加味連蘇飲方治療反流性食管炎（濕熱蘊中證）臨床觀察

周曉明

（江蘇省南通市中醫(yī)院，江蘇南通226000）

加味連蘇飲方治療反流性食管炎（濕熱蘊中證）臨床觀察

周曉明

（江蘇省南通市中醫(yī)院，江蘇南通226000）

目的探討加味連蘇飲輔助治療反流性食管炎（濕熱蘊中證）患者的臨床療效及安全性。方法62例患者按隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組各31例。對照組予口服奧美拉唑及枸櫞酸莫沙必利治療，觀察組在對照組基礎上加服加味連蘇飲方。4周為1療程，兩組均治療2個療程。記錄兩組臨床療效，治療前后燒心、泛酸、胸骨后疼痛、噯氣等癥狀積分變化及內(nèi)鏡下診斷洛杉磯分級變化，治療前后胸骨后燒灼感、泛酸燒心、疼痛、胃脘不適等癥狀的消失時間及治療過程中的不良反應。結果治療后觀察組臨床總有效率為93.55%，高于對照組的80.65%（P＜0.05）。治療后兩組患者燒心、泛酸、胸骨后疼痛、噯氣癥狀積分較治療前下降，且觀察組積分優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。治療后兩組患者內(nèi)鏡下診斷洛杉磯分級為A級、B級的患者與治療前相比顯著增多，且觀察組多于對照組（均P＜0.05）；治療后兩組患者分級為C級、D級的患者與治療前相比顯著減少，且觀察組D級少于對照組（均P＜0.05）。治療后觀察組癥狀消失時間均短于對照組（均P＜0.05）。兩組不良反應發(fā)生差別不大（P＞0.05）。結論西藥聯(lián)合加味連蘇飲輔助治療反流性食管炎（濕熱蘊中證）療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀及內(nèi)鏡分級評分。

反流性食管炎濕熱蘊中加味連蘇飲安全性

反流性食管炎是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管炎癥性病變，患者內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食管鉆膜的破潰糜爛甚至潰瘍，臨床主要以泛酸、燒心、胸骨后燒灼感，嚴重者可伴發(fā)吞咽困難甚至出血為主要表現(xiàn)［1-2］?，F(xiàn)代醫(yī)學治療本病主要依靠奧美拉唑等抑酸藥物聯(lián)合促進胃動力藥物如多潘立酮，起到緩解食道酸性作用，減少胃內(nèi)容物反流程度，從而減輕患者癥狀。中醫(yī)認為該病由于胃氣失和，氣機郁滯化熱，脾氣不升，不能為胃行其津液而生濕，濕熱相合蘊于中焦作酸泛逆而發(fā)為濕熱蘊中證。加味連蘇飲具有疏肝和胃止痛、降逆化濕和中等功效，廣泛應用于濕熱蘊中胃脘痛等脾胃諸疾［3］。本研究對反流性食管炎（濕熱蘊中證）給予西藥聯(lián)合加味連蘇飲進行治療，取得了顯著療效?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）納入標準：所有患者經(jīng)內(nèi)鏡檢查符合中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學會制定的反流性食管炎診斷標準［1］，且伴有不同程度反流癥狀、餐后出現(xiàn)胸骨后或劍突下燒灼泛酸、噯氣、疼痛甚至吞咽困難等，所有患者符合中醫(yī)肝胃郁熱證標準［4］，伴有泛酸燒心、噯氣反流、胃脘脹悶、舌苔黃膩等癥狀，無嚴重的內(nèi)分泌和臟器官疾病，同意本項研究并簽署知情同意。2）排除標準：其他原因引起的繼發(fā)性反流性食管炎者；由藥物作用所引起的燒心泛酸者；心源性胸痛等病變，患有胃癌食管癌等消化道腫瘤、霉菌性食管炎、消化性潰瘍、賁門失弛緩癥等疾病，對本組研究所用藥物過敏者。

