脛骨平臺骨折的中西醫(yī)結(jié)合治療

吳紅光

（浙江省新昌縣中醫(yī)院，浙江新昌312500）

脛骨平臺骨折的中西醫(yī)結(jié)合治療

吳紅光

（浙江省新昌縣中醫(yī)院，浙江新昌312500）

目的觀察脛骨平臺骨折患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的療效及安全性。方法將98例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各49例。對照組采取常規(guī)治療方法。觀察組術(shù)后在對照組基礎(chǔ)上采用中藥配合治療。分析比較兩組患者治療后的并發(fā)癥情況、膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)情況以及患者的臨床療效。結(jié)果觀察組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生率為4.08%，明顯低于對照組的44.89%（P＜0.05）。觀察組患者在術(shù)后6個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能評價(jià)的優(yōu)良率為87.75%，明顯優(yōu)于對照組的48.97%（P＜0.05）。觀察組總有效率為83.67%，明顯優(yōu)于對照組的75.51%（P＜0.05）。觀察組患者在術(shù)后1年骨性關(guān)節(jié)炎放射學(xué)評價(jià)的結(jié)果優(yōu)良率為93.87%，明顯優(yōu)于對照組的53.06%（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法治療脛骨平臺骨折，可以有效緩解患者術(shù)后的臨床癥狀，加速膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，安全有效。

脛骨平臺骨折中西醫(yī)結(jié)合治療臨床療效

脛骨平臺骨折是一種關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)重較大的骨折，主要由高能量損傷引起（彎曲、垂直暴力），常伴有韌帶損傷和關(guān)節(jié)面塌陷等損害。這種骨折容易出現(xiàn)骨不連和愈合畸形，極大地影響了患者膝關(guān)節(jié)的對合、運(yùn)動和穩(wěn)定性［1-2］，治療目的是讓塌陷的骨折片復(fù)位，讓膝關(guān)節(jié)恢復(fù)平整，保護(hù)腿部軟組織，減少關(guān)節(jié)炎發(fā)生［3-4］。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法對患者進(jìn)行治療，療效良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2013年4月至2015年2月本院收治的98例脛骨平臺骨折患者，按Schatzker分型均為Ⅲ～Ⅵ型，并符合手術(shù)指征。按照入院順序編號后以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組49例，其中男性31例，女性18例；年齡18～68歲，平均（36.20±11.11）歲；撞傷21例，摔傷19例，砸傷9例。對照組49例，其中男性26例，女性23例；年齡20～71歲，平均（35.10±12.29）歲；撞傷23例，摔傷18例，砸傷8例。本研究經(jīng)過患者及其家屬的知情同意，并通過本院相關(guān)倫理委員會的批準(zhǔn)。兩組患者年齡、性別、病情類型等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法兩組均進(jìn)行手術(shù)治療。根據(jù)骨折類型采用前內(nèi)、外側(cè)切口及輔助切口。骨折均采用支撐鋼板螺釘內(nèi)固定，并取自體骼骨足量植骨。半月板損傷的予以縫合或切除，合并內(nèi)、外側(cè)副韌帶及前后交叉韌帶損傷的予以修補(bǔ)，髁間隆起撕脫骨折用松質(zhì)骨螺絲釘或可吸收螺絲釘固定，合并腓骨骨折的用鋼板加螺絲釘固定。對照組術(shù)后采用常規(guī)治療方法：石膏固定腿部四周，圍手術(shù)期使用抗菌藥物5～10 d，X線復(fù)查患肢，并根據(jù)病情進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)鍛煉，在此期間觀察肢體的變化情況。觀察組在此基礎(chǔ)上加用中藥口服治療，術(shù)后予接骨續(xù)筋、活血化瘀中藥，組方：當(dāng)歸15g，赤芍10 g，白芍10 g，生地黃15 g，紅花6 g，土鱉蟲6 g，骨碎補(bǔ)10 g，煅自然銅10 g，續(xù)斷12 g，乳香6 g，沒藥6 g，血竭10 g。水煎早晚服用，每日1劑，連續(xù)6周。然后予補(bǔ)肝壯筋中藥，組方：熟地黃15 g，當(dāng)歸15 g，川續(xù)斷15 g，菟絲子10 g，黃芪15 g，骨碎補(bǔ)15 g，土鱉蟲10 g，木瓜10 g，自然銅15 g。水煎早晚服用，每日1劑，連續(xù)6周。期間觀察患者臨床癥狀，比較兩組患者的臨床療效。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］進(jìn)行評判。痊愈：骨折片完全復(fù)位，膝關(guān)節(jié)無壓痛，功能及外形基本恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：骨折片對位良好，且能夠愈合，膝關(guān)節(jié)偶有壓痛，行走有輕微疼痛。無效：骨折片對位差，功能障礙，行走時(shí)疼痛。膝關(guān)節(jié)功能參照Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)，按照疼痛、行走能力、伸膝、關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性5個(gè)項(xiàng)目綜合評分，總分為30分，優(yōu)為≥27分；良為≥20分，＜27分；可為≥10分，＜20分；差為≥6分，＜10分［6］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理選擇SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件?；颊咝g(shù)后并發(fā)癥、相關(guān)功能評價(jià)數(shù)據(jù)的比較采用χ2檢驗(yàn)，患者臨床療效數(shù)據(jù)的比較采用秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法）進(jìn)行。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較見表1。觀察組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后6個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能評價(jià)比較見表2。觀察組患者在術(shù)后6個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能評價(jià)的優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較（n）

