獨活寄生合劑聯(lián)合心理干預(yù)對膝骨關(guān)節(jié)炎患者負(fù)性情緒的影響*

張家玉 周小莉

（1.第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院，重慶 400037；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

獨活寄生合劑聯(lián)合心理干預(yù)對膝骨關(guān)節(jié)炎患者負(fù)性情緒的影響*

張家玉1周小莉2△

（1.第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院，重慶 400037；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的 觀察獨活寄生合劑聯(lián)合心理干預(yù)對膝骨關(guān)節(jié)炎患者負(fù)性情緒的影響。方法 100例患者隨機分成對照組、干預(yù)組各50例。對照組予以獨活寄生合劑作為基礎(chǔ)治療，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合心理干預(yù)治療。治療4周。觀察視覺模擬量表（VAS）、骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評分、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）在治療前后的變化。結(jié)果 兩組治療前VAS評分、WOMAC評分差異不大（P＞0.05）。兩組治療后VAS評分、WOMAC評分均較治療前有改善（P＜0.05），且干預(yù)組療效優(yōu)于對照組（均P＜0.05）；兩組SDS總分、SAS總分隨治療時間呈現(xiàn)逐漸下降趨勢，且干預(yù)組較對照組下降明顯（P＜0.05）。全部受試對象治療前后均未見明顯肝腎功能損害及血液學(xué)異常。結(jié)論 獨活寄生合劑聯(lián)合心理干預(yù)可以減輕膝骨關(guān)節(jié)炎患者臨床癥狀，改善患者生存質(zhì)量和負(fù)性情緒。

骨關(guān)節(jié)炎 膝 獨活寄生湯 心理干預(yù) 負(fù)性情緒

膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）好發(fā)于中老年人，是引起膝關(guān)節(jié)疼痛甚至病殘的常見原因，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和自理能力［1］。由于KOA病情常遷延不愈或反復(fù)發(fā)作，加之關(guān)節(jié)畸形導(dǎo)致不同程度的功能障礙，對患者生活造成了很大的負(fù)面影響，使患者出現(xiàn)了明顯的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，這不僅嚴(yán)重影響了患者的治療依從性和臨床療效，也使其生活質(zhì)量明顯下降［2-3］。本研究前期發(fā)現(xiàn)，獨活寄生湯治療KOA臨床效果顯著［4］。本研究擬在前期研究基礎(chǔ)上，觀察獨活寄生合劑聯(lián)合心理干預(yù)對KOA患者負(fù)性情緒及生存質(zhì)量的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所有病例符合《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》［5］中KOA分類標(biāo)準(zhǔn)，并滿足以下條件：年齡55～75歲；無并發(fā)病影響到關(guān)節(jié)者，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病、代謝性骨病、急性創(chuàng)傷等；不伴有嚴(yán)重糖尿病、高血壓、腦血管病等其他慢性疾病；既往無精神、心理疾病史；具有閱讀、理解漢語的能力；愿意參加本研究，且簽署知情同意書。

1.2 臨床資料 選取2013年1月至2014年12月筆者所在醫(yī)院住院診斷的KOA患者100例，按就診順序編號后采用隨機數(shù)字表隨機分為對照組和干預(yù)組各50例。對照組50例，男性20例，女性30例；年齡（61.64±5.32）歲；病程（44.18±21.53）個月。干預(yù)組50例，男性18例，女性32例；年齡（62.42±4.35）歲；病程（46.50±20.25）個月。兩組性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組給予獨活寄合劑（重慶希爾安藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z10983003）每次20mL，每日3次。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合心理干預(yù)治療，連續(xù)4周。心理干預(yù)方法根據(jù)文獻(xiàn)［6-7］由神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師制定具體實施方案，1）支持療法：細(xì)心傾聽患者對自身病情的描述及提出的其他需要幫助解決的問題，對患者給予鼓勵和支持，體貼患者在生活、工作及社交中遇到的困難，對患者需解決的疼痛問題，予以合理保證。穩(wěn)定患者焦慮不安情緒，消除消極情緒，逐步建立積極情緒。2）認(rèn)知療法：為患者講解有關(guān)骨關(guān)節(jié)炎的健康知識，如發(fā)病機制、臨床癥狀、注意事項、治療前景等，使其正確地認(rèn)識疾病，認(rèn)識到通過治療病情可以改善，從而幫助患者緩解心理壓力，減輕憂郁及焦慮，矯正其不良情緒，建立良好的治療依從性，積極配合治療。3）放松療法：指導(dǎo)患者進行每天2次各20min的放松訓(xùn)練，使患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)，通過身體放松達(dá)到整個身心放松，從而對抗由于心理應(yīng)激而引起的焦慮、抑郁。4）集體心理療法：舉行每周1次的專題講座，詳細(xì)介紹本病特點和發(fā)病機制、康復(fù)知識以及治療的目的；了解焦慮、恐懼、憤怒、緊張、壓力等對KOA患者生存質(zhì)量的負(fù)面作用和提高生存質(zhì)量的重要性，以達(dá)到消除患者恐懼心理、正確對待疾病的目的。

1.4 觀察指標(biāo) 安全性指標(biāo)：治療前后血尿糞3大常規(guī)、肝腎功能檢查。臨床觀察指標(biāo)：包括視覺模擬量表（VAS）評分、西安大略和麥克馬斯特大學(xué)（WOMAC）骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分［8］。負(fù)性情緒評價［9］：使用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS），以標(biāo)準(zhǔn)分作為最后結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料選用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后VAS評分、WOMAC評分比較 見表1。兩組治療前VAS評分、WOMAC評分差異不大（P＞0.05）。經(jīng)4周治療后，兩組VAS評分、WOMAC評分較治療前均有明顯改善（均P＜0.05），且干預(yù)組VAS評分、WOMAC評分較對照組改善明顯（均P＜0.05）。

