粗針透刺身柱穴對(duì)帕金森病患者UPDRS評(píng)分的影響

石月杰,張海峰

(浙江省中醫(yī)院,杭州 310053)

帕金森病(PD)是繼阿爾茨海默病之后第二大常見的緩慢進(jìn)展性神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,是以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)異常等為臨床特征,好發(fā)于中老年人。目前西藥治療仍以左旋多巴為主要的有效藥物,但長(zhǎng)期服藥會(huì)出現(xiàn)明顯的毒副反應(yīng)或不同程度的藥效減退,且左旋多巴制劑雖能緩解癥狀,但不能阻止病情進(jìn)展[1]。筆者采用粗針透刺身柱穴配合藥物治療PD患者31例,并與單純藥物治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

61例PD患者均為2009年11月至2011年9月浙江省中醫(yī)院針灸科、神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)科門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組 31例和對(duì)照組30例。治療組中男17例,女14例;年齡最小42歲,最大79歲,平均(67±10)歲;病程最短6.00年,最長(zhǎng) 12.75年,平均(8.92±2.29)年,Hoehn-Yahr分級(jí)最低1級(jí),最高3級(jí),平均(2.42±0.72)級(jí)。對(duì)照組中男15例,女15例;年齡最小46歲,最大79歲,平均(67±8)歲;病程最短 4.16年,最長(zhǎng) 12.75年,平均(7.79±2.15)年;Hoehn-Yahr 分級(jí)最低 1級(jí),最高 3級(jí),平均(2.17±0.79)級(jí)。兩組性別、年齡、病程及Hoehn-Yahr 分級(jí)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照全國(guó)錐體外系疾病討論會(huì)制定的帕金森病及帕金森綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為40～80歲;③已每日4次服用多巴絲肼片,每次125 mg,療效減退3個(gè)月以上;④簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①帕金森綜合征;②合并其他心、腦、肝、腎、內(nèi)分泌及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者;③年齡不足40歲或超過(guò)80歲者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 粗針治療

取身柱穴。患者取坐位,雙上肢交叉趴于桌上,頭微前傾,常規(guī)消毒后,醫(yī)者雙手夾持1.0 mm×100 mm粗針,與上背部成30°夾角,快速進(jìn)針0.2～0.4 mm,然后使針與脊柱平行,沿督脈向下進(jìn)針,只留針身約0.5 cm于體外,留針4 h。每星期治療3次,1個(gè)月為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

2.1.2 藥物治療

口服多巴絲肼片(上海羅福制藥廠生產(chǎn))125 mg,每日4次,1個(gè)月為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

采用單純藥物治療,藥物、服用方法及療程同治療組藥物治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后及治療后90 d回訪均采用統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表(UPDRS)進(jìn)行療效評(píng)定。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)前后對(duì)照采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較選擇獨(dú)立樣本wilcoxon秩和檢驗(yàn),;計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采取雙側(cè)檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見,兩組治療前UPDRS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療30、90 d后及治療后90 d UPDRS評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05)。治療組治療30、90 d后及治療后90 d UPDRS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05)。

表1 兩組治療前后UPDRS評(píng)分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后UPDRS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01,2)P＜0.05;與對(duì)照組比較3)P＜0.01,4)P＜0.05

組別 n 治療前 治療30 d后 治療90 d后 治療后90 d治療組 31 51.45±15.84 50.32±16.021)4) 50.06±15.901)3) 52.25±15.172)3)對(duì)照組 30 50.47±15.74 50.60±15.842) 51.60±15.502) 53.87±14.931)

4 討論

帕金森病屬中醫(yī)學(xué)“顫證”“振掉”等范疇,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,PD多因肝腎虧虛、氣血不足、陽(yáng)氣虛衰、筋脈失其濡養(yǎng)與溫煦而發(fā)病,故調(diào)和陰陽(yáng),使氣血陰陽(yáng)得以平衡,關(guān)節(jié)筋脈得以濡養(yǎng)為針灸治療PD肌僵直之首要治則。目前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)PD的病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確,認(rèn)為與遺傳、環(huán)境因素、感染、衰老、氧化應(yīng)激、過(guò)多的自由基形成及神經(jīng)生長(zhǎng)因子缺乏等有關(guān),是多種機(jī)制協(xié)同作用的結(jié)果[3],治療以控制癥狀為主。但目前西醫(yī)對(duì)PD的治療并不理想。無(wú)論藥物或手術(shù),只能改善癥狀,不能阻止發(fā)展,更無(wú)法治愈[4]。藥物治療是首選也是主要的治療手段,其中左旋多巴替代療法仍是目前治療PD的金標(biāo)準(zhǔn),但藥物治療僅是改善癥狀的對(duì)癥治療,并不能改變 PD的自然病程,且隨著左旋多巴制劑應(yīng)用時(shí)間的延長(zhǎng)和用量的加大,其治療作用越來(lái)越小,毒副反應(yīng)卻越來(lái)越大[5]。近期國(guó)際研究提示中醫(yī)治療 PD具有良好的前景[6],針灸作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分,在治療PD時(shí)因其安全、無(wú)副反應(yīng)、耐受性好等優(yōu)點(diǎn)在臨床應(yīng)用日趨廣泛,所取得的臨床療效也頗令人滿意。

督脈絡(luò)腦屬腎,循身之背,陽(yáng)脈之海,統(tǒng)攝一身之陽(yáng)氣;身柱為督脈之穴,主四肢肌肉筋骨。粗針療法是針灸特種針?lè)ㄖ?粗針為《靈樞·九針》中大針與長(zhǎng)針的結(jié)合體,其針體粗,作用于人體時(shí)刺激強(qiáng)度較大,則易氣至,氣至即可達(dá)到治療的目的[7]。運(yùn)用粗針從督脈的身柱穴向下透刺并長(zhǎng)時(shí)間留針,具有取穴少、透穴多、刺激強(qiáng)、感應(yīng)明顯,可達(dá)振奮陽(yáng)氣、溫養(yǎng)經(jīng)筋、益腎填髓、平衡陰陽(yáng)氣血之功效,能夠同時(shí)疏通經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋、皮部,達(dá)到恢復(fù)陰陽(yáng)平衡、溫煦經(jīng)絡(luò)、濡潤(rùn)關(guān)節(jié),改善病癥的目的[8-10]。

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