毫火針配合康復(fù)訓(xùn)練對早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者WOMAC評分及VAS評分的影響*

何采輝　梁蔚莉

（廣東省佛山市順德區(qū)中醫(yī)院，廣東佛山528333）

毫火針配合康復(fù)訓(xùn)練對早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者WOMAC評分及VAS評分的影響*

何采輝梁蔚莉△

（廣東省佛山市順德區(qū)中醫(yī)院，廣東佛山528333）

目的觀察毫火針配合康復(fù)訓(xùn)練對早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者WOMAC評分及視覺模擬量表（VAS）評分的影響。方法將120例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為3組，每組40例。3組均予康復(fù)訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上，毫火針組予毫火針，普通針刺組予普通針刺，美洛昔康組予美洛昔康片。3組均以5 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。觀察治療前后的WOMAC評分及VAS評分。結(jié)果治療后3組的WOMAC評分及VAS評分較本組治療前均下降（P＜0.05），毫火針組對WOMAC評分及VAS評分的改善優(yōu)于普通針刺組和美洛昔康組（P＜0.05），普通針刺組和美洛昔康組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論毫火針配合康復(fù)訓(xùn)練能改善早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能，減輕患者疼痛，效果優(yōu)于普通針刺和口服美洛昔康片。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎/早中期毫火針康復(fù)訓(xùn)練WOMAC評分VAS評分

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)炎中常見的一種類型，以膝關(guān)節(jié)軟骨退變及骨質(zhì)硬化、增生為主要特征。臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)展性膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、功能障礙，嚴(yán)重時(shí)致關(guān)節(jié)畸形、功能喪失，嚴(yán)重影響患者正常工作和生活。中醫(yī)治療本病多以補(bǔ)益肝脾腎、通經(jīng)活絡(luò)為治法，方法多樣，如中藥內(nèi)服與外用、針灸、推拿、針刀等，也確有療效，但存在方法繁雜、治療時(shí)間長、患者依從性差等問題。為尋求簡便、安全、有效、依從性好的治療方法，筆者在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用毫火針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎40例，并與普通針刺、美洛昔康片口服相比較，旨在探討該法對患者WOMAC評分及視覺模擬量表（VAS）評分的影響，也為中醫(yī)外治結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療本病提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南（2010年版）》［1］制定。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡35～65歲，性別不限；骨性關(guān)節(jié)炎K~L分級［2］為Ⅰ～Ⅲ級的患者；知情同意，且能堅(jiān)持治療的患者。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾??；合并疾病影響到關(guān)節(jié)者，如牛皮癬、急性創(chuàng)傷、梅毒性神經(jīng)病等；哺乳期和妊娠期婦女；懼針者或?qū)χ委煼桨钢兴幬锊荒褪苷?；骨性關(guān)節(jié)炎K~L分級為Ⅳ級的患者。

