預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在減少老年住院患者跌倒中的應(yīng)用價(jià)值

王郁會(huì)

(武警浙江省總隊(duì)嘉興醫(yī)院，浙江 嘉興 314000)

·臨床護(hù)理與管理·

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在減少老年住院患者跌倒中的應(yīng)用價(jià)值

王郁會(huì)

(武警浙江省總隊(duì)嘉興醫(yī)院，浙江 嘉興 314000)

目的：探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在降低老年住院患者跌倒中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院感染科2015年1月至2017年1月期間住院的65歲及以上患者300例為觀察組，對(duì)其實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)；以2013年1月至2014年12月的65歲及以上患者300例為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，比較2組跌倒發(fā)生率及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果觀察組患者跌倒發(fā)生率0.33%，低于對(duì)照組的2.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度98.67%，高于對(duì)照組的91.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論實(shí)施有效的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，能夠減少老年住院患者跌倒事件的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；老年；住院患者；跌倒

跌倒是導(dǎo)致老年人傷殘、失能和死亡的重要原因之一，跌倒不僅給患者身心健康帶來(lái)危害、造成醫(yī)療費(fèi)用的增加，同時(shí)也是醫(yī)患糾紛的隱患[1]。有報(bào)道[2]顯示，65歲以上患者發(fā)生跌倒幾率高達(dá)30%，且隨著年齡的增加跌倒幾率也有所上升。住院跌倒發(fā)生率已編入《護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)使用手冊(cè)(2016版)》，成為衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)[3]。國(guó)外研究表明，約有25%的住院患者跌倒是可以預(yù)防的[4]。預(yù)防住院患者跌倒已經(jīng)成為醫(yī)院護(hù)理安全管理的重要內(nèi)容。我科自2015年對(duì)住院患者進(jìn)行跌倒評(píng)估，對(duì)65歲及以上老年患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年1月我院感染科收治的300名65歲及以上的老年住院患者作為觀察組，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，其中男性248例，女性52例，年齡65～92歲，平均(76.8±4.9)歲，其中肝炎類(lèi)患者93例，肺結(jié)核患者118例，其它感染疾病患者89例。選取2013年1月至2014年12月在我科住院的300名65歲及以上的老年住院患者為對(duì)照組，接受常規(guī)護(hù)理, 其中男性254例，女性46例，年齡65～95歲，平均(78.2±3.6)歲，其中肝炎類(lèi)患者87例，肺結(jié)核患者119例，其它感染疾病患者94例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥65歲；(2)有活動(dòng)能力且無(wú)語(yǔ)言溝通障礙。(3)自愿服從醫(yī)務(wù)人員的安排。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院前存在運(yùn)動(dòng)障礙患者；(2)排除溝通障礙患者；(3)排除患突發(fā)急性疾病的老年患者。2組患者性別、年齡、疾病類(lèi)型等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：包括抗感染、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等，在防跌倒方面主要采用走廊、洗手間等張貼防跌倒標(biāo)識(shí)，入院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士介紹病區(qū)環(huán)境并宣教防跌倒和墜床的相關(guān)知識(shí)，叮囑家屬做好陪護(hù)工作，如有意外發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 評(píng)估 對(duì)新入院或轉(zhuǎn)入的老年患者2h以?xún)?nèi)運(yùn)用中文版修訂版Morse跌倒評(píng)估量表[5]進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。量表有6個(gè)條目，包括近3個(gè)月是否存在跌倒史(無(wú)=0分，有=25分)；是否超過(guò)一個(gè)醫(yī)療診斷(無(wú)=0分，有=15分)；是否使用輔助用具行走(不需使用=0分，有借助助行器、拐杖=15分，扶靠家具行走=30分)；使用肝素、靜脈輸液(無(wú)=0分，有=20分)；移動(dòng)狀態(tài)(正常=0分，下肢乏力=10分，有功能障礙=20分)；認(rèn)知能力(量力行走=0分，自我高估或忘記受限=15分)，量表總分125分，將評(píng)估結(jié)果分為3個(gè)等級(jí)：評(píng)分≤25分為低度風(fēng)險(xiǎn)，提示有可能發(fā)生跌倒； 25～45分為中度風(fēng)險(xiǎn)，提示容易發(fā)生跌倒；≥45分為高度風(fēng)險(xiǎn)，提示極易發(fā)生跌倒；低危患者不需要再評(píng)估，中?；颊呙恐茉u(píng)估1次，高?；颊呙恐茉u(píng)估2～3次，病情發(fā)生變化隨時(shí)評(píng)估。

