左、右后溪穴激活腦功能區(qū)相關(guān)性fMRl比較研究

胡霞，王華，李佳，3，劉建民，吳松，唐宏圖，3，徐海波，韓俊洲

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，武漢 430065；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)/針灸治未病湖北省協(xié)同創(chuàng)新中心，武漢430065；3.香港科技大學(xué)電子與計算機工程學(xué)系，香港；4.華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，武漢 430000）

·經(jīng)絡(luò)腧穴·

左、右后溪穴激活腦功能區(qū)相關(guān)性fMRl比較研究

胡霞1，王華2，李佳2，3，劉建民2，吳松2，唐宏圖2，3，徐海波4，韓俊洲4

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，武漢 430065；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)/針灸治未病湖北省協(xié)同創(chuàng)新中心，武漢430065；3.香港科技大學(xué)電子與計算機工程學(xué)系，香港；4.華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，武漢 430000）

目的 觀察電針刺激周圍性面癱患者后溪穴在患者腦功能區(qū)的激活相關(guān)性，比較左、右側(cè)后溪穴在成像上是否存在差異，并與電針合谷穴做比較。方法 篩選左、右側(cè)周圍性面癱患者各6例為研究對象，電針刺激，同時行全腦fMRI掃描，SPM軟件進行圖像后處理，t檢驗（P＜0.01）分析得出電針不同穴位的腦功能圖像。結(jié)果 電針左側(cè)后溪穴，右側(cè)尾狀核頭、右側(cè)扣帶回、右側(cè)海馬回、右側(cè)顳上回、腦干、小腦蚓等腦區(qū)信號升高；電針右側(cè)后溪穴，右側(cè)額內(nèi)側(cè)回、左側(cè)額中回、左側(cè)扣帶回前部、右側(cè)扣帶回、右側(cè)顳上回等腦區(qū)信號升高。結(jié)論 電針后溪穴與合谷穴、地倉穴的成像存在差異，同時兩側(cè)后溪穴成像也存在較大差異，信號升高或降低的腦區(qū)并不一致。進一步證明了“面口合谷收”的科學(xué)性，也說明同名的穴位也許在人體的兩側(cè)存在一定的差異，比如傳導(dǎo)通路的不完全相同，治療作用的不完全一致等。

磁共振成像；面神經(jīng)麻痹；電針；穴，后溪

筆者曾報道電針左側(cè)周圍性面癱患者地倉穴［1］和合谷穴［2］功能性磁共振成像技術(shù)（fMRI）研究。本研究仍應(yīng)用 fMRI，以周圍性面癱患者為研究對象，觀察電針刺激與合谷穴同樣位于上肢遠端的后溪穴（左側(cè)面癱取左側(cè)后溪穴、右側(cè)面癱取右側(cè)后溪穴）在患者腦功能區(qū)的激活相關(guān)性，以期進一步證實“面口合谷收”的科學(xué)性。同時，根據(jù)中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)腧穴的理論，十二經(jīng)脈左、右各一，腧穴左右對稱，臨床運用對于左、右兩側(cè)同名的穴位是否具有功效的不同考慮較少。本研究對左、右側(cè)后溪穴在成像上是否存在差異進行了觀察。

1 臨床資料

1.1 一般資料

左、右側(cè)周圍性面癱患者各6例，分別來源于湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科、湖北省人民醫(yī)院針灸科、武漢市第一醫(yī)院針灸科，均為右利手。按照針刺患側(cè)穴的原則分為電針左側(cè)后溪穴組與電針右側(cè)后溪穴組，簡稱左后溪組與右后溪組。左后溪組中男 2例，女 4例；平均年齡44歲，平均病程14.7個月。右后溪組中男3例，女3例；平均年齡47歲；平均病程14.3個月。兩組之間年齡、病程具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者經(jīng)其主管醫(yī)師推薦，由家屬或親友陪同，經(jīng)詢問病史并進行常規(guī)體格檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查后，符合以下標(biāo)準(zhǔn)者納入觀察。所有病例均符合周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，均為單側(cè)面癱，排除中樞性面癱。所有患者均無心臟病、高血壓病、精神病及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史。所有受試患者對本試驗均知情并簽署知情同意書。

