產(chǎn)后盆底功能障礙的相關(guān)危險因素調(diào)查分析

王 萍，王梨芳，曹瑩敏

(臺州市中心醫(yī)院，浙江 椒江 318000)

·臨床護理與管理·

產(chǎn)后盆底功能障礙的相關(guān)危險因素調(diào)查分析

王 萍，王梨芳，曹瑩敏

(臺州市中心醫(yī)院，浙江 椒江 318000)

目的：探討產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙(PFD)的相關(guān)危險因素。方法將1035例產(chǎn)婦產(chǎn)后42d是否發(fā)生PFD分為PFD組(145例)和對照組(890例)，收集可能影響產(chǎn)后PFD發(fā)病的相關(guān)因素，采用單因素和多因素Logistic回歸法來篩選產(chǎn)后PFD發(fā)病的相關(guān)危險因素。結(jié)果產(chǎn)后PFD的發(fā)病率為14.0%(145/1035)；多因素分析顯示，影響產(chǎn)后PFD發(fā)病的因素包括年齡(OR=1.716)、孕期增重(OR=2.307)、陰道分娩(OR=3.529)、第二產(chǎn)程停滯或延長(OR=3.184)、孕期壓力性尿失禁(OR=5.392)等因素。結(jié)論產(chǎn)后PFD發(fā)病率較高，其發(fā)病的高危因素包括高齡、孕期增重過多、陰道分娩、第二產(chǎn)程停滯或延長及孕期壓力性尿失禁等，應(yīng)針對這些高危因素制訂必要的防治措施。

盆底功能障礙；產(chǎn)后；危險因素；影響因素

產(chǎn)后盆底功能障礙(Pelvic Floor Dysfunction, PFD)是指產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力下降、神經(jīng)肌肉或韌帶組織受損等所引起盆腔器官脫位、功能異常為特征的疾病，臨床上主要表現(xiàn)為盆腔器官脫垂、尿失禁和糞失禁等，嚴重影響患者產(chǎn)后的生活質(zhì)量[1]。妊娠期因素和產(chǎn)時因素是影響PFD發(fā)病的重要原因，為了解產(chǎn)婦PFD發(fā)病的相關(guān)影響因素，本研究對1035例產(chǎn)婦進行了調(diào)查分析，采用單因素和多因素Logistic回歸法來篩選影響PFD發(fā)病的危險因素，便于早期對高危人群進行干預(yù)，為預(yù)防和降低產(chǎn)后PFD發(fā)病率提供依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年1-12月在我院產(chǎn)科分娩的1035例產(chǎn)婦作為觀察對象，平均年齡(29.57±5.39)歲；平均孕周(39.28±1.17)周；初產(chǎn)婦698例，經(jīng)產(chǎn)婦337例；陰道分娩584例，剖宮產(chǎn)451例。病例納入標準：年齡≥18歲；所有產(chǎn)后42d來我院復(fù)查的產(chǎn)婦；足月分娩并且嬰兒存活；有一定的文化程度，能夠密切配合調(diào)查研究；簽訂了調(diào)查研究的知情同意書。排除有盆腔臟器脫垂家族史、尿失禁家族史、產(chǎn)后大出血、不能配合調(diào)查研究者。1035例產(chǎn)婦經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)盆腔器官脫垂有112例、尿失禁有20例、糞失禁有13例，將這145例產(chǎn)婦歸為產(chǎn)后盆底功能障礙組，其余890例作為對照組，所有PFD病例診斷標準參考人民衛(wèi)生出版社出版的第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]。

1.2 研究方法

查閱文獻資料，設(shè)計出PFD發(fā)病的相關(guān)危險因素調(diào)查表，主要收集的孕產(chǎn)婦資料包括年齡、職業(yè)、文化程度、孕期增重、體力勞動強度、產(chǎn)次、陰道分娩、新生兒體重、會陰側(cè)切、第二產(chǎn)程停滯或延長、既往盆腔手術(shù)、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、孕期壓力性尿失禁、產(chǎn)后42d盆底檢查結(jié)果(腔器官脫垂、尿失禁、糞失禁等)等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，影響PFD發(fā)病的相關(guān)影響因素篩選分別采用單因素、多因素Logistic回歸法；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后PFD發(fā)病率

對1035產(chǎn)婦進行產(chǎn)后42d檢查，檢出PFD產(chǎn)婦145例，產(chǎn)后PFD發(fā)病率為14.0%，其中盆腔器官脫垂112例(77.2%)、尿失禁20例(13.8%)、糞失禁13例(9.0%)。

2.2 影響產(chǎn)后PFD發(fā)生的單因素分析

以是否發(fā)生PFD為因變量(否=0，是=1)，采用單因素Logistic回歸法來篩選影響PFD的相關(guān)危險因素。由表1可知，年齡、孕期增重、體力勞動強度、陰道分娩、新生兒體重、第二產(chǎn)程停滯或延長、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、孕期壓力性尿失禁等因素對產(chǎn)后PFD發(fā)生均有不同程度的影響。

表1 影響產(chǎn)后PFD發(fā)生的單因素Logistic回歸分析

2.3 影響產(chǎn)后PFD發(fā)生的多因素分析

將上述單因素分析有意義的9個因素納入多因素Logistic回歸模型進行篩選，采用逐步回歸法。由表2可知，進入多因素模型且有統(tǒng)計學(xué)意義的因素包括年齡、孕期增重、陰道分娩、第二產(chǎn)程停滯或延長、孕期壓力性尿失禁等因素，均為產(chǎn)后PFD發(fā)病的獨立危險因素。