1.2臨床資料選取佛山市順德區(qū)中醫(yī)院康復(fù)科、佛山市順德區(qū)倫教醫(yī)院中醫(yī)科及康復(fù)科膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者120例，隨機(jī)數(shù)字表法分為毫火針組、普通針刺組、美洛昔康組3組各40例。毫火針組40例，男性18例，女性22例；年齡37～61歲，平均（48.24±12.36）歲；病程3個(gè)月至6年，平均（33.47±11.01）個(gè)月。普通針刺組40例，男性17例，女性23例；年齡39～64歲，平均（47.51±10.24）歲；病程4個(gè)月至5年，平均（31.86± 10.87）個(gè)月。美洛昔康組40例，男性19例，女性21例；年齡40～65歲，平均（49.14±11.18）歲；病程4個(gè)月至6年，平均（31.73±11.36）個(gè)月。兩組性別、年齡及病程等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法3組均予康復(fù)訓(xùn)練。股四頭肌訓(xùn)練：仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，繃緊大腿前肌肉做股四頭肌靜力性收縮。每次收縮盡量用力并堅(jiān)持長時(shí)間，每10～20次為1組，以大腿肌肉感覺酸脹為宜。直抬腿練習(xí)：仰臥，伸直下肢并抬離床面約30°，堅(jiān)持10 s后放下，稍休息再重復(fù)，每10～20次為1組，至肌肉有酸脹感為止；不負(fù)重下肢關(guān)節(jié)主動屈伸，一側(cè)下肢伸直，另一側(cè)下肢屈膝屈髖使大腿盡量靠近胸部，然后交替練習(xí)另一側(cè)下肢，每10～20次為1組。半蹲練習(xí)：靠墻站立，膝、髖關(guān)節(jié)彎曲作半蹲狀，堅(jiān)持10 s后站起，稍休息再下蹲，每10～20次為1組。每天1次，每次每種訓(xùn)練各做1組。毫火針組在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上予毫火針，取患側(cè)血海、梁丘、犢鼻、內(nèi)膝眼、陽陵泉、阿是穴；患者取仰臥位，穴位常規(guī)消毒后，以40 mm毫火針在酒精燈外焰燒紅后迅速刺入，深度3～10 mm不等，依患者肥瘦及病情而定，頓刺，留針1 min，出針后以無菌干棉球稍按針孔，若針孔有出血，則按壓時(shí)間稍長至不再出血為止，囑患者治療后30 min保持治療部位干潔，每天1次。普通針刺組在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上予普通針刺，取穴與毫火針組相同；患者取仰臥位，穴位常規(guī)消毒后，以0.30 mm×（40～50）mm一次性無菌針灸針針刺，深度依患者肥瘦及病情而定，得氣后行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法1 min，留針30 min，每10 min行針1次，每日1次。美洛昔康組予美洛昔康片（北京紫光制藥有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號：1403002，規(guī)格：7.5 mg×10片）7.5 mg，口服，每日1次。3組均以5 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)1）WOMAC評分：根據(jù)膝骨關(guān)節(jié)炎WOMAC量表［3］評價(jià)患者關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度，該量表由關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和功能3個(gè)方面組成，共24個(gè)問題，每個(gè)問題分值為0～4分，評分越高。提示患者的病情越嚴(yán)重。2）VAS評分：采用VAS［4］評價(jià)患者的疼痛程度，用兩端標(biāo)有0和10的10 cm長的標(biāo)尺表示疼痛由無痛到最痛的不同級別，患者在標(biāo)尺上標(biāo)記出最能代表其疼痛強(qiáng)度的點(diǎn)，從0到標(biāo)記點(diǎn)的距離即為疼痛強(qiáng)度評分值，評分越高，提示疼痛越嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1各組治療前后WOMAC評分的比較見表1。各組均無脫落病例。治療后各組的WOMAC評分較本組治療前均下降（P＜0.05），毫火針組對WOMAC評分改善優(yōu)于普通針刺組和美洛昔康組（P＜0.05），普通針刺組和美洛昔康組比較差別不大（P＞0.05）。

表1　各組治療前后WOMAC評分比較（分，）

表1　各組治療前后WOMAC評分比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與毫火針組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別n 治療前治療后毫火針組40普通針刺組40 31.76±3.4216.51±2.83*29.84±3.6918.67±2.62*△美洛昔康組4032.18±3.8520.05±3.07*△

2.2各組治療前后VAS評分的比較見表2。治療后各組的VAS評分較本組治療前均下降（P＜0.05），毫火針組對VAS評分的改善優(yōu)于普通針刺組和美洛昔康組（P＜0.05），普通針刺組和美洛昔康組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2　各組治療前后VAS評分比較（分，）

表2　各組治療前后VAS評分比較（分，）

組別n 治療前治療后毫火針組40普通針刺組40 6.89±1.494.47±1.28*6.93±1.575.19±1.35*△美洛昔康組407.01±1.525.14±1.39*△

3　討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率隨年齡增高而增高。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的病機(jī)尚未闡明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與關(guān)節(jié)損傷、負(fù)荷過重、炎癥、軟骨下骨壞死等因素有關(guān)。治療上，西醫(yī)主要有口服消炎止痛藥和軟骨保護(hù)藥、注射玻璃酸鈉或激素、關(guān)節(jié)腔清洗和關(guān)節(jié)置換手術(shù)等。但口服藥物多有導(dǎo)致潰瘍、出血、穿孔甚至血小板凝集抑制等不良反應(yīng)，而關(guān)節(jié)腔注射治療尤其是注射激素易引起感染，手術(shù)就更增加各類風(fēng)險(xiǎn)，且治療費(fèi)用高，加重了患者及家屬的負(fù)擔(dān)。

