腰痛穴指針配合超短波治療急性腰扭傷臨床研究

安丙辰,李秀清,王穎

(1.復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院,上海 200040;2.上海市崇明縣第三人民醫(yī)院,上海 202153;3.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院,上海 200127)

急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織突然受到牽拉引起的急性損傷,常發(fā)生于搬抬重物等腰部肌肉強(qiáng)力收縮時(shí)?；颊邆蠹闯霈F(xiàn)腰部疼痛,呈持續(xù)性劇痛,次日可因局部出血、腫脹,腰痛更為甚,嚴(yán)重影響患者的生活和工作。急性腰扭傷的治療方法很多,以休息、針灸、推拿、理療、鎮(zhèn)痛藥物、局部注射、鍛煉等綜合療法為主,尤其是針灸及單穴治療對(duì)于該病的治療有著悠久的歷史和確切的療效[1-7]。近年來(lái),中西醫(yī)結(jié)合治療逐漸受到關(guān)注,筆者應(yīng)用腰痛穴指針配合腰部超短波治療,并與單純腰部超短波治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2012年8月至2013年12月收治42例門診患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組 25例,其中男 16例,女 9例;年齡最小32歲,最大55歲,平均(47±6)歲;病程最短6 h,最長(zhǎng)2 d。對(duì)照組17例,其中男10例,女 7例,年齡最小32歲,最大59歲,平均(46±8)歲;病程最短5 h,最長(zhǎng)3 d。兩組患者性別、年齡、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]。①有腰部扭傷史,多見(jiàn)于青壯年;②腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛,活動(dòng)受限,不能翻身、坐、立和行走,常保持強(qiáng)迫姿勢(shì)以減少疼痛;③有腰肌和(或)臀肌痙攣,大多可觸及條索狀硬結(jié),損傷部位有明顯壓痛點(diǎn),脊柱生理弧度有不同程度改變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①腰痛明顯,疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale,VAS)4～6分,疼痛影響睡眠,但尚能忍受;②X線未見(jiàn)骨折、血腫等異常改變。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①VAS評(píng)分≥7分或≤3分;②X線發(fā)現(xiàn)骨折或血腫形成影像;③伴有腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征、腰背肌筋膜炎、臀上皮神經(jīng)卡壓等其他影響療效觀察的疾病。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

單純應(yīng)用 USW-B型超短波治療儀治療,超短波治療電容電極于腰部疼痛明顯區(qū)域前后對(duì)置,無(wú)熱量,每次15 min,每日1次。

2.2 觀察組

在超短波治療基礎(chǔ)上,每日行腰痛穴指針3～5次,第1次由醫(yī)師治療,并負(fù)責(zé)教會(huì)患者治療方法,指導(dǎo)患者居家治療。

腰痛穴位于手背,在第2、3掌骨及第4、5掌骨之間,當(dāng)腕橫紋與掌指關(guān)節(jié)中點(diǎn)處(腕背橫紋下1寸),一手兩穴(圖1)[9]。

圖1 腰痛穴位置圖

指針操作過(guò)程中,綜合應(yīng)用揉、捫、切、捏、點(diǎn)等方法,交替施行。揉法在施術(shù)過(guò)程中以穴位為中心,作一小圓形轉(zhuǎn)動(dòng),揉一圓周為1次,每穴位120～180次,約 2～3 min;注意不要使手指與皮膚呈摩擦狀態(tài)。捫法將手指端深深按壓皮膚及皮下組織深部,同時(shí)根據(jù)患者體質(zhì)強(qiáng)弱,施以輕重不同的指力,以感到酸麻脹痛為止。當(dāng)指端按入時(shí),逐漸減輕指力,最后停止。按放交替施行,每穴一般捫按3 min。切法是用拇指指甲切按腧穴,用力需要輕而緩慢,避免損傷皮膚。捏法實(shí)施時(shí)用拇指捏壓腰痛穴,中指位于掌側(cè)相對(duì)抗。點(diǎn)法實(shí)施時(shí)將被治療手放在桌上,治療手的食指和中指點(diǎn)在腰痛穴上,逐漸滲透。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

本研究應(yīng)用VAS評(píng)分檢測(cè)患者自我感覺(jué)疼痛癥狀變化,應(yīng)用Bathel指數(shù)觀察患者日常生活活動(dòng)能力的變化。分別檢測(cè)治療前、治療1次后、治療5次后的情況,并隨訪3個(gè)月后的變化。

