吸煙對利培酮治療首發(fā)精神分裂癥認(rèn)知功能的影響

苑　杰，許冬穩(wěn)，曹洋洋

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市精神衛(wèi)生中心，內(nèi)蒙古呼倫貝爾022150）

吸煙對利培酮治療首發(fā)精神分裂癥認(rèn)知功能的影響

苑杰，許冬穩(wěn)，曹洋洋

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市精神衛(wèi)生中心，內(nèi)蒙古呼倫貝爾022150）

目的：探討吸煙對利培酮治療首發(fā)精神分裂癥認(rèn)知功能的影響。方法：選擇符合國際ICD-10精神和行為障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的首發(fā)精神分裂癥住院患者90例，其中吸煙患者27例，非吸煙患者63例，均使用利培酮治療。使用住院患者煙草使用狀態(tài)調(diào)查表對患者吸煙狀況進行詳細(xì)調(diào)查，使用威斯康星卡片分類（WCST）、重復(fù)性神經(jīng)心理測查系統(tǒng)（RBANS）檢測認(rèn)知功能對患者在治療前及治療12周末進行檢測。對吸煙組和非吸煙組的患者治療前后認(rèn)知功能變化值進行比較。結(jié)果：所有吸煙患者均在發(fā)病之前或發(fā)病時開始吸煙；吸煙組患者WCST中完成測查總應(yīng)答數(shù)、錯誤應(yīng)答數(shù)以及學(xué)習(xí)到學(xué)會的改善值顯著高于非吸煙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；RBANS總分及各分量表分的增分值在兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。結(jié)論：首發(fā)精神分裂癥患者在發(fā)病之前或發(fā)病之時已開始吸煙；吸煙患者認(rèn)知功能在治療后的改善明顯好于非吸煙患者。

首發(fā)精神分裂癥；吸煙；認(rèn)知功能

1　資料與方法

1.1一般資料：研究對象均來自呼倫貝爾市精神為中心2014年4月～2015年7月住院的首發(fā)精神分裂癥患者。收集符合下述標(biāo)準(zhǔn)首發(fā)精神分裂癥90例，其中男48例，吸煙24例，占50.0%；女42例，吸煙3例，占7.1%。平均煙齡為（10.7±6. 8）年，開始嘗試吸煙時平均年齡為（16.7±4.8）歲，平均吸煙量為（13.5±10.8）支，所有吸煙患者均在發(fā)病之前或發(fā)病時開始吸煙。

1.1.1入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合ICD-10精神分裂癥診斷；（2）年齡18～50歲；（3）病程不超過50月；（4）患者未用過抗精神病藥物或使用時間少于半個月。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）DSM-IV軸I的診斷不是精神分裂癥；（2）明確中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。唬?）各種軀體疾??；（4）臨床顯著心電圖異常；（5）懷孕或哺乳的女性；（6）嚴(yán)重的過敏史。

1.2方法

1.2.1量表評定：量表的評定由不參加本課題的臨床醫(yī)師來完成，使用住院患者煙草使用狀況調(diào)查表收集詳細(xì)的吸煙狀況；威斯康星卡片分類（WCST）、重復(fù)性神經(jīng)心理測查系統(tǒng)（RBANS）檢測認(rèn)知功能。

1.2.2藥物治療：所有入組患者均使用利培酮治療，平均劑量為3～6mg/d。未合并使用任何其他的抗精神病藥物，抗抑郁的藥物。治療中出現(xiàn)的錐體外系副反應(yīng)，可以使用鹽酸苯海索對抗；可以短期使用苯二氮卓（造字）類口服制劑助眠或焦慮治療。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：所有資料用Epidat3.0輸入，采用SPSS11.5軟件進行分析，兩組比較正態(tài)分布使用t檢驗，非正態(tài)分布使用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1吸煙與非吸煙組治療前后RBANS改善值的比較：首發(fā)精神分裂癥患者中，RBANS總分及各分量表分的增分值在吸煙組和非吸煙組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。見表1。

表1　兩組RBANSS減分值的比較（ˉx±s）

2.2吸煙與非吸煙組治療前后WSCT改善值的比較：吸煙組患者在WCST中完成分類總應(yīng)答數(shù)、錯誤應(yīng)答數(shù)、及學(xué)習(xí)到學(xué)會的改善顯著好于非吸煙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），而WCST中其他各分項目的改善值在兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。見表2。

表2　兩組對RBANS及WCST改善值的比較（ˉx±s）

3　討論

目前國內(nèi)外研究精神分裂癥吸煙率資料大多來源于慢性患者，對于以首發(fā)精神分裂癥為研究對象報道卻不多，該項研究以住院首發(fā)精神分裂癥患者為研究對象，均給予利培酮治療，并觀察吸煙對認(rèn)知功能的影響［1］。避免了住院環(huán)境，病程，以及使用多種抗精神病藥物等因素對吸煙的影響。

在認(rèn)知功能評估方面，選擇國外普遍使用標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)知功能測查工具：RBANS、WCST。研究表明RBANS與WAIS-Ⅲ（韋氏智力第三版）、WMS-Ⅲ（韋氏記憶第三版）有非常高的相關(guān)性，同時對精神分裂癥和正常人進行檢測發(fā)現(xiàn)具有較高信度和效度，在國外已被廣泛用于精神分裂癥神經(jīng)心理的評估。

大量的研究提示吸煙與精神分裂癥之間有明確的關(guān)聯(lián)［2］，目前已知α7尼古丁乙酰膽堿受體在海馬和皮層很豐富，而且明顯對信息簡化過程與感覺整合有作用，通過尼古丁刺激這些神經(jīng)元突觸前膜尼古丁乙酰膽堿受體來增加神經(jīng)遞質(zhì)的釋放及代謝。這也提示精神分裂癥認(rèn)知功能損害的改善與此有關(guān)，本研究所得到的結(jié)果與這一結(jié)論，即WCST中完成分類總應(yīng)答數(shù)、錯誤應(yīng)答數(shù)以及學(xué)習(xí)到學(xué)會改善在吸煙組更加明顯相吻合。吸煙在臨床或認(rèn)知方面的一些改善作用僅通過吸入不含尼古丁的煙草也可以奏效，這就表明吸煙這個過程本身（不含尼古丁）就有對認(rèn)知的改善作用。

總的來說，有明顯的證據(jù)表明尼古丁可以改善人類的認(rèn)知功能，盡管這樣的認(rèn)知改善可能僅僅出現(xiàn)在有神經(jīng)精神障礙的患者中。

［1］de Leon J，Diaz FJ.A meta-analysis of worldwide studies demonstrates an association between schizophrenia and tobacco smoking behaviors［J］. Schizophr Res，2005，76（2/3）：135-157.

［2］Hobart MP，Goldberg R，Bartko JJ，et al.Repeatable battery for the assessment of neuropsychological status as a screening test in schizophrenia，Ⅱ：convergent/discriminant validity and diagnostic group comparisons［J］.Am J Psychiatry，1999，156（12）：1951-1957.

R749.3

A

1002-2376（2015）12-0144-02

2015-11-05