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    夏治平老師運用透刺法治驗

    2015-11-04 08:56:11沈愛明花佳佳
    上海針灸雜志 2015年12期
    關(guān)鍵詞:照海針尖合谷

    沈愛明,花佳佳

    (1.江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校,南通 226000;2.江蘇省南通市第六人民醫(yī)院,南通 226000)

    ·名醫(yī)經(jīng)驗·

    夏治平老師運用透刺法治驗

    沈愛明1,2,花佳佳2

    (1.江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校,南通 226000;2.江蘇省南通市第六人民醫(yī)院,南通 226000)

    透針;針刺療法;配穴法;名醫(yī)經(jīng)驗

    夏治平,1932年生,江蘇海安人,江蘇省名中醫(yī),主任醫(yī)師,南京中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師,江蘇省海安針灸推拿學(xué)校名譽校長,原全國針灸學(xué)會文獻研究會理事,江蘇省針灸學(xué)會常務(wù)理事,南通市針灸學(xué)會理事長。第三、四、五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作導(dǎo)師,全國衛(wèi)生系統(tǒng)模范,享受國務(wù)院特殊津貼。早年在南京中醫(yī)藥大學(xué)執(zhí)教20年,后回海安工作至今。主編和參編中醫(yī)著作19部,其中有6部為國家或部級出版物。主編的《實用針灸推拿治療學(xué)》獲華東地區(qū)二等獎;副主編的《中國經(jīng)絡(luò)文獻通鑒》獲國家圖書獎。

    筆者自 1999年始,有幸侍診于夏老左右,得其口傳心授,耳提面命,使學(xué)業(yè)精進,受用終生。今攫取其針法中的透刺法,整理后與同道分享。

    1 合谷透后溪

    用0.35 mm×75~100 mm毫針從合谷向后溪透刺,施以捻轉(zhuǎn)瀉法,留針30 min,每日治療1次。夏老常用該法治療肢端動脈痙攣癥(雷諾?。?、中風(fēng)后遺癥之手部活動不利、咽喉腫痛、頸項強痛等疾患。

    陳希等[1]研究發(fā)現(xiàn),針從合谷至后溪之間的組織依次為皮膚、皮下組織、拇收肌、第1骨間背側(cè)肌、小指對掌肌、小指短屈肌、小指展肌,抵達后溪穴皮下組織(見圖 1)。與透刺針走行的局部區(qū)域有密切關(guān)系的是正中神經(jīng)返支、指掌側(cè)總神經(jīng)和尺神經(jīng)深支。正中神經(jīng)返支較小,約在屈肌支持帶下緣發(fā)出,勾繞拇短屈肌內(nèi)側(cè)緣向近側(cè)走行,支配拇短屈肌、拇短展肌和拇對掌肌。指掌側(cè)總神經(jīng)由正中神經(jīng)返支和尺神經(jīng)淺支發(fā)出。正中神經(jīng)返支,進入魚際,發(fā)出3條指掌側(cè)總神經(jīng),再各分為2~3條指掌側(cè)固有神經(jīng)至 1~4指相對緣。尺神經(jīng)淺支發(fā)出1條指掌側(cè)總神經(jīng),和1條小指尺掌側(cè)固有神經(jīng)。其指掌側(cè)總神經(jīng)分為2條指掌側(cè)固有神經(jīng)至環(huán)指尺側(cè)和小指橈側(cè)。

    合谷穴首見《靈樞·本輸》,“合谷,在大指歧骨之間,為原?!焙瞎妊ㄓ姓駣^陽氣、溫通經(jīng)絡(luò)之功效;后溪是八脈交會穴,通于督脈,有溫陽活血、化瘀止痛之效能。二穴透刺,實為一針數(shù)穴,同時調(diào)理手三陰、三陽諸經(jīng),使氣血通暢,筋經(jīng)得養(yǎng),通則不痛,諸癥則愈。

    圖1 合谷透后溪進針路線圖

    2 丘墟透照海

    患者仰臥位或坐位(多采取仰臥位)。仰臥位時,腘窩下墊枕頭令膝部自然彎曲,踝部處于自然略跖屈狀態(tài)。醫(yī)者先在患者外踝前下緣骰骨后上方、伸趾短肌上端、腓骨短肌腱上緣凹陷中找到丘墟,用指甲掐“十”字形記號后,75%乙醇局部環(huán)形消毒2遍。右手中、食、拇3指螺紋面,捏住0.35 mm×50 mm毫針針柄,將針尖對準“十”字記號中間,以左手拇食指螺紋面捏住針身,然后迅速破皮進針,進針時注意針尖斜向內(nèi)踝下1寸照海穴之后方約3 mm處的方向,依次經(jīng)骰骨、舟狀骨、楔狀骨之間直入照海穴皮下。留針30 min,在留針過程中,可彈刮針柄以加強刺激。出針時要慢,出針后要輕按針孔1 min,以防出血。

