痰熱清注射液治療肝臟術(shù)后患者的臨床觀察

周　強(qiáng)

（重慶市九龍坡區(qū)第五人民醫(yī)院，重慶401329）

痰熱清注射液治療肝臟術(shù)后患者的臨床觀察

周強(qiáng)

（重慶市九龍坡區(qū)第五人民醫(yī)院，重慶401329）

目的觀察痰熱清注射液在肝臟術(shù)后的臨床治療作用。方法將52例臨床肝臟后術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，各26例。兩組均給予臨床常規(guī)對(duì)癥治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液治療。結(jié)果治療組總有效率為96.15%，高于對(duì)照組的73.08%（P＜0.05）。兩組患者治療后肝功能均較治療前均有明顯改善（P＜0.05）；兩組比較，治療組肝功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論痰熱清注射液對(duì)于肝臟術(shù)后患者癥狀與體征改善、肝功能恢復(fù)等有積極的治療意義。

痰熱清注射液肝臟術(shù)后肝功能發(fā)熱治療作用

肝臟是人體內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性器官，其生理功能重要而復(fù)雜，主要有分泌膽汁、代謝、凝血、解毒、吞噬和免疫的作用，同時(shí)具有造血和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的功能。肝臟的再生能力很強(qiáng)，人的肝臟切除肝右三葉后，余下約1/4的肝臟仍能維持人體的正常生理需要，并逐漸在1年左右恢復(fù)到原肝重量［1］。所以，肝臟病患者術(shù)后預(yù)期比較樂觀，但是，術(shù)后圍手術(shù)期的治療則尤為關(guān)鍵，容易出現(xiàn)并發(fā)癥如術(shù)后黃疸、術(shù)后感染、急性腎衰竭等［2-4］，有研究發(fā)現(xiàn)較多患者還可出現(xiàn)胸腔積液、腹腔積液及

門腔靜脈栓塞等并發(fā)癥［5］，因此如何更好地治療肝臟術(shù)后，對(duì)患者的并發(fā)癥的控制以及恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用。筆者今年采用痰熱清注射液治療肝臟病術(shù)后患者26例，療效較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例均為肝臟手術(shù)治療后患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并其他臟器疾病，如心、腎疾??；2）惡性腫瘤轉(zhuǎn)移者；3）對(duì)本研究不知情或喪失主觀意識(shí)者。

1.2臨床資料選取近兩年筆者手術(shù)治療或其他臨床收治肝臟術(shù)后患者52例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，治療組與對(duì)照組每組各26例。治療組男性19例，女性7例；年齡23～56歲，平均43.53歲；良性腫瘤切除患者11例（肝囊腫切除7例，肝良性瘤切除3例，肝膿腫術(shù)1例），惡性腫瘤切除患者14例（肝細(xì)胞肝癌患者12例，膽管細(xì)胞癌患者2例），其他原因肝臟手術(shù)患者1例。對(duì)照組男性20例，女性6例；年齡22～57歲，平均43.25歲；良性腫瘤切除患者12例（肝囊腫切除7例，肝良性瘤切除5例），惡性腫瘤切除患者13例（肝細(xì)胞肝癌患者11例，膽管細(xì)胞癌患者2例），其他原因肝臟手術(shù)患者1例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法兩組患者術(shù)后均給予西醫(yī)臨床常規(guī)對(duì)癥治療，如抗菌、退熱、保肝、退黃等西醫(yī)常規(guī)治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液，20 mL痰熱清注射液加入0.9%的氯化鈉注射液250 mL中靜滴，每天1次。兩組患者療程均為10 d。觀察患者肝功能及臨床癥狀（發(fā)熱、咯痰、退黃、乏力、食欲等）改善情況。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組治療后臨床癥狀與體征如發(fā)熱、咯痰、退黃、乏力、食欲等改善情況。觀察兩組治療后肝功能如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）、血清球蛋白（GLB）、白蛋白（ALB）、總蛋白（TP）、谷炳轉(zhuǎn)氨酶（TB）、總膽紅素（DB）、堿性磷酸酶（ALP）改善情況。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（02版）制定。顯效：肝功能基本正常或較治療前有顯著改善，臨床癥狀消失或顯著減輕。有效：肝功能明顯改善，臨床癥狀、體征明顯減輕。無效：肝功能無改善甚至加重，臨床癥狀無減輕甚至加重。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療后臨床療效比較見表1。結(jié)果示

治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2兩組患者治療前后肝功能改善情況比較見表2。結(jié)果示兩組患者治療后肝功能均較治療前均有明顯改善（P＜0.05）；兩組比較，治療組肝功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

表2　兩組患者治療前后肝功能改善情況比較（）

表2　兩組患者治療前后肝功能改善情況比較（）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別時(shí)間ALT（U/L）AST（U/L）γ-GT（U/L）GLB（g/L）ALB（g/L）TP（g/L）TB（μmol/L）DB（μmol/L）ALP（U/L）治療組治療前69.42±25.3160.28±25.3753.42±18.6431.57±5.0643.81±15.21 69.54±27.6422.38±4.276.24±5.08117.26±36.51（n=26）治療后24.37±9.62*△33.27±7.64*△28.54±12.37*△25.17±3.94*△37.26±6.34*△63.29±14.86*△12.74±2.87*△3.26±0.57*△85.26±13.44*△對(duì)照組治療前68.91±23.6461.07±26.1254.12±17.6332.41±4.8642.87±15.67 68.39±26.2823.16±4.916.81±4.26116.34±33.18（n=26）治療后43.29±11.24*44.17±12.61*42.61±14.38*26.39±5.21*39.18±16.67*63.57±26.74*21.06±8.31*5.94±3.83*96.46±21.35*

