang Topical Lotion external application in acute eczema.Methods：87 cases with acute eczema were randomly divided into the treatment group with 44 cases and the control group with 43 cases.The treatment group was given a twice-daily medication regimen of Jishijian Decoction orally taken and Sanhuang Topical Lotion external application for two weeks.The control group was given ebastine tablets 10mg a day and a twice-daily medication regimen of 3% boric acid solution for two weeks.Results：After 2 weeks treatment，the effective rate of the treatment group with 90.91%were higher significantly than that of the control group with 83.72%（P＜0.05）.The improvements in the treatment group including the transudate，erosion and antipruritic effect were better than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion：It is safety and efficacy of Jishijian Decoction orally taken and Sanhuang Topical Lotion external application in acute eczema.

Acute eczema；Jishijian Decoction；Sanhuang Topical Lotion；Internal application；External application

R758.27

B

1004-745X（2015）05-0884-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.049

2014-09-04）

上海市衛(wèi)計(jì)委中醫(yī)藥三年行動(dòng)計(jì)劃項(xiàng)目（ZY3-JSFC-2-1008）

△通信作者（電子郵箱：kellyshadow_tsw@hotmail.com）