瘺腔引流管治療食管癌術(shù)后食管胃吻合口瘺的療效

陳康祥

（羅定市人民醫(yī)院外六科，廣東羅定527200）

瘺腔引流管治療食管癌術(shù)后食管胃吻合口瘺的療效

陳康祥

（羅定市人民醫(yī)院外六科，廣東羅定527200）

目的探討食管癌手術(shù)后出現(xiàn)食管胃吻合瘺癥狀的患者采用瘺腔引流管方案治療的療效。方法將80例食管癌手術(shù)后出現(xiàn)食管胃吻合瘺癥狀的患者，根據(jù)引流治療方案的不同分為2組，每組40例。對(duì)照組采取常規(guī)的三管引流方案對(duì)胃食管的吻合口瘺癥狀進(jìn)行治療；觀察組采用瘺腔引流方案進(jìn)行治療。對(duì)2組患者吻合口瘺痊愈所用的時(shí)間、口瘺痊愈率及病死率進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組吻合口瘺痊愈率、吻合口瘺痊愈所使用的時(shí)間及病死率分別為92.5%、（27.7±8.1）h及7.5%，對(duì)照組吻合口瘺痊愈率、吻合口瘺痊愈所使用的時(shí)間及病死率分別為75.0%、（51.4±5.8）h及12.5%，觀察組吻合口瘺痊愈率明顯高于對(duì)照組、吻合口痊愈所用的時(shí)間顯著短于對(duì)照組、病死率低于對(duì)照組（均P＜0.05）。結(jié)論利用瘺腔引流管儀器對(duì)手術(shù)后并發(fā)吻合口瘺的食管癌患者進(jìn)行救治，可取得較理想的救治結(jié)果。

食管癌；瘺腔引流管儀器；食管胃吻合瘺

在對(duì)罹患食管癌的患者實(shí)施救治時(shí)，醫(yī)師通常會(huì)選擇將發(fā)生癌變情況的部分食管剔除，進(jìn)行胃吻合治療手術(shù)?；颊咴诮邮艽祟愂中g(shù)方案之后可能會(huì)出現(xiàn)食管胃吻合瘺的并發(fā)癥。為了探究控制吻合口瘺的最佳救治方案，筆者對(duì)食管癌手術(shù)后出現(xiàn)食管胃吻合瘺的40例患者采用瘺腔引流管方案治療，并取得了較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2013年8月至2014年11月在羅定市人民醫(yī)院住院接受食管癌手術(shù)治療后出現(xiàn)食管胃吻合瘺癥狀的患者80例，根據(jù)引流治療方案的不同分為2組，每組40例。對(duì)照組：男23例，女17例，年齡25.4～67.6（43.5±6.4）歲。病理分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期12例，Ⅲ期10例，Ⅳ期8例。主要臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)高熱，并且胸腔出現(xiàn)明顯痛感伴隨呼吸不暢，心跳過(guò)快；發(fā)生氣胸3例，單側(cè)呼吸音減弱5例。觀察組：男22例，女18例，年齡26.1～68.7（44.8±5.9）歲。病理分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期14例，Ⅲ期8例，Ⅳ期9例。主要臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)高熱，并且胸腔出現(xiàn)明顯痛感伴隨呼吸不暢，心跳過(guò)快；發(fā)生氣胸4例，單側(cè)呼吸音減弱6例。2組患者性別、年齡、病理分期及臨床表現(xiàn)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組采取常規(guī)的三管引流方案對(duì)胃食管的吻合口瘺癥狀進(jìn)行治療。