1.2臨床資料選取2012年3月至2014年11月江蘇省南通市中醫(yī)院診斷治療的反流性食管炎（濕熱蘊中證）患者62例，隨機分為對照組以及觀察組，各31例。觀察組31例，男性15例，女性16例；年齡平均（51.60±2.40）歲；病程平均（4.6±0.2）年；內(nèi)鏡下診斷洛杉磯分級A級4例，B級8例，C級14例，D級5例。對照組31例，男性17例，女性14例；年齡平均（52.20±2.10）歲；病程平均（4.3±0.3）年；內(nèi)鏡下診斷洛杉磯分級A級5例，B級8例，C級13例，D級5例。兩組年齡、性別、病程、洛杉磯分級等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組口服奧美拉唑腸溶片（山東新時代藥業(yè)有限公司，規(guī)格：10 mg，國藥準字H20044871），20 mg/次，每日2次；口服枸櫞酸莫沙必利分散片（成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司，規(guī)格：5 mg，國藥準字H20031110），5 mg/次，每日3次于飯前服用。觀察組在對照組治療的基礎上加用加味連蘇飲方：黃連9 g，紫蘇梗9 g，吳茱萸3 g，柴胡15 g，枳實10 g，延胡索15 g，白芍15 g，白及10 g，沙參10 g。上藥水煎取汁400 mL，早晚飯前分服。4周為1療程，兩組均連續(xù)治療2個療程。

1.4觀察指標1）觀察兩組治療前后燒心、泛酸、胸骨后疼痛、噯氣等癥狀積分變化，根據(jù)上述癥狀嚴重程度進行記分：無上述癥狀記0分；癥狀輕微且可以耐受記2分；癥狀明顯，尚不需要依靠藥物治療記4分；癥狀明顯不能耐受，需要依靠藥物治療記6分。于治療前及治療結束后各記錄1次。2）觀察兩組患者治療前后內(nèi)鏡下診斷洛杉磯分級變化［5］。A級：縱行黏膜破損小于5 mm。B級：縱行黏膜破損大于5 mm。C級：縱行黏膜破損≥2條，且縱行破損相互融合，但小于全周75%。D級：出現(xiàn)全周性黏膜破損。3）觀察兩組治療后胸骨后燒灼感、泛酸燒心、疼痛、胃脘不適等癥狀的消失時間。4）定期檢查患者血尿常規(guī)、肝腎功，并記錄治療過程中不良反應發(fā)生情況。

1.5療效標準［6］顯效：泛酸、胃灼熱等主要癥狀基本消失，內(nèi)鏡檢查食管內(nèi)壁糜爛破損消失，充血水腫明顯好轉。有效：泛酸、胃灼熱等癥狀明顯減輕，發(fā)作次數(shù)減少50%以上，內(nèi)鏡檢查食管內(nèi)壁糜爛破損面減少50%以上。無效：癥狀無變化或加重，內(nèi)鏡檢查食管內(nèi)壁糜破損面與治療前相比無明顯變化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療比較見表1。結果示，觀察組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后癥狀積分以及洛杉磯內(nèi)鏡下診斷分級情況比較見表2。治療前，兩組患者燒心、泛酸、胸骨后疼痛、噯氣等癥狀積分水平比較差別不大（均P＞0.05）。治療后，兩組患者癥狀積分與治療前比較均大幅度下降，且觀察組積分下降幅度大于對照組（均P＜0.05）。

表2　兩組治療前后癥狀積分比較（分，）

表2　兩組治療前后癥狀積分比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別n治療前治療后觀察組3119.04±1.0110.21±0.95*△對照組3118.78±1.1012.12±1.21*

2.3兩組治療前后內(nèi)鏡下診斷洛杉磯分級情況比較見表3。治療前，兩組患者內(nèi)鏡下診斷洛杉磯分級水平相當（P＞0.05），治療后，兩組患者分級為A級、B級的患者與治療前相比顯著增多，且觀察組多于對照組（P＜0.05）。而治療后兩組患者分級為C級、D級的患者與治療前相比顯著減少，且觀察組D級少于對照組（P＜0.05）。

