兒童反復呼吸道感染研究進展

延安大學附屬醫(yī)院 (716200) 趙力芳 李元霞

反復呼吸道感染(RRTI)是指患兒在1年中患上呼吸道感染5～7次以上或患下呼吸道感染2～3 次以上，簡稱復感兒。反復呼吸道感染多見于5歲以下的兒童，占兒科呼吸道感染20%左右，發(fā)病率有逐年上升的趨勢，現(xiàn)就兒童反復呼吸道感染的研究進展綜述如下。

1 RRTI病因

RRTI發(fā)病因素復雜，是多因素綜合作用的結(jié)果。①年齡與發(fā)病的關系 有研究顯示，嬰幼兒RRTI的發(fā)病率較高，尤其是2歲以下小兒，因此加強對該年齡階段患兒的護理，對降低發(fā)病率具有重要意義[1]。②微量元素缺乏 鋅是人體必需的微量元素之一，能誘導T淋巴細胞增生，增進機體免疫力[2]；鐵能維護T、B細胞增殖、分化及抗體產(chǎn)生[2]；銅與維持生命的許多生化作用有關，有研究顯示，以上微量元素缺乏易致小兒RRTI發(fā)生[3]。③維生素缺乏 維生素A缺乏時，分泌型IgA(SIgA)減少，易導致RRTI。維生素C具有氧化—還原能力，其缺乏易引起營養(yǎng)性貧血、壞血病，使患兒抵抗力降低，易患RRTI。④免疫功能異常 免疫功能低下是引起RRTI的內(nèi)在因素，小兒體液及細胞免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，尤其是體液免疫功能處于早期階段， 而且巨噬細胞功能不足，故易患呼吸道感染。⑤疾病因素 先天性疾?。喝缦忍煨孕呐K病（左向右分流型）、原發(fā)性纖毛運動障礙、先天性會厭吞咽功能不全癥、先天性肺發(fā)育不良、先天性肺囊腫等較易發(fā)生RRTI；原發(fā)性免疫缺陷病：如選擇性 IgG 亞型缺陷病、變異型免疫缺陷、嬰兒暫時性低丙種球蛋白血癥等也亦出現(xiàn)RRTI；慢性疾?。喝缏员歉]炎、支氣管擴張癥、慢性扁桃體炎等；其他疾?。簹夤堋夤墚愇?、哮喘、營養(yǎng)不良、反復腹瀉、結(jié)核、腎病綜合征、胃食管反流等疾病。⑥其他 遺傳、環(huán)境、早產(chǎn)、營養(yǎng)不良、治療護理不當、缺乏體格鍛練等均易患RRTI。

2 RRTI診斷及鑒別診斷

2.1 RRTI診斷 見附表。 除符合以上診斷標準，同時臨床特點有感染治療較困難，有遷延性及重癥化傾向，上呼吸道感染之后較快的發(fā)展為支氣管炎、肺炎等，部分患兒反應低下，肺部羅音及影像學改變出現(xiàn)晚，病原體多為致病性低的條件下，致病微生物容易發(fā)生感染機會，平素體弱多汗。輔助檢查有血常規(guī)、體液免疫功能、細胞免疫功能、補體及調(diào)理素等檢查，其他酌情可測紅細胞免疫、同族凝集素滴度、白細胞吞噬指數(shù)、趨化試驗等，必要時可進行活組織檢查。

附表 兒童反復呼吸道感染診斷標準[4]

2.2 RRTI鑒別診斷 反復呼吸道感染要與以下疾病鑒別。①支氣管異物 多見于5歲以下小兒，有異物吸入史，可有劇烈嗆咳、刺激性咳嗽、憋氣、青紫、呼吸困難等流程表現(xiàn)，可并發(fā)肺不張、肺氣腫，可因異物長期存在于小氣道而導致支氣管炎或肺炎，遷延不愈或反復發(fā)作而誤診為反復呼吸道感染，因此應注意鑒別。② 先天性喉喘鳴多見于小嬰兒，主要表現(xiàn)以吸氣性喉鳴，肺部無明顯干濕羅音，合并感染時可有呼吸音異常，在抗感染治療后仍有吸氣性呼吸困難，多于1歲左右可痊愈。③結(jié)核病一般有結(jié)核接觸史，主要表現(xiàn)長期低熱、咳嗽、盜汗，應詳細詢問病史、結(jié)核接觸史、卡介苗接種史，結(jié)合影像學檢查，結(jié)核菌素試驗等進行鑒別。④ 其他咳嗽變異性哮喘、艾滋病等疾病注意進行鑒別。

