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    祛風(fēng)化瘀行血通絡(luò)組方聯(lián)合瑞舒伐他汀對腦卒中患者頸動(dòng)脈硬化斑塊的影響

    2015-11-07 09:49:18邵宏敏,李志君,宋淑玲
    中國中醫(yī)急癥 2015年12期
    關(guān)鍵詞:行血組方化瘀

    祛風(fēng)化瘀行血通絡(luò)組方聯(lián)合瑞舒伐他汀對腦卒中患者頸動(dòng)脈硬化斑塊的影響

    邵宏敏△李志君宋淑玲

    (河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院,河北唐山064000)

    目的觀察祛風(fēng)化瘀行血通絡(luò)組方聯(lián)合瑞舒伐他汀對腦卒中患者頸動(dòng)脈硬化斑塊的影響。方法將腦卒中患者110例按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各55例。對照組給予腦卒中的常規(guī)治療并應(yīng)用瑞舒伐他汀,觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用祛風(fēng)化瘀行血通絡(luò)組方,2周后比較兩組療效。結(jié)果觀察組的總有效率為92.73%,高于對照組的78.18%(P<0.05)。治療后,觀察組患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊面積水平低于對照組(P<0.01)。治療后,觀察組三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)以及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平優(yōu)于對照組(P<0.01)。結(jié)論祛風(fēng)化瘀行血通絡(luò)組方聯(lián)合瑞舒伐他汀治療腦卒中療效確切,能有效調(diào)節(jié)患者的血脂水平、減輕患者的炎癥反應(yīng)、一定程度縮小頸動(dòng)脈硬化斑塊,并能夠降低缺血性腦血管病的復(fù)發(fā)率。

    腦卒中祛風(fēng)化瘀行血通絡(luò)組方血脂頸動(dòng)脈硬化斑塊

    腦卒中是臨床上十分常見的心腦血管疾病,具有較高的致殘、致死率[1]。臨床研究顯示,中西醫(yī)結(jié)合的方法治療腦卒中具有較高的臨床療效[2]。為此,本研究中筆者采用祛風(fēng)化瘀行血通絡(luò)組方聯(lián)合瑞舒伐他丁治療腦卒中,結(jié)果取得顯著療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1病例選擇診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年第4屆全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議修訂的標(biāo)準(zhǔn),所有患者均做過頭顱CT或頭顱MRI檢查,顱內(nèi)無出血。納入標(biāo)準(zhǔn):符合缺血性中風(fēng)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證診斷者。中醫(yī)辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》,屬于風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)證。癥狀:半身不遂,口舌歪斜,偏身麻木,舌強(qiáng)言蹇,可見舌質(zhì)暗淡,舌苔薄白或白膩,脈弦滑。兩周內(nèi)發(fā)病者。經(jīng)影像學(xué)檢查確診為缺血性腦卒中。排除標(biāo)準(zhǔn):合并心肝腎等嚴(yán)重疾病者;病程≥2周;腦出血者。

    1.2臨床資料選擇2012年1月至2014年10月在本院接受治療的腦卒中患者110例作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成對照組和觀察組,各55例。對照組男性30例,女性25例;年齡61~77歲,平均(68.20±6.10)歲;發(fā)病時(shí)間3~14 d,平均(8.80±4.20)d;單側(cè)頸動(dòng)脈粥樣斑塊22例,雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣斑塊33例。觀察組男性31例,女性24例;年齡62~79歲,平均(68.50±6.60)歲;發(fā)病時(shí)間4~15 d,平均(8.70±4.40)d;單側(cè)頸動(dòng)脈粥樣斑塊21例,雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣斑塊34例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.3治療方法對照組采用腦卒中常規(guī)治療,包括保護(hù)腦神經(jīng)、抗血小板聚集、活血化瘀、抗凝、改善腦循環(huán)、緩解腦水腫、營養(yǎng)支持以及生活方式指導(dǎo)等,穩(wěn)定患者的血壓與血脂水平,并應(yīng)用瑞舒伐他汀(由南京正大天晴制藥有限公司生產(chǎn)提供,國藥準(zhǔn)字H20080670),口服,常用劑量范圍為10~40 mg,每日1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上同時(shí)應(yīng)用祛風(fēng)化瘀行血通絡(luò)組方:生大黃6 g,水蛭8 g,桂枝、桃仁、丹參、地龍、石菖蒲、葛根各10 g,羌活、郁金、法半夏、茯苓各15 g,生黃芪30 g。以水煎服,取藥液400 mL。分2次服完,每日1劑,用藥2周后觀察治療效果。

    1.4療效標(biāo)準(zhǔn)顯效:患者的臨床癥狀基本消失,斑塊面積顯著縮小,局部炎癥反應(yīng)消失,血脂基本恢復(fù)正常。有效:患者的癥狀改善,斑塊面積有所縮小,局部炎癥反應(yīng)減輕,血脂水平優(yōu)化。無效:較治療前,患者各方面未見明顯的好轉(zhuǎn)[3]。

    1.5觀察指標(biāo)1)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊面積:觀察治療前后兩組患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度與斑塊面積的變化情況,通過超聲診斷儀完成監(jiān)測。2)血脂:觀察治療前后兩組患者血脂指標(biāo)三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)以及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平的變化,應(yīng)用酶法測定。3)血清C反應(yīng)蛋白(CRP):觀察治療前后兩組患者血清CRP水平的變化,應(yīng)用免疫比濁法測定。4)缺血性腦血管?。弘S訪觀察兩組患者缺血性腦血管病的發(fā)生率,包括短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、腦梗死。