表2　兩組患者術(shù)后6個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能評價(jià)比較（n）

2.3兩組患者臨床療效比較見表3。觀察組患者的的臨床總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3　兩組患者臨床療效比較（n）

2.4兩組患者術(shù)后1年骨性關(guān)節(jié)炎放射學(xué)評價(jià)結(jié)果比較見表4。觀察組患者在術(shù)后1年骨性關(guān)節(jié)炎放射學(xué)評價(jià)的優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表4　兩組患者術(shù)后1年骨性關(guān)節(jié)炎放射學(xué)評價(jià)結(jié)果比較（n）

3　討論

脛骨平臺骨折發(fā)病率近年來呈現(xiàn)急速上升的趨勢［7-8］。而對于不同的脛骨平臺骨折有著不同的治療方法，但是對于較為嚴(yán)重的脛骨平臺骨折，其治療相對棘手，一旦治療不當(dāng)就會引發(fā)關(guān)節(jié)的不平整、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎和膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等后遺癥［9-12］。目前比較常見的觀點(diǎn)認(rèn)為：最好的治療方法是進(jìn)行手術(shù)切開骨折片后復(fù)位內(nèi)固定［13］?；颊咴诿劰瞧脚_骨折術(shù)后一般肢體都會出現(xiàn)明顯的腫脹，而就單純的西醫(yī)治療方法，只能口服西藥來減少術(shù)后的相關(guān)癥狀和降低骨折部位的血管擴(kuò)張，不能通過服用西藥來達(dá)到接骨續(xù)筋、活血化瘀、補(bǔ)肝壯筋等作用，而且患者在術(shù)后會發(fā)生相關(guān)的術(shù)后并發(fā)癥，口服西藥有可能會增加并發(fā)癥的惡化幾率，同時(shí)口服西藥的副作用會影響患者的病情，增加患者在術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間，從而影響手術(shù)療效［14-15］。