2 試驗方法

2.1 儀器設(shè)備

環(huán)球牌0.28 mm×15～25 mm無菌針灸針，LH202H型韓氏穴位神經(jīng)刺激儀，Simens Avanto 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描機和標(biāo)準(zhǔn)頭部線圈（德國西門子公司）。

2.2 試驗前準(zhǔn)備

患者于預(yù)備間休息20 min，全身放松后，進入掃描室。囑患者平躺，閉眼，橡皮耳套塞耳，戴上專用隔音耳套，用自制頭套固定其頭部，以最大限度限制其頭部活動，關(guān)燈，以減少視聽刺激，除系統(tǒng)噪聲外盡可能去除其他一切聲音。待患者自訴適應(yīng)后開燈，取下頭套、耳套及橡皮耳套。

2.3 電針方法

采用不銹鋼針灸針針刺患側(cè)后溪穴，得氣；于旁開約1 cm的非經(jīng)穴處再針一針，二針用膠布固定。針刺全部由本文第一作者一人完成，以避免因針刺操作者手法的不同對試驗結(jié)果可能造成的影響。進針后在所針刺的穴位及旁開1 cm處的非經(jīng)穴處接上韓氏穴位神經(jīng)刺激儀電極，于掃描腦功能像（ep2d_bold _moco）時開始通電刺激。電流強度以受試者局部有脹、麻、跳動等感覺并能耐受為度（約1～2 mA），頻率2 Hz，選連續(xù)波，靜息期關(guān)閉電針電源。

2.4 fMRl檢測

針刺開始后，掃描時戴上頭套、耳套及橡皮耳塞并開始通電刺激。腦功能像每周期掃描244次（需14 min 18 s），每例患者腦功能像掃描 3個周期，周期間間隔1 min，每周期掃描成像7808幀，3個周期獲得23424幀功能像。刺激模式見圖1。

圖1 電針刺激模式圖

使用 Siemens AVANTO 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描機，使用標(biāo)準(zhǔn)頭部線圈進行掃描。①SE序列：T1WI掃描平行于前、后胼胝體聯(lián)合的連線，TR500 ms，TE11 ms，F(xiàn)OV230 mm，層厚4 mm，層間距0.4 mm，獲得包括顱頂至延髓的32層軸位圖像，作為fMRI掃描參照圖。②fMRI檢查：單次激發(fā)平面回波成像梯度回波序列（GRE-EPI），層數(shù) 32層，F(xiàn)OV 230 mm，層厚 4 mm，層間距 0.4 mm，TR3500 ms，TE50 ms。③三維梯度回波脈沖序列（3DFSPGR）獲得精細解剖圖像，層數(shù)32層， FOV230 mm，層厚1 mm，層間距0.4 mm，TR8.8 ms， TE4.76 ms。

2.5 圖像處理

fMRI資料的分析采用基于 Mat lab平臺的 SPM （statistical paramet ric mapping）軟件，為減少血流動力學(xué)對被激活腦區(qū)信號的影響，fMRI掃描最初12 s內(nèi)采集的信號均予以剔除。處理過程包括以下3項。

空間預(yù)處理：圖像重排（real ignment）減少頭部位置及信號的偏移；Talairach空間標(biāo)化（normalization）將不同形態(tài)的腦轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)腦，平滑（smoothing）處理。

選擇處理模型及參數(shù)估計：校正試驗中的血流動力學(xué)延遲反應(yīng)，濾掉高頻及低頻噪聲。

統(tǒng)計學(xué)處理及空間定位：用t檢驗（P＜0.01）分析得出電針狀態(tài)與靜息狀態(tài)信號對比的平均腦功能圖，并得出腦功能區(qū)域的 Talairach空間坐標(biāo)及體積，再利用Talairach Daemon及Talspace軟件進行腦功能區(qū)的準(zhǔn)確Brodmann區(qū)（BA）定位。最后把平均腦功能圖疊加于解剖圖。