2.3兩組患者治療后臨床癥狀改善情況比較治療組患者26例，使用痰熱清注射液后，出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱患者18例，其中有14例患者與術(shù)后72 h內(nèi)恢復(fù)正常，有4例在144 h內(nèi)恢復(fù)；有24例患者出現(xiàn)黃疸現(xiàn)象，療程結(jié)束后，19例患者基本恢復(fù)，有5例患者尚有輕微黃疸；有4例患者刀口處出現(xiàn)輕微感染，正常換藥后，恢復(fù)正常。治療組患者未出現(xiàn)痰潴留或排痰困難等現(xiàn)象或繼發(fā)情況。對(duì)照組患者26例，有24例出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱的情況，有19例患者需添加退熱藥物退熱，72 h內(nèi)恢復(fù)正常體溫者有14例；144 h內(nèi)回復(fù)正常體溫者有21例；有23例患者出現(xiàn)黃疸現(xiàn)象，其中有17例患者需添加使用退黃藥物，療程結(jié)束后，有15例基本恢復(fù)正常，7例患者有輕微黃疸，4例患者黃疸未明顯改善；有11例患者出現(xiàn)術(shù)后痰潴留或排痰困難，繼發(fā)感染或因咳嗽導(dǎo)致傷口愈合困難，需加大消炎藥物或加用祛痰藥物。結(jié)果表明，治療組在改善臨床癥狀、預(yù)防繼發(fā)感染以及保肝退黃等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＞0.05）。

3　討論

痰熱清注射液是由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等幾味動(dòng)、植物中藥組方而成的國家二類中藥新藥。其中黃芩、熊膽具有清熱燥濕、瀉火解毒之效，對(duì)肝臟術(shù)后黃疸、感染有較好的控制作用［6］。金銀花、連翹疏風(fēng)散熱，合山羊角，可起到很好的退熱、抗感染作用［7］。臨床研究表明痰熱清注射液具有高含量的黃芩苷、熊去氧膽酸、鵝去氧膽酸［8］，黃芩中黃芩苷具有解熱、利膽、保肝之功效；而熊去氧膽酸的含量每支10 mL痰熱清注射液中就可達(dá)到64.8 mg，臨床研究表明［9］熊去氧膽酸對(duì)肝細(xì)胞有保護(hù)作用，隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，起保護(hù)作用亦會(huì)更加明顯。熊去氧膽酸可抑制回腸對(duì)內(nèi)源性疏水性膽汁酸鹽的吸收，阻止毒性膽汁酸對(duì)肝細(xì)胞和膽管細(xì)胞的直接損害，維持膜極性的穩(wěn)定，從而阻止疏水性膽汁酸對(duì)膜的損害。另據(jù)痰熱清注射液對(duì)于改善肝動(dòng)脈灌注化療栓塞（TACE）患者發(fā)熱、腹痛、飲食等方面均有顯著療效，可明顯提高TACE患者機(jī)體免疫力及控制發(fā)熱反應(yīng)的作用［10］。將痰熱清注射液用于肝臟術(shù)后患者的圍手術(shù)期用藥，對(duì)于保肝護(hù)肝、預(yù)防繼發(fā)感染、退熱排痰、改善臨床癥狀以及縮短病程治療時(shí)間、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方面均有積極意義。

［1］陳孝平.外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：：643-646.

［2］唐琦，石春霞.肝臟術(shù)后并發(fā)急性腎功能衰竭的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（16）：44-45.

［3］陳惠萍，朱茂艷.肝臟疾病相關(guān)的腎臟損害［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2004，13（3）：288-294.

［4］江濤，王軒，陸雷，等.肝腎綜合征患者肝移植過程中的腎功能維護(hù)［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（53）：9995-9999.

［5］田正陽，張紹蕊.某院2005-2007年臨床常見病原菌的分布及耐藥性分析［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，30（6）：582-583.

［6］袁通立，彭婷，唐華勇，等.加味茵陳蒿湯治療肝切除術(shù)后黃疸的臨床研究［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，16（16）：2311-2312.

［7］吳建新，陳德忠.加味茵陳蒿湯治療肝癌術(shù)后黃疸［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，3（3）：160-161.

［8］婁玉霞，聶桂華，劉乃強(qiáng).HPLC-ELSD法測(cè)定痰熱清注射液中黃芩苷、熊去氧膽酸、鵝去氧膽酸3種成分的含量［J］.中國中藥雜志，2009，34（6）：1862-1864.

［9］王文濤，楊儉，嚴(yán)律南，等.熊去氧膽酸對(duì)肝移植術(shù)后受肝者肝功能異常的治療作用［J］.中華肝臟病雜志，2012，20（2）：144-145.

［10］史國軍，孫宏新.痰熱清注射液對(duì)原發(fā)性肝癌介入治療的影響［J］.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，20（5）：37-38.

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10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.042

2015-04-08）