筆者通過研究發(fā)現(xiàn)，患者在實(shí)施脛骨平臺手術(shù)后出現(xiàn)的肢體腫脹，能夠通過口服中藥得到明顯的緩解。同時(shí)，有學(xué)者認(rèn)為服用接骨續(xù)筋、活血化瘀、補(bǔ)肝壯筋的中藥，能夠提高患者的痊愈速度，減少患者的恢復(fù)時(shí)間。本研究也發(fā)現(xiàn)患者在應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法進(jìn)行治療后不僅能夠提前出院，而且能夠減少關(guān)節(jié)感染和大面積軟組織血運(yùn)損傷，減少患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)勝率明顯低于應(yīng)用常規(guī)治療方法的患者。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：骨折早期的經(jīng)脈受到損傷，血液離開經(jīng)脈，并疲阻于內(nèi)，從而產(chǎn)生肢體上的疼痛。中藥對人體生長激素的分泌以及骨基質(zhì)膠原的表達(dá)均有促進(jìn)的作用，不僅可以加速骨修復(fù)，還能夠保證修復(fù)的質(zhì)量。本研究中也發(fā)現(xiàn)應(yīng)用中藥后患者的肢體腫脹和不適能夠快速消失，而且中藥湯劑在臨床上的應(yīng)用能夠達(dá)到活血化瘀、消炎止痛、通利關(guān)節(jié)的效果，能夠促進(jìn)血液循環(huán)和骨折的愈合。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，患者在術(shù)后應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法治療后膝關(guān)節(jié)功能評價(jià)能夠快速恢復(fù)到術(shù)前水平。本研究也發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的患者在術(shù)后6個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能評價(jià)遠(yuǎn)高于應(yīng)用常規(guī)治療方法治療的患者的膝關(guān)節(jié)功能評價(jià)，本研究還發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療后1年骨性關(guān)節(jié)炎放射學(xué)評價(jià)也遠(yuǎn)高于應(yīng)用常規(guī)治療方法的患者。而且在術(shù)后恢復(fù)的療效方面，本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的患者明顯優(yōu)于應(yīng)用常規(guī)治療方法治療的患者，與相關(guān)研究的結(jié)果一致。

綜上所述，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨平臺骨折的效果安全良好，緩解了患者的術(shù)后臨床癥狀，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高了患者的機(jī)體免疫力。

［1］趙剛，和桓德，陳朝偉，等.復(fù)雜脛骨平臺骨折的手術(shù)治療［J］.中國矯形外科雜志，2014，20（22）：1902-1905.

［2］李?？?，曹曉建，朱平，等.復(fù)雜脛骨平臺骨折療效分析（附31例報(bào)告）［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2013，12（33）：1731-1734.

［3］于明圣，黃東，牟勇，等.復(fù)雜開放性脛骨平臺骨折的治療體會［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，12（34）：1887-1889.

［4］秦練，陳崎，周赤兵.中西醫(yī)結(jié)合綜合治療膝關(guān)節(jié)粘連24例療效觀察［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2013，6（24）：1454.

［5］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1995：18.

［6］杜天信，高書圖.骨傷病證診療規(guī)范［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2007：107.

［7］趙愛軍，魏學(xué)慶，盧吉高，等.伴后外側(cè)平臺塌陷的SchatzkerⅤ/Ⅵ型脛骨平臺骨折治療［J］.中國修復(fù)重建外科雜志，2013，5（27）：639-640.

［8］閆永，徐耀增，耿德春，等.不同骨折分型方法在脛骨平臺骨折治療中的臨床意義［J］.江蘇醫(yī)藥，2013，12（39）：1404-1406.

［9］高劍峰，王快，劉亦凡，等.內(nèi)固定技術(shù)在脛骨平臺骨折的應(yīng)用［J］.中國矯形外科雜志，2013，6（21）：627-629.

［10］徐昕，云雄，鄧迎生，等.老年脛骨平臺骨折患者損傷程度對膝關(guān)節(jié)功能的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，3（33）：575-576.

［11］張永華，詹振宇.中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨平臺骨折42例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2014，4（41）：756-757.

［12］曾玲，陳曉虹，蔡海顏.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施對鎖定鋼板治療脛骨平臺骨折患者的影響［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2013，2（24）：511-512.

［13］楊康驊，戴閩.脛骨平臺骨折內(nèi)固定術(shù)后功能康復(fù)［J］.中國矯形外科雜志，2012，2（20）：147-148.

［14］崔錫范，王伯珉.脛骨平臺骨折的治療方式與療效分析［J］.中國矯形外科雜志，2011，8（19）：693-695.

［15］巴雪峰，孫改生，凱瑟爾，等.脛骨平臺骨折的治療新進(jìn)展［J］.中國矯形外科雜志，2012，12（20）：1104-1107.

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1004-745X（2015）12-2275-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.076

2015-07-13）