VAS評(píng)分觀測(cè)患者自我感覺(jué)的疼痛變化,比較靈敏,有可比性[10]。在紙上面劃一條10 cm橫線,橫線的一端為0,表示無(wú)痛;另一端為10,表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺(jué)在橫線上劃一標(biāo)記,表示疼痛嚴(yán)重程度。數(shù)值越小疼痛越輕。

Barthel指數(shù)評(píng)定方法簡(jiǎn)單,可信度、靈敏度較高,是應(yīng)用較廣、研究較多的一種日常生活活動(dòng)能力評(píng)定方法,可用于預(yù)測(cè)治療效果、住院時(shí)間和預(yù)后[11-12]。Barthel指數(shù)記分為0～100分。100分表示患者基本的日常生活活動(dòng)功能良好,不需他人幫助,能夠控制大、小便,能自己進(jìn)食、穿衣、床椅轉(zhuǎn)移、洗澡、行走至少一個(gè)街區(qū),可以上、下樓。0分表示功能很差,沒(méi)有獨(dú)立能力,全部日常生活皆需幫助。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均錄入 Microsoft Excel 2010,應(yīng)用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料應(yīng)用Pearson Chi-Square檢驗(yàn);計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用獨(dú)立t檢驗(yàn)比較治療前后兩組之間的差異。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

兩組治療前VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組在治療1次后和治療5次后VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

組別 n 治療前 治療1次后 治療5次后 3個(gè)月隨訪對(duì)照組 17 4.94±0.83 3.71±0.77 1.71±0.99 0.35±0.49觀察組 25 4.80±0.82 2.24±0.88 0.80±0.76 0.36±0.57 P值 - 0.587 0.000 0.002 0.967

3.3.2 兩組治療前后Bathel指數(shù)比較

兩組治療前 Bathel指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),均輕度受限。觀察組在治療1次后和治療5次后的Bathel指數(shù)均顯著高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后Bathel指數(shù)比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后Bathel指數(shù)比較 (±s,分)

組別 n 治療前 治療1次后 治療5次后 3個(gè)月隨訪對(duì)照組 17 70.00±5.30 77.94±5.61 93.25±4.31 100觀察組 25 70.00±5.77 89.80±6.84 95.80±3.12 100 P值 - 1.000 0.000 0.031 -

隨訪3個(gè)月,兩組患者VAS評(píng)分和Bathel指數(shù)均基本接近正常,日常生活活動(dòng)不再有限制,兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3.3.3 不良反應(yīng)

整個(gè)研究周期無(wú)不良事件發(fā)生。

4 討論

急性腰扭傷俗稱“閃腰”,多數(shù)是腰椎不穩(wěn)或退變、姿勢(shì)不當(dāng)、防備不足、暴力過(guò)大等情況下所致的腰部肌肉筋膜關(guān)節(jié)韌帶損傷,產(chǎn)生水腫、炎癥、肌肉痙攣等導(dǎo)致腰痛的臨床病癥[1-2]。損傷部位不同,癥狀不完全相同。疼痛部位一般以下腰部為主,可牽涉到臀部、大腿等。局部常有固定壓痛點(diǎn),局部肌肉緊張,但無(wú)典型放射痛?；颊唠p手扶腰,行動(dòng)困難,咳嗽、噴嚏時(shí)加重,站立或彎腰可更明顯。X線檢查一般無(wú)明顯骨折征象。

超短波屬于高頻電治療方法,治療部位無(wú)需暴露,不必與皮膚接觸,穿透深度深,適合急性腰扭傷等穿脫衣服及行動(dòng)不方便患者的治療[11-12]。尤其將兩個(gè)電極相對(duì)放置于治療部位的兩側(cè),人體作為介質(zhì)處于高頻電容場(chǎng)中,作用較深而集中。本法為無(wú)熱量治療,在溫?zé)岣杏X(jué)閾下,適用于急性炎癥早期、水腫顯著、血液循環(huán)障礙部位,常用于軟組織扭挫傷的治療[11-12]。

針灸推拿是急性腰扭傷的臨床常用中醫(yī)藥治療方法[1-2]。趙以蘭等[1]整理近10年來(lái)針灸治療急性腰扭傷的臨床應(yīng)用報(bào)道,認(rèn)為中醫(yī)、西醫(yī)各種治療方法無(wú)論單用或綜合運(yùn)用,均能有效地緩解疼痛,其中針灸治療具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),操作簡(jiǎn)便,見(jiàn)效快。尤其是單穴療法簡(jiǎn)便易行,療效顯著。治療急性腰扭傷的單穴主要分布在督脈和手足三陽(yáng)經(jīng)上,而損傷部位在腰,屬于“人身之陽(yáng)部”,正符合“同氣相求”的理論。針刺所選單穴多分布在頭面和四肢末端,如《靈樞·終始》所說(shuō)“病在上者下取之,病在下者高取之”。腰扭傷致局部肌肉痙攣使氣滯血瘀,遠(yuǎn)端取穴避免了針刺局部使應(yīng)激反應(yīng)加重而引起肌肉疼痛和痙攣加重,同時(shí)便于治療,活動(dòng)腰部,促進(jìn)氣血運(yùn)行[6-7]。

