2種方法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較

余智鋒，劉亞云，唐國(guó)英

（1.修水縣人民醫(yī)院骨科，江西修水332405；2.江西省人民醫(yī)院骨科，南昌330006）

2種方法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較

余智鋒1，劉亞云2，唐國(guó)英2

（1.修水縣人民醫(yī)院骨科，江西修水332405；2.江西省人民醫(yī)院骨科，南昌330006）

目的比較分析2種不同方法（保守治療及手術(shù)治療）治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效。方法將60例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組30例。觀察組采用切開(kāi)復(fù)位“T”型鋼板固定治療，對(duì)照組采用手法復(fù)位＋石膏固定治療。術(shù)后復(fù)查X線片，并采用骨折功能恢復(fù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組患者的療效（骨折復(fù)位及骨折功能恢復(fù)情況）進(jìn)行比較。結(jié)果骨折復(fù)位效果：觀察組優(yōu)20例，良7例，可3例，優(yōu)良率為90.0%；對(duì)照組優(yōu)11例，良10例，可8例，差1例，優(yōu)良率為70.0%。觀察組骨折復(fù)位效果優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（χ2＝5.026，P＜0.05）。骨折功能恢復(fù)：觀察組優(yōu)21例，良8例，可1例，優(yōu)良率為96.7%；對(duì)照組優(yōu)10例，良12例，可6例，差2例，優(yōu)良率為73.3%。觀察組骨折功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（χ2＝6.703，P＜0.05）。結(jié)論鎖定鋼板內(nèi)固定能較好地復(fù)位骨折塊，恢復(fù)和維持橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位，有利于患者早期進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉，盡早促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

橈骨遠(yuǎn)端骨折；保守治療；手術(shù)治療

橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床中比較常見(jiàn)，其發(fā)生率約為全身骨折的7%，占骨科急診的1／6［1］。臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的方式有保守及手術(shù)治療2種方式，均具有一定的臨床療效［2］。筆者對(duì)2種方法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2010年2月至2013年3月修水縣人民醫(yī)院骨科收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者60例，均為C型骨折。將60例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組30例。觀察組：男18例，女12例，年齡45～65（57.2± 2.5）歲，受傷至入院時(shí)間0.5～3.0（1.8±1.0）h。致傷原因：高處墜落傷6例，摔傷18例，車(chē)禍傷4例，機(jī)械傷2例。對(duì)照組：男20例，女10例，年齡43～62（56.3±2.3）歲，受傷至入院時(shí)間0.4～3.2（2.1± 1.0）h。致傷原因：高處墜落傷8例，摔傷16例，車(chē)禍傷5例，機(jī)械傷1例。2組性別、年齡、受傷至入院時(shí)間及致傷原因等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

觀察組：采用臂叢神經(jīng)麻醉?；颊呷⊙雠P位，上臂上氣壓止血帶，將前臂置于旋后位，掌側(cè)入路，切開(kāi)皮膚、筋膜，分別向兩側(cè)牽開(kāi)橈動(dòng)脈及橈側(cè)腕屈肌腱、腕管組織，暴露旋前方肌，將前方肌旋至骨折后端。用骨膜剝離子剝離橈骨掌側(cè)面干骺端，切開(kāi)部分屈肌支持帶近端以充分顯露骨折斷端及骨折塊，探查確定關(guān)節(jié)間隙。牽引前臂，旋開(kāi)骨折近端橈骨，直視下顯露橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，并根據(jù)骨塊大小用細(xì)克氏針做臨時(shí)固定。C臂X線機(jī)透視關(guān)節(jié)面復(fù)位情況，以及掌傾角、尺偏角及橈骨莖突高度恢復(fù)情況，并進(jìn)行調(diào)整。于橈骨掌側(cè)置入“T”形鋼板螺絲進(jìn)行內(nèi)固定，透視確認(rèn)骨折及關(guān)節(jié)復(fù)位情況，關(guān)閉創(chuàng)面時(shí)將旋前圓肌與橈骨橈側(cè)緣的肌肉骨膜對(duì)齊縫合。

