喜炎平注射液治療老年重癥肺炎臨床觀察

張麗麗　王桂蓮

（北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京100000）

喜炎平注射液治療老年重癥肺炎臨床觀察

張麗麗王桂蓮△

（北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京100000）

目的觀察中藥喜炎平注射液聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療老年重癥肺炎患者的臨床療效。方法將63例老年重癥肺炎患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組33例和對(duì)照組30例。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用喜炎平注射液治療。兩組療程均為14 d。結(jié)果治療組總有效率為54.55%，高于對(duì)照組的43.33%（P＜0.05）。治療組體溫、血常規(guī)白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間及胸片好轉(zhuǎn)時(shí)間均小于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組在C反應(yīng)蛋白及肺部體征好轉(zhuǎn)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論臨床上應(yīng)用喜炎平聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療老年重癥肺炎，可縮短患者的病程，提高治療有效率，從而能夠降低患者抗生素耐藥的發(fā)生率，減少二重感染的發(fā)生，進(jìn)一步改善預(yù)后及降低病死率。

老年重癥肺炎喜炎平注射液中西醫(yī)聯(lián)合治療。

重癥肺炎主要的特點(diǎn)是治療困難，預(yù)后差，尤其是老年重癥肺炎死亡率更高。老年重癥肺炎患者的病原學(xué)培養(yǎng)陽(yáng)性率及耐藥菌感染率均較高，即使使用藥敏試驗(yàn)有效的抗生素治療，臨床療效仍欠佳。治療中通常需要聯(lián)合使用抗生素，并大量使用廣譜抗生素，從而進(jìn)一步增加了耐藥及二重感染的發(fā)生率。喜炎平注射液是從穿心蓮全葉中提取的穿心蓮內(nèi)酯磺化物，并經(jīng)過(guò)獨(dú)特的工藝制成的水溶性注射劑。臨床研究表明喜炎平注射液有清熱解毒、抗感染、增強(qiáng)免疫力的作用，對(duì)細(xì)菌性、病毒性以及混合性肺炎的治療均有良好的療效［1］。筆者應(yīng)用喜炎平注射液聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療老年重癥肺炎患者，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例臨床診斷均符合2007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂的《社區(qū)獲得性肺炎治療指南》中對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2臨床資料選取2012年至2015年北京第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室63例老年重癥肺炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組與對(duì)照組，治療組33例，對(duì)照組30例；其中男性37例，女性26例；平均年齡（73.23±11.85）歲。治療組男性19例，女性14例；平均年齡（74.82±12.02）歲。對(duì)照組男性16例，女性14例；平均年齡（73.82±11.97）歲。本研究納入年齡＞60歲的老年重癥肺炎患者。所有病例患者年齡均大于60歲，無(wú)喜炎平過(guò)敏史，急性生理學(xué)慢性健康（APACHEⅡ）評(píng)分（23.56±13.62）分。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法兩組病例均予常規(guī)治療，包括針對(duì)原發(fā)病的治療，靜脈及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、糾正酸堿及維持水/電解質(zhì)平衡，有創(chuàng)及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用，深靜脈穿刺建立靜脈輸液通路，化痰平喘對(duì)癥治療，藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)抗生素使用。血管活性藥物的應(yīng)用，對(duì)收縮壓80～90 mmHg以上的患者不使用升壓藥。治療組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用喜炎平注射液（江西青峰藥業(yè)）375 mg，每日1次，用5%葡萄糖注射液250 mL稀釋后靜滴，連用14 d。

1.4觀察指標(biāo)在治療前、治療第3天以及治療結(jié)束分別對(duì)患者的咳嗽、咯痰、氣短、體溫、肺部啰音等癥狀及體征進(jìn)行記錄，并進(jìn)行評(píng)價(jià)。記錄患者血常規(guī)、胸部X線(xiàn)片、胸CT、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、肝腎功能、心電圖等結(jié)果。在治療過(guò)程中記錄可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)本研究參考衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)患者臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、細(xì)菌學(xué)檢查進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)以確定臨床療效，按痊愈、顯效、進(jìn)步、無(wú)效4級(jí)評(píng)定。痊愈：體溫正常，癥狀和陽(yáng)性體征消失，血常規(guī)白細(xì)胞恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查顯示肺部病變吸收。顯效：體溫正常，癥狀和陽(yáng)性體征基本消失，血常規(guī)白細(xì)胞恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查顯示肺部病變大部分吸收。進(jìn)步：用藥后癥狀、陽(yáng)性體征有所好轉(zhuǎn)，客觀指標(biāo)有所改善，但不明顯。無(wú)效：用藥72 h后，仍有發(fā)熱，癥狀和陽(yáng)性體征無(wú)變化或加重，血常規(guī)白細(xì)胞高于或低于正常，影像學(xué)檢查顯示肺部病變未吸收或擴(kuò)大。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/全部病例數(shù)× 100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組治療后監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較見(jiàn)表2。結(jié)果為治療組治療后體溫、血常規(guī)白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間及胸片好轉(zhuǎn)時(shí)間均小于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組在C反應(yīng)蛋白及肺部體征好轉(zhuǎn)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2　兩組治療后監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較（）

表2　兩組治療后監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較（）

肺部體征好轉(zhuǎn)時(shí)間（d）治療組3317.16±6.629.74±2.74△9.30±3.51△對(duì)照組3018.20±8.92 11.27±3.5210.23±2.47組別nC反應(yīng)蛋白（mg/L）體溫恢復(fù)正常時(shí)間（d）白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間（d）4.26±2.37△6.27±3.17△7.07±3.178.10±4.36胸片好轉(zhuǎn)時(shí)間（d）