1.2.2 宣教 根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取教育預(yù)防策略。(1)低度風(fēng)險(xiǎn)。統(tǒng)一發(fā)放淺顯易懂的宣傳教育手冊(cè)，走廊張貼宣傳海報(bào)，在患者床頭懸掛“防跌倒”警示標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)患者和家屬對(duì)預(yù)防跌倒的安全意識(shí)；(2)中度風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)巡視病房，對(duì)在平時(shí)活動(dòng)中，如出現(xiàn)頭暈、兩眼發(fā)黑、下肢軟弱無(wú)力、步態(tài)不穩(wěn)，立即原地坐下(蹲下或扶墻邊安全扶手)，并呼叫他人幫助，指導(dǎo)患者緩慢改變體位、正確上下床、避免跨越床欄，穿著合適的衣褲、防滑鞋子，根據(jù)需要正確使用助行器等用物；(3)高度風(fēng)險(xiǎn)。在中度風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)巡視，并作為重點(diǎn)工作交接，加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)陪護(hù)人員正確使用床欄、輪椅，在患者如廁、洗澡和外出需有人陪護(hù)，并注意跌倒風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)陪護(hù)人員更換或外出應(yīng)告知責(zé)任護(hù)士。

1.2.3 針對(duì)性干預(yù) 感染科疾病患者普遍存在恐懼、焦慮、抑郁等不良心理，護(hù)理人員每周完成一次主動(dòng)與患者面對(duì)面的交流，向患者傳授正確處理負(fù)性情緒的方式、方法，如轉(zhuǎn)移注意力的方法、放松技巧等，幫助提升患者治療疾病的信心及增強(qiáng)主動(dòng)預(yù)防跌倒的信念。體能虛弱、視力障礙是老年患者跌倒的主要影響因素，指導(dǎo)家屬在患者術(shù)后2天內(nèi)每次站立時(shí)協(xié)助其保持平穩(wěn)，鼓勵(lì)其由平臥至站立緩慢過(guò)渡，減少體位性低血壓發(fā)生；術(shù)后2天內(nèi)高度重視視力障礙的患者，保證室內(nèi)的光線充足，同時(shí)避免光線過(guò)強(qiáng)導(dǎo)致耀眼，保持夜間光線充足，病室內(nèi)監(jiān)護(hù)設(shè)備注意靠邊停放，保持床邊通路通暢。

1.2.4工程學(xué)策略 高度風(fēng)險(xiǎn)患者佩戴患者腕帶，延長(zhǎng)呼叫器的電線，放在患者易取之處；根據(jù)患者身高調(diào)節(jié)病床高度(以患者坐在床上雙腳平放著地面為宜，固定好床腳剎車(chē))，加長(zhǎng)床欄、更換圓形角的床頭桌和座椅。

1.2.5 強(qiáng)化執(zhí)行 加強(qiáng)護(hù)理人員在高危時(shí)段(如4:00-8:00,20:00-21:00患者洗漱與護(hù)士交接班時(shí)間)的病房巡視，并將跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估列為床頭交接的內(nèi)容，同時(shí)加強(qiáng)陪護(hù)人員的防范教育。制定高度風(fēng)險(xiǎn)防范措施及書(shū)面告知制度、跌倒后處理流程和措施等，提高護(hù)士對(duì)患者跌倒的防范和應(yīng)急處理能力。

1.3 評(píng)價(jià)方法

統(tǒng)計(jì)實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理前后患者的跌倒發(fā)生率，并于患者出院前發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)對(duì)護(hù)理工作的滿意度，共包括5個(gè)維度，15個(gè)條目，分別是風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、跌倒宣教、環(huán)境改善、主動(dòng)問(wèn)詢(xún)、應(yīng)急處理。量表評(píng)分采用Likert 5點(diǎn)量表，非常滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意5個(gè)等級(jí)并依次賦予5，4，3，2，1的分值。滿意率=(非常滿意+滿意)/例數(shù)×% 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)患者跌倒發(fā)生率的影響