3 RRTI治療

目前RRTI治療主要有一般治療：包括積極鍛煉身體、調(diào)理飲食、去除易感因素。

臨床上也選用有效的抗生素或抗病毒藥物，而提高小兒免疫功能的藥物應用，是目前RRTI治療研究的熱點，免疫治療主要有以下藥物。①烏體林斯 該藥調(diào)節(jié)免疫紊亂，明顯提高機體免疫力，減少呼吸道感染發(fā)生的功能；肌肉注射烏體林斯注射液，1次/周，1.72ug/次，8周為1個療程[5]，對治療RRTI 有良好療效。②核酪口服液 含有酪蛋白水解液、核酸水解液、多種氨基酸和電解質(zhì)等，能促進體內(nèi)激素合成，并提高IgA、IgG的水平，從而增強人體免疫功能。③維生素A 維生素A可維持呼吸道上皮細胞的結(jié)構(gòu)完整，維持腺體細胞的正常分泌功能，使SIgA合成增多，且具有維持正常生長、生殖、視覺和抗感染的功能，通過補充維生素A和微量元素以改善RRTI患兒的免疫功能已經(jīng)逐漸受到廣泛關注。④ 轉(zhuǎn)移因子 是小分子肽類物質(zhì)，可提高細胞免疫功能，增強機體防御抵抗能力。用法:1次/周，1支/次，肌內(nèi)注射，連用5周為1個療程。張九紅等用轉(zhuǎn)移因子治療反復呼吸道感染64例，總有效率為92.2%[6]，說明轉(zhuǎn)移因子治療RRTI療效顯著。⑤胸腺肽 可促進T細胞分化發(fā)育，調(diào)節(jié)機體免疫平衡，使病人T細胞數(shù)增多，對減少RRTI的發(fā)生有一定作用。⑥匹多莫德 通過刺激非特異性自然免疫，體液免疫和細胞免疫產(chǎn)生效應。于曉萍用匹多莫德治療小兒反復呼吸道感染39例，總有效率 97. 4%，明顯優(yōu)于對照組[7]。⑦脾氨肽 是一種免疫調(diào)節(jié)劑，具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用，可增強或抑制細胞免疫和體液免疫功能。用法：前5d為1支/d，后隔日1支，睡前涼開水沖服，連續(xù)服藥8周后停藥。紀建兵等用脾氨肽治療兒童反復呼吸道感染50例，總有效率96%，對照組70%，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0. 05)[8]。⑧其他 如丙種球蛋白、干擾素、卡介菌多糖核酸、必思添、多抗甲素、泛福舒等。

4 結(jié)語

因RRTI具有發(fā)病機理復雜、病因多樣，病程較長，易復發(fā)、易發(fā)生變態(tài)和難治愈等特點，對患兒的生長發(fā)育和學習生活有較為嚴重的影響，因此日益受到重視?，F(xiàn)代醫(yī)學防治本癥主要以免疫治療為主，適當補充微量元素、維生素A及選擇有效的抗生素或抗病毒藥物；而傳統(tǒng)的中醫(yī)多采用扶正固本祛邪法治療，在控制反復發(fā)作方面有獨特的優(yōu)勢。防治反復呼吸道感染應以綜合治療為主，根據(jù)患兒的具體情況選擇適當?shù)乃幬锛爸委煼椒āＭ瑫r，還應積極尋找可能引起RRTI的誘因，及時消除。

此外，加強對患兒的護理、改善患兒營養(yǎng)狀況、加強體格鍛煉，也可有效預防RRTI。