表1 兩組治療前后VAS評分、WOMAC評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分、WOMAC評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

組別 時間 VAS評分 WOMAC評分干預(yù)組 治療前 7.61±1.17 103.1±8.8（n=49） 治療后 3.87±0.94*△ 67.2±9.3**△△對照組 治療前 7.52±1.46 102.3±11.1（n=48） 治療后 4.50±1.34*△ 76.9±.8.6**△△

2.2 治療前后SDS總分、SAS總分比較 見表2。兩組SDS總分、SAS總分與治療前比較均改善 （P＜0.05），呈現(xiàn)隨治療時間逐漸下降趨勢，且干預(yù)組SDS總分、SAS總分下降程度較對照組明顯（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后SDS、SAS總分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后SDS、SAS總分比較（分，±s）

組 別 時間 SDS總分 SAS總評分干預(yù)組 治療前 61.08±8.04 58.67±10.24（n=49） 治療后 42.13±7.62**△△ 44.05±5.63**△對照組 治療前 60.48±10.53 59.09±11.25（n=48） 治療后 56.25±9.15* 54.26±4.59*

2.3 安全性評價 本研究對象完成實驗97例 （對照組48例，干預(yù)組49例），脫落3例。脫落原因為，對照組1例因自覺臨床癥狀改善不明顯要求退出，1例出現(xiàn)胃腸道不適退出；干預(yù)組1例因意外骨折退出。全部受試對象治療前后均未見明顯肝腎功能損害及血液學(xué)異常。

3 討 論

流行病學(xué)統(tǒng)計顯示，KOA 40歲人群患病率為10%～17%，60歲以上為50%，75歲以上人群則高達(dá)80%，其致殘率可高達(dá)53%［5］。目前KOA尚無有效根治手段，近年來中醫(yī)藥在辨證施治指導(dǎo)下治療KOA療效確切，已受到國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注和肯定［10-11］。

KOA屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”“痹證”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是在肝腎虧虛、筋骨虛弱的基礎(chǔ)上，加之“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，治療原則宜補益肝腎、強筋健骨。前期研究發(fā)現(xiàn)，獨活寄生湯治療KOA，可改善患者臨床癥狀，促進炎癥吸收，減少關(guān)節(jié)腔積液，促進增厚關(guān)節(jié)滑膜變薄，滑膜血流信號消失或減少，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［4］。獨活寄生合劑是沿用獨活寄生湯古方，其功能主治與獨活寄生湯完全一致。本研究發(fā)現(xiàn)，獨活寄生合劑能減少KOA患者VAS評分、WOMAC評分，緩解患者臨床癥狀。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式不僅強調(diào)對軀體疾病的治療，同時也要關(guān)注患者的心理健康［12］。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，KOA患者長期的關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)畸形使其生活質(zhì)量明顯下降，逐漸出現(xiàn)失望、消極、焦慮、抑郁等心理問題和非正常情緒，影響治療和康復(fù)效果，故患者的負(fù)性情緒在疾病的進程中起著至關(guān)重要的作用［2-3］，心理干預(yù)應(yīng)作為治療和康復(fù)的一個重要組成部分。

本研究顯示，在藥物治療基礎(chǔ)上通過綜合性的實施心理干預(yù)，可改善患者的心理與情緒狀態(tài)，其改善SDS評分、SAS評分方面優(yōu)于對照組。積極讓患者正確認(rèn)識自身疾病，穩(wěn)定情緒，結(jié)合藥物治療，可提高KOA的整體療效，有利于KOA恢復(fù)。本研究不足之處在于觀察時間僅4周，欠缺長期隨訪結(jié)果。因此延長研究時間、繼續(xù)探討影響KOA患者的生活質(zhì)量的相關(guān)因素是今后進一步研究方向。

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Effects of Duhuo Jisheng Mixture combined w ith Psychological Interventions on Negative Emotion of Patients with Knee-osteoarthritis

ZHANG Jiayu1，ZHOU Xiaoli2.1 Xinqiao Hospital，Third Military Medical University，Chongqing 400037，China；2 Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital，Chongqing 400021，China

Objective：To investigate effects of Duhuo Jisheng Mixture combined with psychological interventions on negative emotion of patients with knee-osteoarthritis.Methods：100 knee-osteoarthritis patients were randomly divided into two groups with 50 cases in each group.The control group was used Duhuo Jisheng Mixture 3 times a day.And intervention group，besides Duhuo Jisheng Mixture，was added psychological interventions.After 4 weeks，VAS，WOMAC，self-rating depression scale（SDS）and self-rating anxiety scale（SAS）of the two groups were determined and compared between prior and post treatment.Results：There were significant differences in VAS and WOMAC scores between before and after treatment in both groups（P＜0.05），so as that between the two groups（P＜0.05）.Compared with the control group，the SDS and SAS scores of the two groups were decreased gradually after the treatment（P＜0.05），while there was remarkable descending of SDS and SAS scores in patients of psychological intervention group（P＜0.05）.Conclusion：Duhuo Jisheng Mixture combined with psychological interventions can improve clinical efficacy and ameliorate the depression of knee osteoarthritis patients.The quality of life of knee osteoarthritis patients can be improved by psychological intervention.

Osteoarthritis；Knee；Duhuo Jisheng Mixture；Psychological intervention；Negative emotion

R684.3

A

1004-745X（2015）05-0801-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.017

2015-01-21）

重慶市自然科學(xué)基金項目（cstc2011jjA10108）；重慶市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科技重點項目（ZY20131024）

△通信作者（電子郵箱：709885987@qq.com）