表3　兩組治療前后洛杉磯內(nèi)鏡下診斷分級情況比較n（%）

2.4兩組治療后癥狀消失時間比較見表4?；颊咧饕霈F(xiàn)胸骨后燒灼感、泛酸燒心、疼痛、胃脘不適等癥狀。結果示，觀察組癥狀消失時間均短于對照組（P＜0.05）。

表4　兩組治療后癥狀消失時間比較（h，）

表4　兩組治療后癥狀消失時間比較（h，）

組別n胸骨后燒灼感泛酸燒心疼痛胃脘不適觀察組3141.78±3.32△18.12±3.37△22.92±4.32△37.21±5.17△對照組3145.12±4.1120.29±4.2326.62±4.5840.12±5.32

2.5兩組不良反應比較見表5?；颊卟涣挤磻饕獮榭诟?、惡心嘔吐、腹瀉、皮疹等，對照組和觀察組兩均有不良反應情況發(fā)生，但并未出現(xiàn)嚴重不良反應，且發(fā)生情況相似（P＞0.05）。

表5　兩組不良反應比較（n）

3　討論

反流性食管炎是胃內(nèi)容物越過下食管括約肌反流至食管內(nèi)，食管自身不能將反流物盡快地向下輸送，導致胃酸、膽汁酸、消化類酶在食管內(nèi)長時間停留進而損傷食管黏膜，本病病程較長，長期不愈可發(fā)生食管狹窄［7-8］?，F(xiàn)代醫(yī)學治療本病多選用抑酸藥物快速降低食道酸性，同時給予促進胃動力藥物，減少胃內(nèi)容物返流，從而減輕對食道的損害，但是本病多與患者生活習慣及情緒壓力相關，容易反復。

反流性食管炎可歸屬于中醫(yī)學“胃脘痛”“反胃”“吞酸”等范疇，濕熱蘊中證在本病中較為多見［9］?；颊咂剿仫嬍巢还?jié)，損傷脾胃，脾失健運；或情志失調(diào)，肝郁氣滯化火，致脾胃濕熱蘊結，阻滯中焦。其病機為肝胃不和，胃氣上逆，易受情緒波動和飲食不節(jié)而反復發(fā)作。治當清肝泄熱止痛，化濕降逆和胃。加味連蘇飲［10］是由近代金陵名醫(yī)張簡齋在清代溫病學家薛生白連蘇飲原方上加減而成，主要由黃連、紫蘇梗、吳茱萸、柴胡、枳實、延胡索、白芍、白及、沙參組成。方中黃連、蘇梗苦辛通降順氣開郁和胃，配合吳茱萸兼合佐金之法尤善止嘔；枳實行氣降逆而止嘔酸噯氣；白芍酸柔緩急；延胡索行氣活血共止胃痛；柴胡疏肝解郁和胃，白及苦能泄熱，辛能散結，活血化瘀止血；沙參清熱養(yǎng)陰。諸藥合用共奏疏肝和胃止痛，降逆化濕和中之功效。臨床上多用于肝胃不和、脾胃濕熱等導致胃脘不適諸疾［11］。有研究表明，在抑酸促進胃動力等基礎治療上結合加味連蘇飲治療本病可取得良好的臨床療效，并可以修復胃以及食道黏膜，防止復發(fā)時癥狀反復加重。

本研究結果示治療后觀察組臨床總有效率高于對照組。治療后兩組患者燒心、泛酸、胸骨后疼痛、噯氣癥狀積分較治療前下降，且觀察組優(yōu)于對照組。治療后兩組患者內(nèi)鏡下診斷洛杉磯分級與治療前相比明顯改善，且觀察組多于對照組，治療后兩組分級為C級、D級與治療前相比顯著減少，且觀察組D級少于對照組。治療后觀察組癥狀消失時間均短于對照組。兩組不良反應發(fā)生差別不大。

綜上所述，西藥聯(lián)合加味連蘇飲輔助治療反流性食管炎（濕熱蘊中證）療效顯著，可有效改善患者癥狀及內(nèi)鏡分級評分，且未出現(xiàn)明顯不良反應，值得進一步深入研究。

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1004-745X（2015）12-2239-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.062

2015-06-09）