    1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以(±s)表示。配對t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組綜合療效比較見表1。觀察組的總有效率高于對照組(P<0.05)。

    表1 兩組綜合療效比較(n)

    2.2兩組治療前后頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊面積比較見表2。治療后,觀察組患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊面積水平低于對照組(P<0.01)。

    表2 兩組治療前后頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊面積比較()

    表2 兩組治療前后頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊面積比較()

    組別時(shí)間頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(mm)斑塊面積(mm2)觀察組治療前1.57±0.4325.62±10.17(n=55)治療后1.03±0.22△△14.26±7.25△△對照組治療前1.55±0.4125.36±10.24(n=55)治療后1.35±0.3518.48±8.47

    2.3兩組患者治療前后血脂水平比較見表3。治療后,觀察組患者的血脂指標(biāo)TG、TC、LDL-C以及HDLC水平優(yōu)于對照組(P<0.01)。

    表3 兩組治療前后血脂水平比較(mmol/L,)

    表3 兩組治療前后血脂水平比較(mmol/L,)

    組別時(shí)間TGTCLDL-CHDL-C觀察組治療前(n=55)治療后對照組治療前2.60±1.196.33±0.915.09±1.331.21±0.37 1.21±0.52△△5.21±0.48△△4.18±0.97△△1.65±0.51△△2.57±1.216.30±0.835.01±1.281.20±0.36(n=55)治療后2.01±0.836.22±0.785.08±1.061.26±0.42

    3 討論

    臨床研究發(fā)現(xiàn),腦卒中的發(fā)生與頸動(dòng)脈硬化斑塊、血脂水平異常以及炎癥反應(yīng)等存在緊密的聯(lián)系[4],是誘發(fā)腦卒中和促使疾病進(jìn)展惡化的重要原因。因而在治療過程中積極改善腦卒中患者的血脂水平、減輕炎癥反應(yīng)以及縮小頸動(dòng)脈硬化斑塊面積十分有必要。調(diào)查發(fā)現(xiàn),約30%左右的腦卒中患者是頸動(dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致的[5],也是加重患者病情、影響康復(fù)預(yù)后的原因。瑞舒伐他汀屬于選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑,在腦卒中的治療中應(yīng)用十分廣泛[6],能夠抑制炎癥反應(yīng)、抗血小板聚集、防止血栓的產(chǎn)生。同時(shí)可有效調(diào)節(jié)患者的血脂水平從而穩(wěn)定和縮小頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊[7]。近年來,有研究認(rèn)為單純應(yīng)用西醫(yī)藥物治療腦卒中的效果并不理想,結(jié)合中醫(yī)藥物治療則能夠提高治療效果[8]。本研究中,筆者在對照組給予西醫(yī)常規(guī)對癥治療,觀察組在西醫(yī)常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上加用祛風(fēng)化瘀行血通絡(luò)組方。結(jié)果觀察組觀察組的總有效率為92.73%,高于對照組的78.18%,差異顯著。這表明祛風(fēng)化瘀行血通絡(luò)組方聯(lián)合瑞舒伐他汀治療腦卒中療效確切。

    研究表明[9],頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度每增加0.1 mm,心肌梗死危險(xiǎn)增加10%~15%,卒中危險(xiǎn)增加13%~18%。尤其是超聲顯示低回聲的軟斑塊即不穩(wěn)定斑塊,更容易脫落導(dǎo)致腦卒中。本研究顯示,治療后,觀察組患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊面積水平低于對照組,表明祛風(fēng)化瘀行血通絡(luò)組方聯(lián)合瑞舒伐他汀治療腦卒中能夠有效縮小患者的頸動(dòng)脈硬化斑塊。筆者認(rèn)為這可能是因?yàn)殪铒L(fēng)化瘀通絡(luò)屬于中藥湯劑,主要由生大黃、水蛭、桂枝、桃仁、丹參、地龍、石菖蒲、葛根、羌活、郁金、法半夏、茯苓以及生黃芪等藥物組成,生大黃具有祛瘀、醒神的作用[10]。水蛭能夠發(fā)揮溶解血栓、活血化瘀的功效,并可一定程度改善患者的局部循環(huán)、減輕局部炎癥反應(yīng)[11];桃仁、丹參可祛瘀、通經(jīng)絡(luò),桂枝、地龍、葛根、羌活具有祛散風(fēng)邪、通經(jīng)絡(luò)的作用。黃芪則能夠益氣行血。水蛭、桃仁、丹參等藥物能夠有效降低患者的血脂水平[12]。上述藥物聯(lián)合應(yīng)用則可抑制血栓的產(chǎn)生、減輕患者局部炎癥反應(yīng)、優(yōu)化調(diào)節(jié)患者的血脂水平[13],并可使主動(dòng)脈粥樣斑塊形成面積明顯減少,促進(jìn)患者的康復(fù)預(yù)后,有利于降低治療后缺血性腦血管病的復(fù)發(fā)率[14]。

    綜上所述,祛風(fēng)化瘀行血通絡(luò)組方聯(lián)合瑞舒伐他汀治療腦卒中療效確切,能有效調(diào)節(jié)患者的血脂水平、減輕患者的炎癥反應(yīng)、一定程度縮小頸動(dòng)脈硬化斑塊。

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    R743.3

    A

    1004-745X(2015)12-2208-03

    10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.049

    2015-05-22)

    (電子郵箱:frlzc@163.com)

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