對(duì)照組患者住院期間發(fā)生跌倒6例，觀察組發(fā)生跌倒1例，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后，住院老年患者跌倒發(fā)生率由實(shí)施前的2.0%(6/300)下降至0.33%(1/300)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.681，P=0.041)。

2.2 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)患者護(hù)理滿意度的影響

實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后，住院患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度由實(shí)施前91.33%升至98.67%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 住院患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較[N(%)]

3 討論

3.1 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠減少老年住院患者跌倒事件的發(fā)生

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后患者跌倒發(fā)生率比實(shí)施前明顯下降(P<0.05)；夏秀勤[6]等報(bào)道也指出，在實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后住院老年患者跌倒發(fā)生率由0.54%降到0.12%，從而進(jìn)一步證實(shí)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠有效降低老年住院患者的跌倒發(fā)生率。分析原因，一方面，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理促進(jìn)了對(duì)老年跌倒風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)確及時(shí)的評(píng)估，并針對(duì)有中度及高度跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者采取預(yù)防跌倒流程管理方法，同時(shí)加強(qiáng)陪護(hù)及跌倒預(yù)防宣教，提高老年患者對(duì)跌倒危險(xiǎn)性相關(guān)因素的認(rèn)識(shí)，幫助提高其預(yù)防跌倒能力。另一方面，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的實(shí)施，也促進(jìn)護(hù)理人員提前對(duì)老年患者住院期間存在的潛在不安全因素進(jìn)行挖掘和有效預(yù)防，最大程度上減少跌倒的隱患和風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而降低了住院患者跌倒事件的發(fā)生。

3.2 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后患者滿意度由實(shí)施前的91.33%升至98.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此提示實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠有效提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，這與余麗君等[7]的研究結(jié)論相同。究其原因，通過(guò)實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，護(hù)士提前對(duì)患者住院期間可能存在的跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，并提前主動(dòng)對(duì)患者開(kāi)展認(rèn)知干預(yù)和針對(duì)性護(hù)理措施，讓患者充分體驗(yàn)到了細(xì)微、優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)了對(duì)護(hù)士的信賴(lài)，進(jìn)一步加深了護(hù)士在患者心目中的良好形象，使患者及家屬更積極配合護(hù)理工作，對(duì)護(hù)理人員的工作也更加滿意。

護(hù)理安全是一個(gè)永恒的話題，通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理加強(qiáng)對(duì)老年住院患者進(jìn)行全面、細(xì)致、準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)的護(hù)理評(píng)估，并實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施，不斷深化對(duì)患者和家屬的健康宣教，提高他們的重視程度和防范意識(shí)，減少跌倒的發(fā)生。

[1]張景蘭, 王燕, 尹莉,等.老年人跌倒相關(guān)影響因素調(diào)查[J]. 護(hù)理研究, 2013, 27(26):2850-2852.

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Theapplicationvalueofpredictivenursinginterventioninreducingfallsofelderlyinpatients

WANGYuhui

( Jiaxing Hospital of Zhejiang Armed Police Corps; Zhejiang 314000，China)

ObjectiveTo explore the application value of predictive nursing intervention in the fall of elderly inpatients.MethodA total of 300 hospitalized patients aged 65 and over from January 2015 to January 2017 in our hospital infection department were selected as observation group who were

predictive nursing interventions.300 patients aged 65 years and over from January 2013 to December 2014 were selected as the control group who were received the routine nursing intervention. The incidence of falls and patient satisfaction with nursing work were compared between the two groups.ResultThe incidence of falls in the observation group was 0.33%, lower than that of the control group with 2% andthe difference was statistically significant (P<0.05).The satisfaction rate of nursing work in observation group was 98.67% higher than that in control group (91.33%) and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe implementation of effective nursing carecan reduce the elderly inpatients events and improve nursing satisfaction.

predictive nursing care; elderly; inpatients; falls

王郁會(huì)(1976-)，女，浙江嘉興人，本科，主管護(hù)師。研究方向：臨床護(hù)理與管理

R473

B

1672-0024(2017)06-0034-03