產(chǎn)后出血的高危因素分析與治療研究

劉昊

長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科，吉林長(zhǎng)春 130000

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h 內(nèi)出血量超過(guò)500 ml，是婦產(chǎn)科較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，占分娩總數(shù)的4%～6%[1]。產(chǎn)后出血受多種因素的影響，因此，探討產(chǎn)后出血的高危因素及其治療對(duì)降低婦嬰發(fā)病率和致死率至關(guān)重要[2]。對(duì)整頓群醫(yī)院婦產(chǎn)科2011年3月—2015年3月收治的214 例產(chǎn)后出血患者的高危因素和治療情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究將產(chǎn)后出血的患者按不同治療方法分成兩組，觀察組107 例，年齡23～46 歲，平均年齡（32.4±2.2）歲；初產(chǎn)婦38 例，經(jīng)產(chǎn)婦69 例。對(duì)照組107 例，年齡21～49 歲，平均年齡（33.6±2.3）歲；初產(chǎn)婦42 例，經(jīng)產(chǎn)婦65 例。所有患者均符合產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。兩組患者的臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組給予催產(chǎn)素治療，催產(chǎn)素（10 單位：1 ml：國(guó)藥準(zhǔn)字：H31020850，上海禾豐制藥有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：120512-01），用法用量：靜滴0.02-0.04 單位/min，胎盤(pán)排出后可肌內(nèi)注射5～10單位。

1.2.2 觀察組給予垂體后葉素和催產(chǎn)素治療，垂體后葉素（2 ml：3 單位，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31022754，上海第一生化藥業(yè)有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：110327-12），用法用量：靜滴0.02～0.04 單位/min，胎盤(pán)排出后可肌內(nèi)注射5～10 單位。催產(chǎn)素用法用量同對(duì)照組。

1.3 項(xiàng)目觀察

對(duì)兩組患者的高危因素和治療情況進(jìn)行分析。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：出血停止；有效：出血明顯改善50%以上；無(wú)效：出血改善＞25%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

兩組治療情況用SPSS 7.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)來(lái)表示，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血原因分析

214 例產(chǎn)后出血患者中，宮縮乏力導(dǎo)致出血的有134 例，占62.6%，軟產(chǎn)道裂傷有37 例，占17.3%，胎盤(pán)因素有20 例，占9.3%，產(chǎn)程異常有18 例，占8.4%，凝血功能障礙有5 例，占2.3%。

2.2 兩組治療效果比較

觀察組107 例患者中顯效71 例，有效35 例，無(wú)效1 例，治療有效率99.1%，對(duì)照組107 例患者中顯效44 例，有效42 例，無(wú)效21 例，治療有效率80.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.578，P＜0.05）。

3 討論

3.1 高危因素分析

3.1.1 宮縮乏力 屬于產(chǎn)力異常，胎兒娩出后，收縮乏力會(huì)導(dǎo)致子宮肌纖維收縮減弱，使子宮壁內(nèi)的血管不能有效的關(guān)閉，致使出血加重。有報(bào)告顯示[4]，宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡占比例最多的。

3.1.2 軟產(chǎn)道裂傷 主要是因?yàn)楫a(chǎn)婦精神過(guò)度緊張，體力消耗過(guò)多，助產(chǎn)士會(huì)陰保護(hù)不當(dāng)或者強(qiáng)行剝離胎盤(pán)而引起迷走神經(jīng)反射，血管擴(kuò)張出血增多所致。據(jù)文獻(xiàn)[5-6]報(bào)道，過(guò)早進(jìn)行人工干預(yù)會(huì)導(dǎo)致軟產(chǎn)道裂傷的概率增加。

3.1.3 胎盤(pán)因素 胎盤(pán)因素是產(chǎn)后出血的重要原因之一，主要是由于胎盤(pán)剝離不全、胎盤(pán)嵌頓和胎盤(pán)植入等所致。

3.1.4 產(chǎn)程異常 第三產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)短直接影響產(chǎn)后出血量[7]，胎盤(pán)從子宮上剝離的出血程度取決于胎盤(pán)與子宮剝離的速度和子宮收縮的能力。

3.1.5 凝血功能障礙 凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血在臨床上比較少見(jiàn)，然而后果嚴(yán)重，因此，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行救治。

3.2 治療研究

垂體后葉素含縮宮素和加壓素，是一種水溶性藥物，催產(chǎn)素是下丘腦合成的一種八肽物質(zhì)，兩者合用可以直接興奮子宮的平滑肌，加強(qiáng)子宮收縮，明顯緩解產(chǎn)后出血癥狀。

從研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的214 例產(chǎn)后出血患者中，宮縮乏力導(dǎo)致出血的有134 例，占62.6%，軟產(chǎn)道裂傷有37 例，占17.3%，胎盤(pán)因素有20 例，占9.3%，產(chǎn)程異常有18 例，占8.4%，凝血功能障礙有5 例，占2.3%。觀察組治療有效率99.1%，對(duì)照組治療有效率80.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與有關(guān)報(bào)道相似[8]。綜上所述，產(chǎn)后出血的高危因素中最常見(jiàn)的是宮縮乏力，應(yīng)加強(qiáng)孕期管理，對(duì)于產(chǎn)后出血患者應(yīng)及時(shí)采取積極的治療措施，保障孕婦生命安全。

[1]Al-Sawaf A，A.El-mazny,Shohayeb A.A randomised controled trial of sublingual misoprostol and intramuscular oxytocin for prevention of postpartum haemorrhage [J].Journal of Obstetrics and Gynaecology，2013，33(3)：277-279.

[2]韋曉寧.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡貝縮宮素預(yù)防妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2014（3）：404-405.

[3]Chen Xiao-ni.Clinical significance of romethamine by uterine body injection for the prevention of postpartum hemorrhage in effect dis-cussion of pregnant women with postpartum bleeding risk factors[J].Laboratory Medicine and Clinic，2014（3）：332-333，336.

[4]陳友鳳.預(yù)防性宮體注射卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血高危因素孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2013（3）：122.

[5]Yang Xin-wei.Effect of the B-Lynch Surgical Technique with Annular Suture Technique for the Control of Postpartum Hemorrhage Due to Uterine Inertia of the Scar Uterus [J].Clinical Medical &Engineering，2014，21（9）：935-946.

[6]張瓊.合并產(chǎn)后出血高危因素剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用卡前列素氨丁三醇的預(yù)防效果分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（15）：36-37.

[7]梁永紅，難治性產(chǎn)后出血的高危因素分析及治療分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013（8）：1781-1782.

[8]付翔.難治性產(chǎn)后出血的高危因素分析及治療研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（2）：235-238.