    夏老常用此法治療踝關(guān)節(jié)扭傷、偏癱后足內(nèi)翻、脅痛等癥。夏老初學(xué)時,用“針尖朝向照海方向”總是無法透刺,后發(fā)現(xiàn)針尖應(yīng)“向內(nèi)踝下1寸照海穴之后方約3 mm處的方向”方能成功。

    丘墟穴位于跗骨竇外口處,針需要通過跗骨竇,進針點取跟骨溝中點,通過跟骨溝到達內(nèi)踝與跗骨竇之間的照海穴皮下。

    《難經(jīng)》:“陽蹺為病,陰緩而陽急;陰蹺為病,陽緩而陰急?!标庩栜E脈分別從足內(nèi)、外踝邊上行。蹺,有矯健之意,故踝部扭傷、下肢偏癱均可選蹺脈治療。夏老選用“丘墟透照?!?,意在肝主筋,肝膽相為表里,故取足少陽膽經(jīng)原穴丘墟透足少陰腎經(jīng)與陰蹺脈之交會穴照海,一針透二穴,溝通陰陽經(jīng)經(jīng)氣、疏利經(jīng)筋脈絡(luò),達到運行氣血、通經(jīng)活絡(luò)之目的。透刺法增強了刺激強度,令針感易于擴散傳導(dǎo),并改善局部血液循環(huán),既可松弛緊張側(cè)肌肉,又能使低張力側(cè)肢體肌肉收縮,提高其肌張力,從而達到患肢內(nèi)外側(cè)肌張力接近平衡狀態(tài),調(diào)整踝部(乃至患側(cè)下肢)的力學(xué)紊亂,加強踝的穩(wěn)定性[2]。

    丘墟乃足少陽膽經(jīng)之原穴,肝與膽互為表里,因而該穴能和解少陽之氣,通調(diào)足厥陰肝經(jīng)之脈,從而具有行氣疏肝解郁、活血舒筋止痛之功。照海為足少陰腎經(jīng)之絡(luò)穴,其脈“絡(luò)心注胸中,其支者,從腎乃上貫肝膈”,與肝經(jīng)之脈絡(luò)相交通,該穴能調(diào)補肝腎二經(jīng),從而具有滋養(yǎng)扶正、通絡(luò)達邪之效。丘墟透照海能通調(diào)肝膽腎三經(jīng)之氣,二穴相伍,相得益彰,共奏疏解外邪、調(diào)和肝膽、化瘀通經(jīng)、和絡(luò)止痛、標本同治之功用,故對胸脅痛有良效[3]。

    3 條口透承山

    患者取坐位。在患者患側(cè)條口穴行常規(guī)消毒,取0.35 mm×75~100 mm毫針,采用雙手挾持進針法,讓針尖朝向承山穴刺入,在承山穴皮下觸及針尖,但針尖不破承山穴皮膚。行大幅度提插、捻轉(zhuǎn),使條口、承山兩穴均有針感,且針感向上傳導(dǎo),或使該側(cè)下肢出現(xiàn)明顯酸麻脹感為度。同時令患者活動肩部,逐漸加大活動范圍,留針30 min,緩慢出針,按壓針孔片刻以防出血。每日1次,10次為1個療程。

    夏老應(yīng)用該法治療凍結(jié)肩等肩關(guān)節(jié)活動不利的疾病。

    條口透承山,又稱條山穴。最初治療肩凝癥的是從小腿部壓痛點透刺承山穴,見于王文綿[4]治肩凝方,壓痛點在足三里下3寸左右。用毫針在壓痛點向承山穴方向捻轉(zhuǎn)進針2~4寸,留針5 min。如果找不到壓痛點,即取條山穴(即條口透承山穴),但條山穴不如壓痛點效果好。

    通過針刺提高痛閾,使疼痛暫時緩解,從而為運動患部提供了條件;而運動患部是在此基礎(chǔ)上使疼痛獲得持久緩解的決定因素[5]。

    4 太沖透涌泉

    患者取仰臥位,雙腘窩處墊一枕頭,令膝部自然彎曲,踝部處于自然略跖屈狀態(tài)。在足背第1、2趾間用75%乙醇常規(guī)皮膚消毒,取0.30 mm×50 mm無菌針灸針,右手持針使針體與皮膚呈 45°角從太沖斜刺直達涌泉穴。以左手食指貼于涌泉穴上,當(dāng)有觸知感后,應(yīng)立即停止進針,說明針尖已達到了準確部位。切記不能穿透涌泉皮膚。右手視病情行提插、捻轉(zhuǎn),使產(chǎn)生酸、麻、重脹感,留針30 min。留針期間每隔5 min行針1 min。

