清熱解毒湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛臨床觀察

朱維群 金 峰

（浙江省富陽(yáng)市銀湖街道受降社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 富陽(yáng)311400）

清熱解毒湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛臨床觀察

朱維群 金 峰

（浙江省富陽(yáng)市銀湖街道受降社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 富陽(yáng)311400）

目的 觀察清熱解毒湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛療效。方法 70例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各35例。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合清熱解毒湯治療。兩組療程均為4周。對(duì)比分析兩組治療后心絞痛癥狀療效、心電圖療效、治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平和血脂水平及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后治療組心絞痛癥狀總有效率91.43%高于對(duì)照組的71.43%（P＜0.05），治療組心電圖總有效率85.71%亦高于對(duì)照組的62.86%（P＜0.05）。治療前，兩組血漿黏度、全血黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積差別不大（均P＞0.05）。兩組血漿黏度、全血黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積治療后較治療前下降（均P＜0.05），且治療組血漿黏度、全血黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積改善優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。治療前兩組三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C差別不大（均P＞0.05）。兩組治療后HDL-C均較治療前明顯上升，TG、TC、LDL-C均較治療前明顯降低（均P＜0.05），且治療組HDL-C、TG、TC、LDL-C改善優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。治療期間兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 清熱解毒湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛患者臨床療效顯著，安全可靠。

冠心病心絞痛 清熱解毒湯 西藥

隨著人們現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，生活水平的提高以及生活壓力的增加，冠心病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［1］。冠心病是常見(jiàn)的一種心血管疾病，主要是在嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上，心肌需血與冠狀動(dòng)脈供血之間出現(xiàn)矛盾，致使心肌急劇缺血、缺氧而產(chǎn)生的一種臨床綜合征［2］。冠心病心絞痛發(fā)作頻繁，若不能采取有效合理的處理手段，很容易發(fā)展為急性心肌梗死，甚至死亡。目前治療本病以西醫(yī)治療為主，但是許多研究表明，西醫(yī)療效未達(dá)到預(yù)期水平［3］。近年來(lái)，隨著冠心病心絞痛臨床研究的不斷深入，中醫(yī)治療本證療效確切［4］。本文旨在觀察清熱解毒湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)1981年制定的《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》［5］中關(guān)于冠心病心絞痛標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。臨床癥狀表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心悸、氣短、乏力、面色少華、自汗、舌質(zhì)暗或有瘀斑或紫暗、脈沉弦。納入標(biāo)準(zhǔn)：均已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；符合中醫(yī)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；簽署知情同意書者；年齡40～80歲者；每周心絞痛發(fā)作2次以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者；對(duì)本組研究藥物過(guò)敏者；合并心、肝、腎等功能異常者；妊娠或哺乳期婦女。

1.2 臨床資料 選取2010年6月至2014年6月期間浙江省富陽(yáng)市銀湖街道受降社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的冠心病心絞痛患者70例，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各35例。對(duì)照組男性23例，女性12例；年齡43～79歲，平均（59.18±6.47）歲；病程2～14年，平均（8.47± 1.85）年；其中穩(wěn)定型心絞痛29例，不穩(wěn)定型心絞痛6例。治療組男性21例，女性14例；年齡41～78歲，平均（60.52±7.14）歲；病程1～15年，平均（8.79±1.92）年；其中穩(wěn)定型心絞痛患者31例，不穩(wěn)定型心絞痛患者4例。兩組性別、年齡、病程以及疾病類型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)擴(kuò)冠、抗血小板聚集、調(diào)脂等對(duì)癥治療。口服拜阿司匹林（生產(chǎn)廠家為上海寶龍藥業(yè)有限公司；規(guī)格為25mg；批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H31022886）100mg，每日1次；口服阿托伐他汀鈣（生產(chǎn)廠家為武漢中有藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20123064）20mg，每日1次；口服單硝酸異山梨酯緩釋膠囊（生產(chǎn)廠家為湖北明和藥業(yè)有限公司；規(guī)格為40mg；批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H10980286）50mg，每日1次；發(fā)作期給予硝酸甘油（生產(chǎn)廠家為修正藥業(yè)集團(tuán)四川制藥有限公司；規(guī)格為0.5mg；批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H61022976）0.3～0.6mg，舌下含服。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予清熱解毒湯：金銀花20 g，黃芩20 g，菊花15 g，黃芪20 g，黨參10 g，丹參15 g，赤芍10 g，延胡索10 g，三七10 g，紅花10 g，桃仁10 g，甘草5 g。水煎服，取汁300mL，每日1劑，分早晚2次溫服。兩組療程均為4周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［7］癥狀療效判定如下。顯效：治療后患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上。有效：治療后患者心絞痛減少50%～80%。無(wú)效：治療后患者心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前無(wú)變化。加重：治療后患者心絞痛持續(xù)時(shí)間加重，并且發(fā)作次數(shù)與程度增加，硝酸甘油消耗量上升。心電圖療效判定如下。顯效：治療后患者靜息心電圖恢復(fù)正常，并且次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性。有效：治療后患者靜息心電圖明顯改善，或恢復(fù)次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖缺血性ST段降低，且通過(guò)治療后回升1.5mV以上。無(wú)效：治療后心電圖變化與治療前無(wú)改善。加重：治療后次級(jí)運(yùn)動(dòng)限量或者靜息心電圖與治療前相比，下降0.5mm以上，且平坦T波變?yōu)榈怪没蛑绷波變?yōu)槠教埂？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平（包括血漿黏度、全血黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積）變化；兩組治療前后血脂水平［包括三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）］變化；兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心絞痛癥狀療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示，治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組冠心病心絞痛患者心絞痛癥狀療效比較（n）

