胃鏡對急性出血性胃炎診斷價值的評價

北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 （100000）鄭復(fù)鵬

為了探討胃鏡檢查相對于上消化道鋇餐造影對急性出血性胃炎診斷價值，我院在2011年1月～2013年2月期間在我院檢查并治療的100例急性出血性胃炎患者進(jìn)行對照診斷研究，取得不錯的效果，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年2月期間在我院檢查并治療的100例急性出血性胃炎患者，男57例，女43例。隨機(jī)分成造影組和胃鏡組，每組患者50例，造影組采用上消化道鋇餐造影檢查診斷，胃鏡組采用胃鏡檢查診斷。其中造影組50例患者，男28例，女22例，年齡最小26歲，最大77歲，病程最短一天，最長7天。胃鏡組50例患者，男29例，女21例，最大年齡78歲，最小26歲，病程最短一天，最長8天。本組研究對象就診時的癥狀為出現(xiàn)不同程度的上腹部隱痛或疼痛，并且伴有燒心、反胃等癥狀。

1.2 檢查方法 造影組采用上消化道鋇劑造影方法。上消化道鋇劑造影是患者吞食白色糊狀硫酸鋇（顯影劑）后，在鋇劑經(jīng)過食道到達(dá)胃、十二指腸部位時進(jìn)行放射顯影，來進(jìn)行上消化道疾病的診斷方法。注意事項(xiàng)：①當(dāng)天空腹檢查，前一天晚上八點(diǎn)后禁止進(jìn)食；②造影前口服產(chǎn)氣粉，需使胃充氣擴(kuò)張；③幽門梗阻者，應(yīng)先行抽取胃液，然后再進(jìn)行造影檢查；④造影劑選用適當(dāng)，濃度需符合標(biāo)準(zhǔn)。

附表 造影組與胃鏡組診斷效果比較

胃鏡組采用電子胃鏡檢查。電子胃鏡是通過一根黑色塑膠包裹導(dǎo)光纖維的細(xì)長導(dǎo)管，在管子前端裝配有內(nèi)視鏡，管子由患者口中伸入食道，經(jīng)過胃和十二指腸，通過配備的光源器所發(fā)出的強(qiáng)光，可以讓醫(yī)師通過內(nèi)視鏡在另一端準(zhǔn)確地觀察上消化道內(nèi)各部位的健康狀況。必要時，可做切片檢查。檢查時長約10分鐘，做切片檢查取樣時，則大概需20～30分鐘。注意事項(xiàng)：①當(dāng)天空腹檢查，前一天晚上八點(diǎn)后禁止進(jìn)食；②幽門梗阻者，在檢查前一天晚上須進(jìn)行洗胃處理，直到?jīng)_洗的回流液清晰，徹底清洗胃中物；③在胃鏡檢查前15～30分鐘需口服麻醉劑，降低檢查時的痛苦。

1.3 診斷價值評價 本研究將診斷分為三個標(biāo)準(zhǔn)：確診，能準(zhǔn)確的給予定性診斷，明確出血部位及出血程度；初診，能夠給予定性診斷，但不能明確出血部位及出血程度；誤診，診斷為其他腸胃疾病，如潰瘍病、食道靜脈曲張破裂出血等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件包，對各組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()來表示，組間比較使用配對t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

造影組對急性出血性胃炎診斷多診斷為胃炎，但是無法準(zhǔn)確爭端為何種胃炎，且還有可能存在一定的誤診。與造影組相比，胃鏡組則更加直觀明確胃炎的性質(zhì)，出血部位、程度等。本研究發(fā)現(xiàn)胃鏡組診斷準(zhǔn)確率為98%，造影組診斷準(zhǔn)確率為82%，胃鏡組診斷準(zhǔn)確率明顯高于造影組，兩組患者數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見附表。

3 討論

急性出血性胃炎是指患者的胃黏膜下出血性胃炎，常規(guī)的慢性胃炎的分類并沒有關(guān)于出血性胃炎的診斷，僅僅是慢性胃炎的一種表現(xiàn)，直到第九屆世界胃腸病學(xué)會議提出了新的分類方法，才將其獨(dú)立分出，出血性胃炎的診斷得以正式確立[1]。

急性出血性胃炎是一種急性胃黏膜病變。通常以胃黏膜的出血、水腫以及糜爛為主要的病理特征。一般情況下，患者的出血性胃炎通過胃鏡觀察，可以發(fā)現(xiàn)患者是突然發(fā)生的、淺表的、彌漫的胃黏膜損害，一般不出現(xiàn)穿孔[2]。由于本疾病的大多數(shù)臨床表現(xiàn)與其他腸胃類疾病極為相似，且多表現(xiàn)出上腹部劇痛或隱痛以及嘔吐惡心，病情嚴(yán)重者甚至可表現(xiàn)為嘔血、便血等癥狀，多種腸胃疾病相似，極容易被誤診為食道靜脈曲張破裂出血或者潰瘍類胃病[3]。

引發(fā)患者出血性胃炎的原因很多，從病理上說，凝血功能障礙或胃黏膜局部的毛細(xì)血管通透性增高都可導(dǎo)致胃黏膜的出血，從而引發(fā)出血性胃炎。具體可以分為兩類[4][5][6][7]：一是全身性因素，身體其他疾病所引發(fā)的，如泌尿系統(tǒng)的腎臟功能不全、酸堿和電解質(zhì)的失調(diào)。血液系統(tǒng)中的血小板減少、消化系統(tǒng)的肝硬化、白血病等多可引發(fā)胃黏膜出血；二是局部因素，即胃和十二指腸部位消化系統(tǒng)的原發(fā)疾病，如常見的胃部幽門螺旋桿菌感染。

本研究表明，上消化道鋇餐造影的檢查對急性出血性胃炎的診斷，多診斷為胃炎，而不能確定胃炎的性質(zhì)。胃鏡檢查相較于造影檢查則有很大的優(yōu)勢，胃鏡檢查不但能迅速確診胃炎的性質(zhì)，還能準(zhǔn)確的知道出血部位、程度等。此外，在檢查過程中，可以對正在出血的部位采取更好的治療措施，如噴止血藥劑，電凝止血等，對治療起到更好的效果。本研究發(fā)現(xiàn)胃鏡組診斷準(zhǔn)確率為98%，造影組診斷準(zhǔn)確率為82%，胃鏡組診斷準(zhǔn)確率明顯高于造影組?？梢钥闯鑫哥R檢查對于急性出血性胃炎的檢查和治療比造影檢查更具優(yōu)勢。

綜上所述，胃鏡檢查時直觀性、準(zhǔn)確性更具優(yōu)勢，而且在檢查時能兼顧治療，給醫(yī)師的治療提供更大的幫助，值得優(yōu)先推廣使用。