對(duì)照組：臂叢神經(jīng)阻滯或局部麻醉下行手法復(fù)位?；颊呷∽换蜓雠P位，術(shù)者雙手握住患者患手大小魚(yú)際，雙拇指并攏置于骨折遠(yuǎn)端；助手立于患肢近側(cè)，雙手環(huán)抱前臂，開(kāi)始進(jìn)行拔伸牽引；持續(xù)數(shù)分鐘，術(shù)者感覺(jué)骨折牽開(kāi)后，術(shù)者及助手根據(jù)骨折類(lèi)型向上或向下成角折頂；根據(jù)骨折側(cè)移方向，術(shù)者在牽引下持遠(yuǎn)端尺側(cè)擠壓或橈側(cè)擠壓。根據(jù)骨折移位情況，在骨折處適當(dāng)放置棉墊，然后用石膏托外固定。固定后觀察患者末梢血運(yùn)（20～30 min）情況，再次拍X線片了解骨折復(fù)位情況。1周內(nèi)嚴(yán)密觀察，術(shù)后4～6周骨折臨床愈合后去除外固定后進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 觀察項(xiàng)目及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

復(fù)位效果：觀察評(píng)估術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后1年的X線片。觀察項(xiàng)目有尺偏角、掌傾角、橈骨側(cè)方移位及下尺橈關(guān)節(jié)分離情況等。上述觀察項(xiàng)目均理想為優(yōu)，3項(xiàng)觀察項(xiàng)目理想為良，2項(xiàng)觀察項(xiàng)目理想為可，1項(xiàng)觀察項(xiàng)目理想為差。

骨折功能恢復(fù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1）無(wú)功能損害，無(wú)麻木、疼痛癥狀，握力減弱不明顯為優(yōu)；2）輕微功能損害，無(wú)主觀癥狀為良；3）功能不夠理想，有輕度疼痛、麻木等主觀癥狀為可；4）未見(jiàn)恢復(fù)為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組骨折復(fù)位效果比較

觀察組骨折復(fù)位效果優(yōu)良率為90.0%；對(duì)照組復(fù)位效果優(yōu)良率為70.0%。觀察組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（χ2＝6.703，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組骨折復(fù)位效果的比較 例

2.2 2組骨折功能恢復(fù)情況比較

觀察組功能恢復(fù)優(yōu)良率為96.7%；對(duì)照組功能恢復(fù)優(yōu)良率為73.3%。2組優(yōu)良率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.026，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組骨折功能恢復(fù)情況比較 例

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，發(fā)生骨折的主要原因多為暴力傷，根據(jù)損傷機(jī)制可分為橈骨遠(yuǎn)端干骺端彎曲應(yīng)力骨折、關(guān)節(jié)面剪切應(yīng)力骨折、關(guān)節(jié)面壓縮骨折、韌帶附麗部撕脫骨折和復(fù)合型骨折。公認(rèn)的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)為：掌傾角0°～10°，橈骨莖突短縮不應(yīng)大于3 mm，關(guān)節(jié)面底分離和塌陷不應(yīng)大于2 mm。有文獻(xiàn)［3］指出，在橈骨遠(yuǎn)端骨折治療方法的選擇上主要強(qiáng)調(diào)兩方面，即有無(wú)關(guān)節(jié)面骨折及是否為粉碎性骨折，并由此決定治療方案。

石膏固定：石膏外固定使用的歷史較為悠久，有其特殊的優(yōu)勢(shì)，即操作簡(jiǎn)單、血供破壞少、創(chuàng)傷小及遠(yuǎn)離骨折端固定等生物學(xué)固定優(yōu)勢(shì)，并且因其相對(duì)低廉的費(fèi)用優(yōu)勢(shì)而被許多醫(yī)生所推崇，至今仍有使用價(jià)值。但對(duì)于關(guān)節(jié)面移位的骨折，手法復(fù)位常難以達(dá)到滿(mǎn)意效果，并導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及皮膚壓瘡、骨筋膜室綜合征、交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良、骨折再次移位等并發(fā)癥，限制了石膏固定的使用［4］。

