溫和灸對(duì)腦癱患者康復(fù)治療療效的影響

蘇全德,楊玉平,蘇秀貞,武華清

(濰坊市中醫(yī)院,濰坊 261041)

腦性癱瘓,簡(jiǎn)稱腦癱,主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常[1],同時(shí)伴有智力低下、抽搐發(fā)作及視覺、聽覺、認(rèn)知、感知、言語功能發(fā)育遲緩。近幾年,國(guó)內(nèi)腦癱的發(fā)病率逐年上升[2]。我們?cè)趥鹘y(tǒng)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上,根據(jù)腦癱患者中醫(yī)發(fā)病特點(diǎn),配合艾灸百會(huì)、足三里、關(guān)元穴,并與傳統(tǒng)康復(fù)治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2010年1月至2014年6月我科收治的腦癱患者 60例,均經(jīng)過腦電圖檢查排除癲癇,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組30例。兩組患者性別、年齡、腦癱分型、粗大運(yùn)動(dòng)評(píng)定量表(GMFM)評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1-3。

表1 兩組患者性別、年齡、腦癱分型情況 (n)

表2 兩組患者高危因素比較 (n)

表3 兩組患者治療前GMFM評(píng)估 (±s,分)

表3 兩組患者治療前GMFM評(píng)估 (±s,分)

注:GMFM分為 5個(gè)維度,A-臥位和翻身能區(qū),B-坐位能區(qū),C-爬行和跪能區(qū),D-站立能區(qū),E-走、跑和跳能區(qū)

組別 A B C D E觀察組 20.43±5.83 16.97±3.26 18.75±9.49 7.38±2.58 4.26±3.36對(duì)照組 20.60±5.95 18.07±4.02 17.96±8.34 7.18±3.02 4.74±4.51 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

予運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練(PT)和運(yùn)動(dòng)技能訓(xùn)練(OT)的系統(tǒng)康復(fù)治療。每日1次,連續(xù)治療5次休息2 d,分別在治療前及治療后1個(gè)月、3個(gè)月及半年進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.2 觀察組

在系統(tǒng)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上,予百會(huì)、足三里、關(guān)元穴施以溫和灸法,每穴每次灸30 min。每日1次,連續(xù)治療5次休息2 d,分別在治療前及治療后1個(gè)月、3個(gè)月及半年進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用GMFM評(píng)估兩組患者治療后大運(yùn)動(dòng)的療效。

顯效:GMFM提高2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上。

有效:GMFM提高1～2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。

無效:GMFM提高1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。兩組間計(jì)數(shù)資料用率、構(gòu)成比表示,比較采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);等級(jí)資料比較用卡方檢驗(yàn)。以概率P值0.05判斷顯著性水平,均采用雙側(cè)檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

兩組患者治療后GMFM評(píng)估見表4,治療后兩組患者經(jīng)GMFM評(píng)估各維度能力均有顯著性提高,兩組間各維度采用t檢驗(yàn)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),觀察組療效更顯著。兩組療效比較見表5,兩組總有效率比較 P=0.038＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組。

表4 兩組患者治療后GMFM評(píng)估 (±s,分)

表4 兩組患者治療后GMFM評(píng)估 (±s,分)

組別 A B C D E觀察組 50.77±5.44 31.63±6.31 31.78±8.13 19.41±6.21 13.80±4.56對(duì)照組 42.43±5.08 24.70±6.19 25.62±8.44 12.75±6.45 8.47±3.79 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表5 兩組臨床療效比較 (n)