觀察組采用瘺腔引流方案進(jìn)行治療：患者呈仰面向上的體位，通過(guò)DSA技術(shù)進(jìn)行透視，再選擇某一邊鼻孔把獵人頭（泰爾茂造影導(dǎo)管，日本）穿插到鼻腔內(nèi)部［1］。在管道中注入對(duì)比劑（硫酸鋇），使瘺道以及瘺口等部位能清晰地顯現(xiàn)出來(lái)。在導(dǎo)絲的輔助下，把引流管逐漸伸入到胸腔內(nèi)部，經(jīng)由引流管將胸腔內(nèi)部的膿液抽出3 m L送進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。通過(guò)適度的加壓將對(duì)比劑輸入，使瘺腔完全顯現(xiàn)。使用親水膜絲器材把引流管道逐漸插到瘺腔的內(nèi)部，將內(nèi)部生成的膿液完全吸出。同時(shí)依照4∶1的混合比例在NaCl溶液中加入甲硝唑藥劑對(duì)膿腔進(jìn)行沖洗，當(dāng)吸取的積液呈現(xiàn)干凈無(wú)膿液的狀態(tài)時(shí)，停止沖洗［2］。對(duì)引流使用的管道器材進(jìn)行外部固定，將負(fù)壓數(shù)值設(shè)置為－1.07～－1.33 k Pa，持續(xù)通過(guò)負(fù)壓進(jìn)行引流［3］。

1.3 觀察項(xiàng)目及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄2組患者吻合口瘺癥狀痊愈所使用的時(shí)間，比較2組患者口瘺痊愈率及病死率，以此判定不同引流方案取得的吻合口瘺救治效果［4］。通過(guò)CT對(duì)胃食管部位進(jìn)行檢查，若吻合口瘺完全消失，器官恢復(fù)常態(tài)則為痊愈；吻合口瘺情況仍然存在則為未痊愈，需要再次實(shí)施引流［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組吻合口瘺痊愈及病死情況的比較

2組共有67例患者吻合口瘺完全痊愈，痊愈率為83.8%。其中觀察組吻合口瘺痊愈率為92.5%，病死率為7.5%；對(duì)照組吻合口瘺痊愈率為75.0%（5例經(jīng)普通三管引流之后仍存在膿液，通過(guò)瘺腔引流方案進(jìn)行二次治療后恢復(fù)），病死率為12.5%。觀察組痊愈率高于對(duì)照組，病死率低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 2組吻合口瘺痊愈及病死率的比較

2.2 2組吻合口瘺痊愈時(shí)間的比較

觀察組吻合口瘺痊愈所用時(shí)間為12.5～39.4（27.7±8.1）h，對(duì)照組吻合口瘺痊愈所用的時(shí)間為44.3～78.3（51.4±5.8）h，觀察組吻合口瘺痊愈所用的時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

在對(duì)罹患食管癌患者實(shí)施救治時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)選擇將發(fā)生癌變的部分食管剔除，進(jìn)行胃吻合手術(shù)治療［6］?；颊咴诮邮艽祟愂中g(shù)方案之后可能會(huì)出現(xiàn)食管胃吻合瘺并發(fā)癥［7］。若醫(yī)生未能立即通過(guò)引流方式為患者處理吻合口瘺癥狀，就約有53.6%患者直接死亡［8］。傳統(tǒng)的三管引流方案可幫助患者對(duì)胃食道的吻合口瘺癥狀進(jìn)行吸引，但通過(guò)3個(gè)部位分別進(jìn)行插管操作不但會(huì)讓患者備受煎熬，同時(shí)還增加了方案操作的繁瑣程度，也不利于節(jié)省費(fèi)用［9－10］。因此，本研究中筆者對(duì)觀察組患者實(shí)施了瘺腔引流方案。結(jié)果顯示：觀察組痊愈所用的時(shí)間為12.5～39.4（27.7±8.1）h，對(duì)照組痊愈所用的時(shí)間為44.3～78.3（51.4±5.8）h，觀察組痊愈所用的時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明采用瘺腔引流管治療方案能縮短患者接受引流的持續(xù)時(shí)間，使患者盡快擺脫治病的痛苦。觀察組吻合口瘺痊愈率為92.5%，對(duì)照組吻合口瘺痊愈率為75.0%，觀察組痊愈率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。且觀察組所實(shí)施的瘺腔引流方案只需通過(guò)鼻孔插入管道就可以達(dá)到引流治療的目的，過(guò)程比三管引流要簡(jiǎn)易得多。因此，基層醫(yī)療單位對(duì)此種治療吻合口瘺方案可普及實(shí)施。

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（責(zé)任編輯：周麗萍）

R735.1

A

1009－8194（2015）11－0054－02

10.13764／j.cnki.lcsy.2015.11.023

2015－01－14