切開(kāi)復(fù)位“T”形鎖定加壓鋼板：有文獻(xiàn)［5］報(bào)道，橈骨遠(yuǎn)端C3型骨折的固定方式多數(shù)是掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定。雖然在簡(jiǎn)單骨折的固定中，鎖定鋼板系統(tǒng)的生物力學(xué)性能優(yōu)點(diǎn)并不明顯，但在骨質(zhì)疏松性或嚴(yán)重粉碎性的C型橈骨遠(yuǎn)端骨折中，鎖定鋼板能更好地固定骨折塊，提供更為穩(wěn)定的固定。因此，解剖鎖定鋼板在橈骨遠(yuǎn)端放置符合解剖要求，接骨板放置服帖。

近年來(lái)，隨著腕關(guān)節(jié)生物力學(xué)、顯微解剖學(xué)及固定技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，其治療理念不斷更新，傳統(tǒng)手法復(fù)位石膏外固定很難達(dá)到解剖或功能復(fù)位，治療不當(dāng)容易引起腕關(guān)節(jié)的疼痛及功能受限。本研究中采用切開(kāi)復(fù)位“T”型鋼板固定治療的觀察組骨折復(fù)位效果、骨折功能恢復(fù)明顯優(yōu)于采用手法復(fù)位＋石膏固定治療的對(duì)照組（均P＜0.05）。

綜上所述，鎖定鋼板內(nèi)固定能較好地復(fù)位骨折塊，恢復(fù)和維持橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位，有利于患者早期進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉，盡早促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

［1］ Buzzel J E，Weikert D R，Watson J T，et al.Precontoured fixed－angle volar distal radius plates：a comparison of anatomic fit［J］.J Hand Surg，2008，33（7）：1144－1152.

［2］ 曾慶敏，盧偉，劉德昌，等.背側(cè)雙鋼板與外固定支架治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效對(duì)比研究［J］.中華手外科雜志，2014，30（2）：127－130.

［3］ 楊明，張殿英.橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效評(píng)估方法及預(yù)測(cè)療效的因素分析［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2005，13（6）：459－460.

［4］ Gutow A P.Avoidance and treatment of complications of distal radius fractures［J］.Hand Clin，2005，21（3）：295－305.

［5］ 張殿英，傅中國(guó)，王天兵，等.兩種內(nèi)固定方法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較研究［J］.中華手外科雜志，2010，26（6）：340－343.

（責(zé)任編輯：周麗萍）

Comparison of Two Treatment Methods for Distal Radius Fractures

YU Zhi－feng1，LIU Ya－yun2，TANG Guo－ying2
（1.Department of Orthopaedics，Xiushui People’s Hospital，Xiushui 332405，China；2.Department of Orthopaedics，Jiangxi Provincial People’s Hospital，Nanchang 330006，China）

ObjectiveTo compare the clinical efficacies of conservative treatment and surgical treatment for distal radius fractures.MethodsSixty patients with distal radius fractures were randomly divided into two groups，with 30 patients in each group.The observation group was treated with open reduction and T－plate fixation.The control group was treated with manipulative reduction and plaster fixation.Patients were reexamined postoperatively using X－ray tomography.According to the criteria for function evaluation，fracture reduction and functional recovery were compared between the two groups.ResultsIn observation group，fracture reduction was excellent in 20，good in 7 and fair in 3，and functional recovery was excellent in 21，good in 8 and fair in 1.In control group，fracture reduction was excellent in 11，good in 10，fair in 8 and poor in 1，and functional recovery was excellent in 10，good in 12，fair in 6 and poor in 2.The excellent and good rates of fracture reduction and functional recovery in observation group（90.0%and 96.7%，respectively）were significantly higher than those in control group（70.0%and 73.3%，respectively）（χ2＝5.026 andχ2＝6.703，respectively；P＜0.05）.ConclusionLocking plate fixation can reduce fracture fragments，restore and maintain anatomical reduction of distal radial articular surface，facilitate early rehabilitation exercise，and promote joint function recovery in patients with distal radius fractures.

distal radial fractures；conservative treatment；surgical treatment

R683.41

A

1009－8194（2015）11－0042－02

10.13764／j.cnki.lcsy.2015.11.017

2015－01－19

余智鋒（1973—），男，本科，主治醫(yī)師，主要從事骨與關(guān)節(jié)損傷的臨床研究。