    夏老常用此法治療肝火上亢型偏正頭痛、失眠等癥。

    太沖為足厥陰肝經(jīng)腧穴,肝經(jīng)“連目系,上出額,與督脈會于巔……”具有平肝、清熱之效。涌泉,又名“地沖”,位于人體最下部,乃足底沖要之穴,為陽經(jīng)與陰經(jīng)相接續(xù)、激動陰液運行順暢之要穴,具有降火、瀉熱、開竅之功。腎經(jīng)自足入腹,貫脊通督脈,其直者上行通過肝及橫膈進入肺中,沿喉嚨挾舌根部,從而加強了肝腎之間的緊密聯(lián)系,乙癸同源,相互資生[6]。太沖透刺涌泉可以極大地激發(fā)肝腎經(jīng)絡(luò)之經(jīng)氣,促進氣血運行,疏肝解郁,通絡(luò)止痛,有效緩解偏頭痛、失眠等癥狀[7]。

    透刺法,又名透針法、透穴刺法,是在傳統(tǒng)的針刺方法基礎(chǔ)上發(fā)展起來的,“透刺”意味著針刺深度較深,跨經(jīng)跨穴而刺,一針可透達多個穴位,或多經(jīng)穴位,令其同時產(chǎn)生針感,加強得氣感,以提高針刺療效。黃秋丹[8]認為,該法起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的直針刺法、恢刺法及合谷刺法,其臨床運用記載始見于元代王國瑞的《玉龍經(jīng)》,明代楊繼洲、吳崑等醫(yī)家豐富了透穴針法的內(nèi)容,至清末周樹東對透刺的論述使透刺法的理論更加全面,趨于完善。新中國成立后透刺法得到飛速發(fā)展,在大力推廣的同時并不斷對其進行研究總結(jié),使其不斷發(fā)展。選穴方法有本經(jīng)穴透刺、表里經(jīng)穴透刺、手足同名經(jīng)穴透刺、異經(jīng)穴透刺等。

    有研究認為[9]大多數(shù)穴位分布在神經(jīng)分支周圍,在針中心1.5 mm半徑范圍內(nèi)觀察到除肌纖維和結(jié)締組織外,還有粗細不等的有髓與無髓小神經(jīng)束、游離神經(jīng)末梢、神經(jīng)干(支)和游離神經(jīng)末梢等與針感呈平行關(guān)系。穴位周圍的血管袢分布及毛細血管球的數(shù)量同非穴處有著顯著的差異,多數(shù)淋巴管經(jīng)過穴位,具有集束的特性,同經(jīng)絡(luò)的走行關(guān)系極為密切,形態(tài)學(xué)研究工作表明沒有發(fā)現(xiàn)穴位區(qū)域具有獨立于已知神經(jīng)、血管、淋巴以外的特異性組織結(jié)構(gòu)?;谠谘ㄎ惶帍钠つw到筋膜、肌肉的各層組織結(jié)構(gòu)中都有豐富的神經(jīng)束、神經(jīng)叢、神經(jīng)末梢與感受器、血管、淋巴管和肥大細胞的分布,所以透刺可能是通過刺激穴位下存在的軀體神經(jīng)與血管壁上的植物神經(jīng)從相聯(lián)系的吻合支或匯合區(qū)來發(fā)揮作用[10],起到增強刺激量,溝通鄰近經(jīng)脈、表里經(jīng)脈的作用。

    [1] 陳希,徐照,朱麗.后溪透合谷的解剖學(xué)基礎(chǔ)[J].上海針灸雜志,2012,31(7):530-532.

    [2] 陳偉,王井妹,肖燕平,等.運動療法結(jié)合“丘墟透照?!贝谭ㄖ委熎c后足內(nèi)翻的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2013,5(7):39-40.

    [3] 劉芳琴.針刺丘墟透照海穴治療胸脅痛100例[J].中國民間療法,2003,l l(5):9-10.

    [4] 王文綿.河北省針灸技術(shù)交流會議資料匯編[C].河北省衛(wèi)生廳編,1959:315.

    [5] Richards SC, Scott DL. Prescribed exercise in people with fibromyalgia: parallel group randomised controlled trial[J]. BMJ, 2002,325 (7357):185.

    [6] 周明倩,宣麗華.針刺太沖透涌泉治療失眠癥 19例[J].上海針灸雜志,2011,30(5):328.

    [7] 楊宗保.太沖透刺涌泉治療偏頭痛[J].中國針灸,2013,33(12):1075.

    [8] 黃秋丹.透穴針法現(xiàn)代應(yīng)用的研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2009:25-42.

    [9] 劉光亭.巨針巨刺治療腦梗死 206例臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2004,2(3):144-145.

    [10] 楊晉紅.電針透刺面部穴位治療頑固性面癱[J].中國臨床康復(fù),2003,7(28):3919.

    R249

    A

    10.13460/j.issn.1005-0957.2015.12.1144

    1005-0957(2015)12-1144-03

    2015-03-28

    沈愛明(1974 - ),男,副教授,從事中醫(yī)男科及痛證臨床研究,Email:shenaiming@foxmai l.com

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