3 結(jié)果

表1-2及圖2-3顯示，電針左側(cè)后溪信號升高區(qū)包括右側(cè)尾狀核頭、右側(cè)扣帶回、右側(cè)海馬回、右側(cè)顳上回、腦干、小腦蚓；信號降低區(qū)包括雙側(cè)額下回、右側(cè)額中回、左側(cè)豆?fàn)詈?、右?cè)顳中回、右側(cè)小腦扁桃體。電針右側(cè)后溪信號升高區(qū)包括右側(cè)中央前回、右側(cè)扣帶回、右側(cè)顳上回、左側(cè)額下回、左側(cè)尾狀核、左側(cè)頂下小葉、左側(cè)舌回；信號降低區(qū)包括右側(cè)額內(nèi)側(cè)回、左側(cè)額上回、左側(cè)小腦扁桃體。

表1 電針左側(cè)后溪穴平均信號降低區(qū)和信號升高區(qū)解剖部位

表2 電針右側(cè)后溪穴平均信號降低區(qū)和信號升高區(qū)解剖部位

圖2 針右側(cè)后溪穴的fMRl平均信號降低區(qū)和信號升高區(qū)解剖部位圖

圖3 電針左側(cè)后溪穴的fMRl平均信號降低區(qū)和信號升高區(qū)解剖部位圖

4 討論

隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的科研人員運用影像學(xué)技術(shù)驗證針灸作用的效果，并且以定量的方式來理解它的內(nèi)在機理。這些技術(shù)包括計算機斷層掃描（CT）［4］、磁共振（MRI）［5］、功能磁共振（fMRI）［6-7］、正電子發(fā)射計算機斷層掃描（PET）［8-10］、正電子發(fā)射斷層顯像/X線計算機體層成像（PET-CT）［11-13］等。

后溪穴屬于手太陽小腸經(jīng)，主治頭項強痛、耳聾、熱病、瘧疾、癲狂、癇證、盜汗、目眩、目赤、咽喉腫痛［14］。本試驗觀察到電針后溪穴后采集到的 fMRI圖像與電針合谷［1］、地倉穴［2］都有較大差異，電針合谷穴與電針地倉穴則在中央前回、中央后回區(qū)域呈現(xiàn)出重合、匯聚的趨勢，可見后溪穴與合谷、地倉在治療作用上存在較大差異，從另一個角度驗證了四總穴歌之“面口合谷收”。

試驗觀察到電針后溪穴引起了豆?fàn)詈?、尾狀核頭等基底核區(qū)域信號的變化?；缀耸侵匾倪\動整合中樞之一，含有多種神經(jīng)遞質(zhì)，可能也與針刺鎮(zhèn)痛的機制有關(guān)［15］。有研究表明，豆?fàn)詈藢φ{(diào)節(jié)疼痛反應(yīng)起著重要作用［16-17］。尾狀核內(nèi)含有5-羥色胺、乙酰膽堿和內(nèi)啡肽等多種與疼痛有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)［18-21］，是中樞內(nèi)啡肽受體和內(nèi)源性嗎啡物質(zhì)含量最高的區(qū)域，參與了疼痛的調(diào)節(jié)過程。據(jù)此推測，后溪穴鎮(zhèn)痛作用的發(fā)生，可能與基底核區(qū)域被激活或抑制有關(guān)。

我們注意到，電針左、右側(cè)后溪穴，均引起了右側(cè)扣帶回的興奮。而在痛覺敏感相關(guān)腦區(qū)中，扣帶回前部被報道的激活頻率相當(dāng)高，被認(rèn)為是代表編碼痛覺情感成分的腦區(qū)。許多研究均發(fā)現(xiàn)疼痛刺激可引起前扣帶回區(qū)的功能活動，認(rèn)為該腦區(qū)與疼痛引起的情感活動有關(guān)，疼痛導(dǎo)致前扣帶回區(qū)血流增加，使該區(qū)域fMRI信號升高。在試驗中電針雙側(cè)后溪穴均出現(xiàn)扣帶回信號升高的原因，我們推測可能與后溪穴特殊的解剖部位有關(guān)。本穴位痛覺神經(jīng)末梢分布豐富，針刺時極易產(chǎn)生疼痛感。因此，我們認(rèn)為，電針后溪穴，既有針感的產(chǎn)生，起到鎮(zhèn)痛等各種相應(yīng)的治療作用；同時也有局部疼痛感的伴隨，這種感覺是一種不適感。值得注意的是，我們電針雙側(cè)后溪穴均發(fā)現(xiàn)右側(cè)扣帶回激活，這個現(xiàn)象是否與患者的右利手有關(guān)有待研究。