根據(jù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀，可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹病”“骨痹”等范疇，認(rèn)為本病多因年老體衰，腎肝脾虧虛、筋骨失養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪侵襲、氣滯血瘀痰凝、經(jīng)絡(luò)閉阻而發(fā)。治療上以補(bǔ)益肝脾腎、祛風(fēng)散寒除濕、活血化瘀通絡(luò)為大法。毫火針由劉恩明教授首創(chuàng)，既有刺法的作用，又有熱療的效果，可將熱能通過針體傳到關(guān)節(jié)及其周邊的腧穴，具有溫陽散寒、祛風(fēng)除濕、化痰散結(jié)、活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效。研究表明毫火針能夠加強(qiáng)針刺的刺激量，并通過溫?zé)嶙饔眉涌煨玛惔x，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，有助于組織的修復(fù)和再生，進(jìn)而達(dá)到消除疼痛的目的［5］；毫火針能抑制炎癥刺激，緩解臨床癥狀，可能與其能夠降低關(guān)節(jié)滑液白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）含量有關(guān)［6］。針刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以取局部腧穴和阿是穴為主。血海有活血化瘀、養(yǎng)血祛風(fēng)之效，臨床常用于治療血證；梁丘為胃經(jīng)郄穴，有活血通絡(luò)止痛之功，是治療痛證常用腧穴，與血海合用，還有健脾益胃、補(bǔ)益氣血之用；犢鼻、內(nèi)膝眼為局部取穴，有溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛之能；陽陵泉為筋會，有舒筋活絡(luò)之用；阿是穴以痛為腧，有活血化瘀、通經(jīng)止痛之力。諸穴合用，共奏溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、除痹止痛之功，以毫火針刺之，功效相得益彰。膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，能夠提高肌肉的力量，防止肌肉萎軟，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)滑液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)，進(jìn)而起到加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，改善關(guān)節(jié)功能活動的作用［7］。此外，毫火針針具為一次性，針尖細(xì)，燒針時(shí)間短，有創(chuàng)口小、無痛、定位準(zhǔn)確、治療時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，易為患者所接受；康復(fù)訓(xùn)練操作方便，患者可在家里自我完成，很大程度上提高了患者依從性。

綜上所述，毫火針配合康復(fù)訓(xùn)練能降低早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)患者WOMAC評分和VAS評分，改善關(guān)節(jié)功能，減輕患者疼痛，效果優(yōu)于普通針刺和口服美洛昔康片，為中醫(yī)外治法與現(xiàn)代康復(fù)結(jié)合治療本病提供了依據(jù)。

［1］中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14（6）：416-419.

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［3］蔣協(xié)遠(yuǎn)，王大偉.骨科臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：275-277.

［4］曹卉娟，邢建民，劉建平.視覺模擬評分法在癥狀類結(jié)局評價(jià)測量中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)雜志，2009，50（7）：600-602.

［5］陶善平，何天峰，羅永寶，等.火針配合毫針治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.上海針灸雜志，2013，32（9）：742-746.

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［7］張宏華.蒙醫(yī)溫針加康復(fù)訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎21例臨床療效觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2014，23（17）：7.

The Effects of Milli Fire Needle Combined with Rehabilitation Training on WOMAC Scores and VAS Scores of Patients with Knee Osteoarthritis in the Early and Middle Stage

He Caihui，Liang Weili.Chinese medicine hospital of Shunde District，F(xiàn)oshan City，Guangdong Province，Guangdong，F(xiàn)oshan 528333，China

Objective：To discuss the effects of milli fire needle combined with rehabilitation training on WOMAC scores and VAS scores of Patients with knee osteoarthritis in the early and middle stage.Methods：120 patients were divided into 3 groups with random digits table method，40 cases in each group.All the 3 groups reveived rehabilitation training.On this basis，milli fire needle group received milli fire needle treatment；ordinary acupuncture group received ordinary acupuncture；Meloxicam group received Meloxicam tablets.The 3 groups were treated with 5 days for a course，3 courses of treatment.WOMAC scores and VAS scores were observed before and after treatment.Results：After treatment，the WOMAC scores and VAS scores of 3 groups were lower than before treatment（P＜0.05）.The improvement of the WOMAC scores and VAS scores in milli fire needle group was better than those of ordinary acupuncture group and Meloxicam group（P＜0.05）；there was no statistically significant difference between ordinary acupuncture group and Meloxicam group（P＞0.05）.Conclusion：Milli fire needle combined with rehabilitation training can improve the joint function of patients with knee osteoarthritis in early and middle stage，reduce the pain of patients.Its effects are better than the ordinary acupuncture and meloxicam Kang Tablet.

Knee osteoarthritis in early and middle stage；Milli fire needle；Rehabilitation training；WOMAC score；VAS score

R246

A

1004-745X（2015）12-2228-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.057

2015-06-13）

廣東省佛山市醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項(xiàng)目（2014AB002173）

（電子郵箱：347271226@qq.com）