4 討論

腦癱屬中醫(yī)學(xué)“五遲”“五軟”“五硬”范疇。其病因有先天之因及后天之因,胎兒期先天稟賦不足或新生兒期后天失養(yǎng)均可導(dǎo)致腦癱發(fā)生。本病病位在腦。其基本病機(jī)為腎虛髓虧,兼有脾胃虛弱,久病兼夾痰瘀蒙竅,經(jīng)絡(luò)不通。艾灸可振復(fù)陽(yáng)氣,補(bǔ)腦益髓。陽(yáng)氣者,正氣也,陽(yáng)氣是抗擊任何疾病不可缺少的主要因素,更是生命之所以存在的根本?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗?“陽(yáng)氣者,若天與日,失其所,則折壽而不彰;故天運(yùn)當(dāng)以日光明,是故陽(yáng)因而上衛(wèi)外者也?！薄瓣?yáng)氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋。”明確指出陽(yáng)氣對(duì)人體生命的重要作用。而且灸法不論寒熱虛實(shí),皆能用之,正如《醫(yī)學(xué)正傳》:“虛則灸之,使火氣以助元陽(yáng)也;實(shí)則灸之,使實(shí)邪隨火氣而發(fā)散也;寒者灸之,使其氣復(fù)溫也;熱者灸之,引郁熱之氣補(bǔ)發(fā),火就燥之義也?！敝赋鼍姆捎糜谔摗?shí)、寒、熱各證。針對(duì)小兒腦癱以虛損為主,兼有痰濁的病機(jī),灸法以其補(bǔ)虛為主兼有瀉實(shí)的治療特色切中病機(jī)。百會(huì)穴為督脈要穴,又名三陽(yáng)五會(huì),其位處頭部之巔頂,系手、足三陽(yáng)和督脈、足厥陰經(jīng)之會(huì)穴,統(tǒng)領(lǐng)一身之陽(yáng),內(nèi)系于腦,為治療腦病之要穴。足三里為胃之下合穴,脾胃為后天之本,艾灸足三里可健脾和胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪。關(guān)元為足三陰經(jīng)、任脈之會(huì)穴,灸之能配補(bǔ)元?dú)?。三穴同?補(bǔ)先天、益后天,益精生髓,髓海得以充養(yǎng),則人體的功能旺盛,氣機(jī)通暢,機(jī)體各生理活動(dòng)才能正常地運(yùn)轉(zhuǎn)。

粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表(GMFM)是目前腦癱患者粗大運(yùn)動(dòng)評(píng)估中使用最廣泛的量表。GMFM用于測(cè)量腦癱患者的粗大運(yùn)動(dòng)狀況、隨時(shí)間出現(xiàn)或由于干預(yù)而出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)功能改變,具有良好的效度、信度和反應(yīng)度,能定量地反映腦癱患者的粗大運(yùn)動(dòng)功能狀況和改變,適合在臨床康復(fù)中應(yīng)用。從研究結(jié)果可以看出,傳統(tǒng)治療方法對(duì)于小兒腦癱的康復(fù)治療有確切的療效,與其他學(xué)者研究結(jié)果類似[3],但增加了溫和灸治療后,可以促進(jìn)患者粗大運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育,明顯提高腦癱患者的康復(fù)治療效果。

傳統(tǒng)針灸療法治療腦癱,多以體針、頭針為主,或二者結(jié)合,皆有良好效果[4-11]。灸法與針刺、藥物治療等方法對(duì)比,簡(jiǎn)單方便,易于掌握,成本低廉,可以在家庭、社區(qū)、福利機(jī)構(gòu)廣泛開展,拓寬了小兒腦癱的康復(fù)治療范圍,能極大降低治療成本,節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用,減輕家庭負(fù)擔(dān),有利于腦癱患者的康復(fù)。

[1]中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì),中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會(huì).小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2007,29(5):309.

[2]Sugita Y, Kondo T, Kanazawa A, et al. Protective effect of FPF 1070(cerebrolysin)on delayed neuronal death in the gerbil-detection of hydroxyl radicals with salicylic acid[J]. No To Shinkei, 1993,45(4):325-331.

[3]張慶梅,王秀娟.綜合治療小兒腦癱痙攣型的臨床體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(11):92.

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[5]張遂康,徐明成,許燕霞.針刺治療小兒腦癱 183例臨床觀察[J].針灸臨床雜志,1995,11(12):13.

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[7]周可秀.頭皮針治療腦性癱瘓118例[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1990,9(4):48.

[8]賀靜松,項(xiàng)雅梅.運(yùn)用湯氏頭皮針法治療小兒腦癱 40例[J].上海針灸雜志,1994,13(6):259.

[9]王雪峰,劉俊秀,關(guān)嫻清.針刺治療小兒腦性癱瘓臨床觀察[J].中國(guó)針灸,1997,17(1):7-8.

[10]項(xiàng)立敏,朱鳳仙,杜麗娜.頭皮針結(jié)合關(guān)刺、恢刺、毛刺治療腦癱32例[J].上海針灸雜志,1997,16(1):13-14.

[11]張敏.針刺治療小兒腦性癱瘓409例[J].安徽中醫(yī)臨床雜志,1997,9(5):270-271. 收稿日期2015-03-20