對電針左、右側(cè)后溪穴出現(xiàn)的fMRI圖像比較，發(fā)現(xiàn)兩側(cè)成像具有相同的同時，又存在較大差異，信號升高或降低的腦區(qū)并不一致。我們認(rèn)為，人體本身的解剖結(jié)構(gòu)就并非左右對稱。這在人腦體現(xiàn)得尤為明顯，左右半球的結(jié)構(gòu)、功能都存在著巨大的差異。本研究觀察對象均為右利手，可能與其優(yōu)勢半球有關(guān)。跟人腦的左、右半球存在差異一樣，在某些方面，同名的穴位也許在人體的兩側(cè)存在一定的差異，比如傳導(dǎo)通路的不完全相同，治療作用的不完全一致等。由于BOLD-fMRI只能間接顯示大腦活動，因為它測量的是腦血流的變化而不是大腦本身。所以，任何影響腦血氧飽和度及血流量的因素，都能引起腦功能圖像的變化，比如系統(tǒng)噪聲和生理噪聲、受試者的運動造成的偽影等，這給針刺的腦功能成像研究帶來眾多的不確定因素。

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A fMRI Comparative Study of the Correlation of Left and Right Points Houxi(SI3) with Activated Brain Function Areas

HU Xia1, WANG Hua2, LI Jia2,3, LIU Jian-min2, WU Song2, TANG Hong-tu2,3, XU Hai-bo4, HAN Jun-zhou4.
1..Hubei University of Traditional Chinese Medicine School of Basic Medicine, Wuhan 430065,China; 2. Hubei University of Traditional Chinese Medicine/ Hubei Collaborative Innovation Center of Acupuncture and Moxibustion for Preventive Treatment of Disease, Wuhan 430065,China; 3. Department of Electronic and Computer Engineering, Hong Kong University of Science and Technology, Hong Kong,China; 4.Huazhong University of Science and Technology Tongji Medical College Union Hospital, Wuhan 430000,China

Objective To investigate the correlation between electro-acupunctured point Houxi(SI3) and activated brain function areas, contrast the images produced w ith electroacupuncture at left and right points Houxi and make a comparison with electroacupuncture at point Hegu (LI4) in patients w ith peripheral facial paralysis. Method Patients w ith peripheral facial paralysis, six on the left side and six on the right side, were enrolled as subjects. A scan of the whole brain was taken using fMRI during electroacupuncture stimulation. The images were processed using SPM software. An analysis using a t-test (P＜0.01) showed differences in brain functional images produced with electroacupuncture at different points. Result Electroacupuncture at left point Houxi increased the signals of brain regions: right caudate nucleus, right cingulate gyrus, right parahippocampal gyrus, right superior temporal gyrus, the brainstem and the cerebellar vermis. Electroacupuncture at right point Houxi increased the signals of brain regions: right medial frontal gyrus, left middle frontal gyrus, left anterior cingulate gyrus, right cingulate gyrus and right superior temporal gyrus. Conclusion There is a difference in the image between electroacupuncture at point Houxi and at point Hegu or Dicang (ST4). There is also a larger difference in the image between bilateral points Houxi. The brain regions with high-frequency or low-frequency signals are not consistent. The results further prove the scientificalness of “Point Hegu is indicated for diseases in the face and mouth” and also show that the cognom inal acupoints on the two sides of the human body may have some differences, e.g. the conduction pathways are not completely the same and the therapeutic effects are not completely consistent.

Magnetic resonance imaging; Facial paralysis; Electroacupuncture; Point, Houxi(SI3)

R224

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.12.1234

1005-0957（2015）12-1234-05

2015-03-20

國家自然科學(xué)基金項目（90209031）

胡霞（1978 - ），女，講師，碩士

唐宏圖（1976 - ），男，土家族，副教授，博士，碩士生導(dǎo)師，香港科技大學(xué)電子與計算機工程學(xué)系從事博士后研究，Email：tanghunu@163.com