腰痛穴是經(jīng)外奇穴,又稱“腰扭傷穴”“腰痛點(diǎn)”等,止痛效果十分明顯,臨床主要用于治療腰部急性炎癥及慢性炎癥引起的病變,特別對(duì)腰部軟組織損傷效果較好[6]?，F(xiàn)代研究認(rèn)為通過(guò)針灸腰痛穴能調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮性來(lái)提高痛閾,促進(jìn)脊髓的再生和功能的恢復(fù),調(diào)節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)以利于炎性水腫的神經(jīng)根的修復(fù)[13]。指針是以手指按壓或爪切某些穴位,代替針刺治病的一種方法。由于指針不需要任何操作器械及穴位消毒,可隨時(shí)隨地應(yīng)用,因此多用于急癥的治療,如暈厥、劇烈疼痛等;也可作為患者自我治療的一種方法。因此,腰痛穴指針治療簡(jiǎn)便驗(yàn)廉,患者能夠自己操作。

穴位刺激治療存在著一定的時(shí)效關(guān)系[14-15]。腰痛穴位于手背,有利于患者自我治療;本研究采用指針的方法治療,患者自己就可以執(zhí)行,有利于打破門診治療時(shí)間有限的矛盾,提高療效。本研究根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合理論制定了腰痛穴指針配合腰部超短波治療的方法,在腰痛穴指針迅速緩解疼痛的同時(shí),超短波治療還能有效改善局部軟組織損傷所導(dǎo)致的炎癥及水腫反應(yīng),迅速改善局部酸楚不適癥狀,并且能夠鞏固針灸治療的效果,其治療1次后和治療5次后療效均明顯優(yōu)于單純超短波治療。另外,3個(gè)月隨訪時(shí),兩組患者的療效已經(jīng)沒(méi)有明顯差異,也說(shuō)明了超短波的治療作用。

綜上所述,本研究基于中西醫(yī)理論,在腰部超短波治療的基礎(chǔ)上進(jìn)一步結(jié)合腰痛穴指針治療急性腰扭傷,即時(shí)效果明顯,起效迅速,療效持久,值得臨床應(yīng)用。

[1]趙以蘭,胡幼平.近10年來(lái)急性腰扭傷的針灸治療及理論探討[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(26):141-143.

[2]顧鈞青,郭艷明,梁永瑛.針灸治療急性腰扭傷近 5年概況[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,20(3):131-133.

[3]張倩,李敏,殷克敬,等.“經(jīng)絡(luò)別通”選穴針刺治療急性腰扭傷療效觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(8):757-758.

[4]李燦.奇穴三針治療急性腰扭傷療效觀察[J]. 上海針灸雜志,2013,32(5):389-390.

[5]樊遠(yuǎn)志,吳耀持.針灸推拿治療急性腰扭傷的臨床療效與紅外熱像研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2013,28(11):1752-1754.

[6]楊洪芬,姜文文,葛寶和.單穴治療急性腰扭傷研究進(jìn)展[J].山東中醫(yī)雜志,2013,32(9):687-689.

[7]孔冬冬.單穴治療急性腰扭傷的原理分析[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,37(7):916-918.

[8]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:185.

[9]楊學(xué)清.手針腰腿痛點(diǎn)治療腰痛108例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(36):5604-5605.

[10]Kelly AM. The minimum clinically significant difference in visual analogue scale pain score does not differ with severity of pain[J].Emerg Med J, 2001,18(3):205-207.

[11]黃曉琳,燕鐵斌.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].第 5版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:94-95.

[12]俞卓偉,季敏.康復(fù)醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)教程[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2010:109-112.

[13]陶文華.針刺腰痛穴治療急性腰扭傷50例臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2006,6(6):37.

[14]童明歐,周厚強(qiáng),張世俊,等.不同留針時(shí)間對(duì)急性腰扭傷的療效觀察[J].中醫(yī)外治雜志,2009,18(3):50-51.

[15]姚肖君,劉建武.不同留針時(shí)間治療急性腰扭傷臨床觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(12):1044-1045.