2.2 兩組心電圖療效比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示，治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組冠心病心絞痛患者心電圖療效比較（n）

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。兩組血漿黏度、全血黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積治療前差別不大（均P＞0.05）。兩組血漿黏度、全血黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積治療后較治療前下降 （均P＜0.05），且治療組血漿黏度、全血黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積改善優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

2.4 兩組治療前后血脂水平比較 見(jiàn)表4。兩組TG、TC、HDL-C、LDL-C治療前差別不大（均P＞0.05）。兩組治療后HDL-C均較治療前明顯上升，TG、TC、LDLC均較治療前明顯降低（均P＜0.05），且治療組HDLC、TG、TC、LDL-C改善優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表3 兩組冠心病心絞痛患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組冠心病心絞痛患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時(shí) 間 血漿黏度（mPa·s）全血黏度（mPa·s）纖維蛋白原（g/L）紅細(xì)胞壓積（%）治療組 治療前2.29±0.34 5.18±1.25 4.57±1.14 49.07±1.58（n=35） 治療后1.64±0.19*△ 3.65±1.04*△ 3.54±0.89*△ 43.12±1.219*△對(duì)照組 治療前2.32±0.31 5.21±1.21 4.62±1.25 48.85±1.63（n=35） 治療后2.02±0.22* 4.47±1.09* 3.92±0.78* 45.79±1.26*

表4 兩組冠心病心絞痛患者治療前后血脂水平比較（mmol/L，±s）

表4 兩組冠心病心絞痛患者治療前后血脂水平比較（mmol/L，±s）

組別 時(shí)間TG TC HDL-C LDL-C治療組 治療前3.25±0.45 6.69±0.89 0.79±0.18 4.35±0.98（n=35） 治療后1.82±0.51*△4.75±0.47*△1.38±0.21*△2.68±0.72*△對(duì)照組 治療前3.28±0.48 6.75±0.94 0.81±0.19 4.31±0.94（n=35） 治療后2.19±0.53*5.38±0.50*1.06±0.23*3.10±0.78*

2.5 不良反應(yīng) 治療期間兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

冠心病心絞痛常見(jiàn)的發(fā)病原因有飽食受寒情緒激動(dòng)、勞累過(guò)度、急性循環(huán)衰竭等［8］，患者血液中膽固醇、TG、低密度脂蛋白含量升高。我國(guó)約有2000萬(wàn)人患有不同程度的冠心病。本病是嚴(yán)重威脅人們健康的常見(jiàn)病之一，受到醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病心絞痛主要是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，管腔內(nèi)斑塊形成破裂、出血，從而致使局部血小板黏附聚集，腔內(nèi)不全堵塞性血栓形成以及內(nèi)膜損傷誘發(fā)血管痙攣引起。長(zhǎng)期使用西藥治療冠心病心絞痛會(huì)產(chǎn)生一定的副作用，或者影響藥物療效。

冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“心痛”“真心痛”“胸痹”范疇［9-10］。冠心病心絞痛由于人體先天稟賦及后天成長(zhǎng)中疾病、營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境等因素的影響，形成了不同體質(zhì)，致使某些疾病易感。因現(xiàn)今環(huán)境污染，生活水平的上升，嗜食煙酒辛辣，飲食肥甘厚味，疏于運(yùn)動(dòng)，心理負(fù)擔(dān)加重，而使相火妄動(dòng)，均會(huì)在體內(nèi)蘊(yùn)結(jié)化火成毒；飲食過(guò)飽或嗜食煙酒辛辣、肥甘厚味，均會(huì)導(dǎo)致脾胃積熱，蘊(yùn)熱化火；而火邪易耗津傷液，壅遏氣血致瘀。故而痰瘀火熱毒互結(jié)，使心脈損傷，令心脈不通，發(fā)為胸痹心痛。治療應(yīng)以清熱解毒、活血益氣、行瘀止痛治療為主。本研究選用清熱解毒方中加用益氣活血中藥治療，方中金銀花清熱解毒、疏散風(fēng)熱；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒；菊花疏散風(fēng)熱、平肝明目、清熱解毒；黃芪補(bǔ)中益氣，可令氣旺血行，瘀去絡(luò)通；丹參活血化瘀止痛，而不傷氣血；黨參益氣養(yǎng)血；赤芍、延胡索、三七、紅花、桃仁可助丹參活血化瘀、行氣止痛。諸藥共用，共奏清熱解毒、活血益氣、行瘀止痛之功效。

本研究結(jié)果示，清熱解毒湯聯(lián)合西藥治療后取得了明顯的臨床療效，且可明顯改善患者癥狀、血脂水平和血液流變學(xué)指標(biāo)。

綜上所述，清熱解毒湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛患者療效顯著，安全可靠。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.039

2015-01-13）