四黃水蜜外敷治療小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥頸部淋巴結(jié)腫大的療效觀察(附34例報(bào)告)

王彩仁，周美蘭，武 倩

(1.廣東省中醫(yī)醫(yī)院，廣東廣州510120;2.湖北科技學(xué)院護(hù)理學(xué)院)

傳染性單核細(xì)胞增多癥(infectious mononucleosis，IM)是由EB病毒急性感染所致的急性傳染病，簡(jiǎn)稱“傳單”［1］，其發(fā)病率高，且好發(fā)于2～6歲兒童，典型癥狀為發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大三聯(lián)征。淋巴結(jié)腫大在病程第1周內(nèi)即可出現(xiàn)，淺表淋巴結(jié)普遍受累，以頸部最為常見(jiàn)［2］。頸部腫大淋巴結(jié)在熱退后消退緩慢，有時(shí)甚至達(dá)數(shù)月之久。雖然“傳單”抗病毒治療效果肯定，但無(wú)法有效緩解淋巴結(jié)腫大。我科在多年收治“傳單”患兒經(jīng)驗(yàn)中，總結(jié)出用四黃水蜜外敷“傳單”患兒頸部腫大淋巴結(jié)，獲得較滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2012～2014年收治確診傳染性單核細(xì)胞增多癥伴有頸部淋巴結(jié)腫大的患兒共68例。將患兒隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，每組34例。其中治療組男21例，女13例，平均年齡(4.44±2.72)歲，1～3個(gè)淋巴結(jié)腫大患兒12例，4～6個(gè)淋巴結(jié)腫大患兒18例，6個(gè)以上淋巴結(jié)腫大患兒4例。對(duì)照組男23例，女11例，平均年齡(4.79±3.21)歲，1～3個(gè)淋巴結(jié)腫大患兒15例，4～6個(gè)淋巴結(jié)腫大患兒15例，6個(gè)以上淋巴結(jié)腫大患兒4例。兩組在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等方面無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 住院期間治療組在西醫(yī)抗病毒治療的基礎(chǔ)上加用四黃水蜜貼敷患兒頸部腫大淋巴結(jié)處。對(duì)照組僅采用西醫(yī)抗病毒治療。

四黃水蜜調(diào)配及治療方法:我院院內(nèi)制劑四黃散(主要成分:大黃、黃柏、黃連等;劑型:粉劑)1包，共250g，倒入調(diào)配罐;藥粉與溫水及適量蜂蜜加入調(diào)配罐調(diào)成糊狀;將調(diào)配成糊狀的四黃水蜜裝入50ml的去針頭注射器內(nèi)，擠適量于敷貼上。

將涂有四黃水蜜的敷貼貼于治療組患兒的頸部腫大淋巴結(jié)處，膠布外加固定，2h后撕下敷貼，清潔局部皮膚。1次/d，7d為1療程。

西醫(yī)抗病毒治療:注射用阿昔洛韋靜脈滴注。按患兒體表面積250mg/m2計(jì)算，3次/d，隔8h靜脈滴注1次，共7d。

所有符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患兒住院治療7d。出院后隨訪2周，2周隨訪期間不接受其他治療，隨訪結(jié)束后復(fù)診評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 住院期間每天觀察患兒臨床癥狀及頸部淋巴結(jié)改變情況，治療后第7d出院，出院后隨訪2周，2周后復(fù)診比較兩組患兒療效。參照既往外用藥治療腫大淋巴結(jié)療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］。顯效:腫大淋巴結(jié)個(gè)數(shù)完全消失或減少超過(guò)70%;有效:腫大淋巴結(jié)個(gè)數(shù)減少50% ～69%;無(wú)效:腫大淋巴結(jié)個(gè)數(shù)減少低于49%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒經(jīng)過(guò)了1周的治療及2周隨訪后，兩組治療情況見(jiàn)表1，可見(jiàn)治療組有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組各療效例數(shù)

3 討論

傳染性單核細(xì)胞增多癥是兒科常見(jiàn)的病毒感染性疾病，由EB病毒感染引起。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［4］，80%左右的患兒會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，頸部淋巴結(jié)腫大最常見(jiàn)，因此有必要對(duì)患兒淋巴結(jié)腫大進(jìn)行治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為“傳單”患兒淋巴結(jié)腫大乃因病毒感染導(dǎo)致淋巴細(xì)胞在淋巴結(jié)內(nèi)增生所致;中醫(yī)認(rèn)為“傳單”患兒淋巴結(jié)腫大乃因感染外邪，熱毒壅肺，肺失宣降，煎煉津液而成痰，痰與熱毒相互膠結(jié)，流竄經(jīng)絡(luò)而成。

貼敷療法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，將中藥制成膏、散等劑型，直接貼敷于皮膚、腧穴或病變部位，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用。兒童皮膚薄而細(xì)膩，細(xì)胞外液量相對(duì)較多，藥物更易滲透，進(jìn)入經(jīng)脈、血絡(luò)，運(yùn)行至全身發(fā)揮藥理作用;藥物刺激局部病灶，調(diào)動(dòng)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，起到調(diào)節(jié)氣血，改善病情的作用。

四黃水蜜由四黃散配合蜂蜜、溫水調(diào)配而成，其中黃連瀉上焦之火，黃柏瀉下焦腎火，大黃瀉氣分之熱，且具有滌痰瀉火、攻堅(jiān)破結(jié)之能，輔以蜂蜜有緩和、補(bǔ)中之效，共奏滌痰、瀉火、散結(jié)之功。因此，我科采用四黃散外敷“傳單”患兒頸部腫大淋巴結(jié)，使藥物直接透皮吸收，進(jìn)入經(jīng)脈、血絡(luò)以滌痰、瀉火、散結(jié)，從而改善頸部淋巴結(jié)腫大。本文結(jié)果顯示，治療組患兒療效優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明運(yùn)用四黃水蜜外敷“傳單”引起頸部淋巴結(jié)腫大療效好，縮短了病程，值得推廣。

［1］孫建軍，盧洪洲.傳染性單核細(xì)胞增多癥的研究進(jìn)展［J］.診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2009，8(2):205

［2］岑丹陽(yáng)，陳純，薛紅漫.兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥238 例臨床分析［J］.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2008，8(4):594

［3］朱敏，尹良勝，金春，等.狼毒巴布劑外敷治療頸淋巴結(jié)核的療效觀察［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(22):5535

［4］黃俊勇.中醫(yī)治療小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥概況［J］.四川中醫(yī)，2002，7(3):25