3　討論

重癥肺炎因肺部感染重，病情進(jìn)展迅速，一般預(yù)后差，尤其是老年重癥肺炎死亡率極高。臨床中老年重癥肺炎患者因存在較多的基礎(chǔ)疾病，病情進(jìn)展更快，雖然積極應(yīng)用有創(chuàng)及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，結(jié)合細(xì)菌學(xué)及藥敏結(jié)果，積極應(yīng)用廣譜抗生素以及聯(lián)合用藥，臨床療效仍欠佳。隨著廣譜抗生素的應(yīng)用以及有創(chuàng)呼吸機(jī)的使用，菌群失調(diào)、耐藥菌的感染以及二重感染的發(fā)生率逐漸增加。因此早期有效的控制感染尤其重要。

喜炎平注射液是我國(guó)實(shí)行中藥指紋圖譜檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)之后批準(zhǔn)上市的，具有較廣譜的抗菌、抗病毒及解熱作用，近年來(lái)中藥喜炎平注射液在抗感染中的作用逐漸被認(rèn)可。2010年被衛(wèi)生部列為“手足口病”中醫(yī)治療用藥［2］、“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”中醫(yī)診療方案用藥［3］、“甲型H1N1流感重癥及危重癥”辨證治療方案用藥［4］。2012年被國(guó)家中醫(yī)藥管理局列為“乙型流感”防治用藥［5］。研究表明喜炎平注射液主要成分為穿心蓮內(nèi)酯總磺化物，能夠穿透病毒細(xì)胞，占據(jù)病毒復(fù)制DNA的結(jié)合位點(diǎn)，從而阻止病毒復(fù)制，達(dá)到抑制病毒的作用。也有研究顯示其能抑制炎癥部位前列腺素的合成，改善毛細(xì)血管的循環(huán)，達(dá)到抗炎的作用。通過(guò)促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)的功能，從而提高中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的吞噬能力，進(jìn)而提高機(jī)體免疫力［6-7］。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，喜炎平注射液對(duì)感染肺炎鏈球菌及金黃色葡萄球菌的小鼠有明顯的保護(hù)作用，具有解熱及抗炎作用［8］。較多的臨床實(shí)驗(yàn)也顯示了喜炎平具有清熱解毒、抗菌鎮(zhèn)咳退熱、縮短病程、增強(qiáng)免疫力等方面的作用，對(duì)細(xì)菌性、病毒性及混合性感染均有很好的療效［9-10］。本研究通過(guò)對(duì)我院收住重癥監(jiān)護(hù)室的63例老年重癥肺炎患者，進(jìn)行隨機(jī)分組治療，結(jié)果治療組體溫、血常規(guī)白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間及胸片好轉(zhuǎn)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，提示在老年重癥肺炎治療中，應(yīng)用喜炎平注射液在控制體溫及感染灶，提高患者免疫力等方面都起到了積極的作用。兩組在C反應(yīng)蛋白及肺部體征好轉(zhuǎn)方面無(wú)明顯差異，可能與老年重癥肺炎患者基礎(chǔ)疾病多，存在心臟、腎臟等重要臟器功能不全等因素，對(duì)C反應(yīng)蛋白的檢測(cè)結(jié)果存在影響。另外老年重癥肺炎患者，多為臥床患者，既往不同程度地存在慢性支氣管炎、墜積性肺炎等肺部基礎(chǔ)疾病，肺部體征恢復(fù)不顯著應(yīng)與之有關(guān)。

本研究中應(yīng)用喜炎平注射液聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療老年重癥肺炎，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，取得了較滿(mǎn)意的臨床療效。提醒我們臨床治療中應(yīng)考慮到中西醫(yī)聯(lián)合治療，為提高老年重癥肺炎的治療提供了新的思路。

［1］胡治麗，潘碧云.喜炎平佐治支氣管肺炎療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（4）：696.

［2］衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《手足口病診療指南（2010年版）》的通知［S］.衛(wèi)發(fā)明電［2010］38號(hào)，2010.

［3］衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010年版）》的通知［S］.衛(wèi)辦應(yīng)急發(fā)［2010］163號(hào)，2010.

［4］衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《甲型H1N1流感診療方案（2010年版）》的通知［S］.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2010］79號(hào)，2010.

［5］2012年時(shí)行感冒（乙型流感）中醫(yī)藥防治方案（試行）［S］.國(guó)中醫(yī)藥辦醫(yī)政函［2012］43號(hào)，2012.

［6］谷玉玲.喜炎平注射液輔助治療老年肺炎療效觀察叨［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)，2010，20（1）：30-31.

［7］余洋，叢艷.注射用喜炎平藥效學(xué)研究［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)2009，21（7）：123.

［8］聶穎蘭，范斌，閆寒，等.喜炎平注射液對(duì)LPS致急性肺損傷大鼠肺泡灌洗液中細(xì)胞因子含量的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（9）：976-978.

［9］李曉婭.喜炎平注射液治療水痘療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（5）：587.

［10］張慧芝.喜炎平注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2011，13（33）：259.

R563.1

B

1004-745X（2015）12-2289-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.082

2015-09-02）

（電子郵箱：wangguuilian9212@163.com）