表2 影響產(chǎn)后PFD發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

3 討論

女性盆底支持組織由于盆腔組織創(chuàng)傷、退化等因素導(dǎo)致支持體系(肌肉、筋膜、韌帶等)薄弱，從而引起PFD。女性PFD發(fā)病率高達18.5%～46.5%[3]，其中產(chǎn)后PFD占據(jù)較大比例。本研究對1035例產(chǎn)婦進行產(chǎn)后檢查發(fā)現(xiàn)，14.0%的產(chǎn)婦有不同程度的盆底功能障礙發(fā)生，這與金笑天等人[4]報道的產(chǎn)后PFD發(fā)生率14.1%相近，這說明女性產(chǎn)后具有較高的PFD發(fā)病率。PFD發(fā)病的原因可能包括肥胖、雌激素缺乏、妊娠、分娩、盆底手術(shù)、盆底神經(jīng)損傷等[5]，而臨床癥狀表現(xiàn)為盆腔臟器脫垂、尿失禁、糞失禁等，給患者的日常生活帶來諸多不便。為了探討產(chǎn)后PFD發(fā)生的相關(guān)危險因素，本研究采用多因素篩選法來控制混雜因素的影響，最后進入多因素模型的因素包括年齡、孕期增重、陰道分娩、第二產(chǎn)程停滯或延長、孕期壓力性尿失禁等因素，均為產(chǎn)后PFD發(fā)病的獨立危險因素。

影響產(chǎn)后PFD發(fā)病的相關(guān)危險因素分析。(1)年齡。本研究顯示，年齡35歲以上者，其產(chǎn)后發(fā)生PFD的風(fēng)險系數(shù)為1.716，這可能是由于隨著孕產(chǎn)婦年齡的增加，盆腔肌肉收縮反應(yīng)時間延長，持續(xù)性收縮能力下降，再加上分娩時的牽拉，導(dǎo)致產(chǎn)婦盆底組織和功能不可逆性損傷[6]，從而導(dǎo)致PFD的發(fā)生；(2)孕期增重。本研究顯示，孕期過度肥胖患者其產(chǎn)后發(fā)生PFD的風(fēng)險系數(shù)為2.307，這與于迎春等人[7]報道分娩前BMI為產(chǎn)后POP發(fā)生的高危因素相似，這可能與肥胖癥患者長期持續(xù)性的高腹壓狀態(tài)所引起盆底組織損傷有關(guān)；(3)陰道分娩。該分娩方式由于盆底肌肉、神經(jīng)、筋膜韌帶等組織過度牽拉甚至撕裂損傷，盆底部分肌纖維發(fā)生斷裂，產(chǎn)后恢復(fù)期內(nèi)容易出現(xiàn)肌纖維化、減弱，盆底肌肉伸縮能力甚至消失[8]，從而增加了PFD的發(fā)病風(fēng)險；(4)第二產(chǎn)程停滯或延長。產(chǎn)程停滯或延長容易導(dǎo)致盆底肌肉受損、神經(jīng)受損、盆底筋膜和韌帶下拉松弛，而且產(chǎn)后其肌肉彈性較難恢復(fù)[9]；對于此類患者，應(yīng)及早干預(yù)，采用剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)來結(jié)束分娩，及時縫合軟產(chǎn)道裂傷，減少胎兒頭部壓迫產(chǎn)道的時間，對降低PFD發(fā)生率具有重要意義；(5)孕期壓力性尿失禁。孕期由于腹壓增加，支持膀胱頸和尿道的肌肉、筋膜、神經(jīng)等組織受到擠壓牽拉等有關(guān)，尿道膀胱后角消失，而且尿道括約肌不能及時收縮，但腹壓超過尿道關(guān)閉壓時，容易發(fā)生尿失禁[10]，而尿失禁是PFD較為常見的臨床表現(xiàn)之一。

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Investigationandanalysisofriskfactorsofpostpartumpelvicfloordysfunction

WANGPing,WANGLifang,CAOYingmin

(Taizhou Central Hospital, Zhejiang 318000,China)

ObjectiveTo explore the related risk factors of postpartum pelvic floor dysfunction (PFD).Method1035 mothers were divided into PFD group (145 cases) and control group (890 cases) according to whether their PFD occurred 42 days postpartum.Relevant factors that may influence the incidence of postpartum PFD were collected. Univariate and multivariate Logistic regression methods were used to screen the risk factors associated with postpartum PFD.ResultThe incidence of postpartum PFD was 14.0% (145/1035). Multivariate analysis showed that the factors influencing postnatal PFD included age (OR = 1.716), weight gain during pregnancy (OR = 2.307), vaginal delivery (OR = 3.529), stagnation or prolongation of the second stage of labor (OR = 3.184) and urinary incontinence (OR = 5.392).ConclusionThe incidence of postpartum PFD is higher. The risk factors include the incidence of advanced age, excessive weight gain during pregnancy, vaginal delivery, the second stage of labor stagnation or prolonged and pregnancy stress urinary incontinence. We should formulate essential prevention and cure measures to aim directly these high risk factors.

pelvic floor dysfunction, postpartum; risk factors; influencing factors

王 萍(1986-)，女，浙江臺州人，本科，護師。研究方向：產(chǎn)科護理

R473.71

B

1672-0024(2017)06-0022-03