預防治療性與緊急治療性宮頸環(huán)扎術治療宮頸功能不全的療效對比

劉明蕾

（丹東市第一醫(yī)院婦產科，遼寧 丹東 118000）

預防治療性與緊急治療性宮頸環(huán)扎術治療宮頸功能不全的療效對比

劉明蕾

（丹東市第一醫(yī)院婦產科，遼寧 丹東 118000）

目的 比較分析預防治療性與緊急治療性宮頸環(huán)扎術治療宮頸功能不全的療效。方法 選取我院2011年6月至2013年6月收治的88例妊娠期宮頸功能不全患者，隨機將其分成對照組與研究組兩組，每組各44例，給予對照組采用緊急治療性宮頸環(huán)扎術，給予研究組采用預防治療性宮頸換扎術，比較兩組延長妊娠時間及孕產結局方面的指標。結果 研究組延長妊娠時間約70.1 d，對照組延長妊娠時間約31.3 d，兩組比較差異明顯（P＜0.05）；比較兩組并發(fā)癥人數(shù)差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但兩組孕產結局存在明顯差異（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。結論 采用預防治療性宮頸環(huán)扎術治療妊娠期宮頸功能不全患者，能夠有效延長患者妊娠時間，改善孕產結局，進一步提高胎兒存活率，值得臨床推廣應用。

預防；緊急；宮頸環(huán)扎術；宮頸功能不全；療效

本文對我院近2年收治的88例患者，分別采用上述兩種方法治療，現(xiàn)將治療效果分析報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2011年6月至2013年6月收治的88例妊娠期宮頸功能不全患者為本次研究對象，88例患者均有中晚期妊娠反復流產與早產史，并且在流產之前無任何先兆癥狀，分娩胎兒速度較快。排除體溫在38 ℃以上，心率在100次/分以上，白細胞計數(shù)＞10×109/L，及陰道分泌物有明顯惡臭味的患者。然后將88例患者隨機分成對照組與研究組兩組，每組各44例，其中對照組：平均年齡（28.7±5.6）歲，孕齡（27.7±7.8）孕周，初產婦10例，經產婦34例；研究組：平均年齡（29.2±5.1）歲，孕齡（28.1±7.5）孕周，初產婦11例，經產婦33例，兩組一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2手術適應證：預防治療性宮頸環(huán)扎術：孕齡14～20孕周的宮頸功能不全患者，如果發(fā)現(xiàn)有宮頸松弛時間晚，陰道炎患者，孕齡可以延長到30孕周。緊急治療性宮頸環(huán)扎術：患者就診時子宮口部發(fā)生明顯擴張，且羊膜囊突出于宮頸外口部或陰道。

1.3方法：①做好手術前準備工作。待患者入院以后立即進行尿常規(guī)、血常規(guī)、凝血、血糖及肝腎功能檢查。用超高倍鏡檢查患者陰道分泌物，進而排除各種陰道炎癥。再用B超檢查進而排除胎兒畸形情況，如果患者各項檢查結果顯示正常，開始進行常規(guī)術前準備，手術前1 d靜脈滴注硫酸鎂控制子宮收縮[1]。②對88例患者實施腰硬聯(lián)合麻醉，當麻醉獲得成功以后，選取其頭低臀高膀胱結石部位，并用聚維酮碘對其外陰、陰道進行消毒，開放尿管，陰道上下也拉鉤從而擴張陰道壁，充分暴露出宮頸，實施宮頸分泌物細菌培養(yǎng)加藥敏。先縫合左邊，用宮頸鉗鉗夾宮頸上下唇，并向后側牽拉宮頸。用TOT（美國強生公司生產）環(huán)扎帶環(huán)扎帶環(huán)扎宮頸，注意避開兩側血管，其中一側針在接近宮頸內部口位置1點處進針，在5點處出針。最后縫合右側，需要用宮頸鉗鉗夾住宮頸上下唇部位，向左邊牽拉宮頸。同時在另一側11點位置進針，7點位置出針，實施“U”字縫合，以進入宮頸肌層2/3位置合適。最后收緊縫線，在陰道后穹窿處打結，留約2 cm長的尾線。③術后處理。手術后88例患者均臥床休息，監(jiān)測其生命體征，然后靜注硫酸鎂或鹽酸利托君來有效控制宮縮。一旦發(fā)現(xiàn)患者有胎兒宮內窘迫、進行性感染等相關跡象，需要立刻拆除環(huán)扎縫線終止妊娠。比較兩組延長妊娠時間及孕產結局方面的指標。

1.4統(tǒng)計學分析：本研究所得數(shù)據(jù)用SPSS18.0統(tǒng)計包統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，用%表示，以P＜0.05為結果有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

研究組延長妊娠時間約70.1 d，對照組延長妊娠時間約31.3 d，兩組比較差異明顯（P＜0.05）；比較兩組并發(fā)癥人數(shù)差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但兩組孕產結局存在明顯差異（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1　兩組整體治療效果比較[n（%）]

3　討 論

針對形成宮頸漏斗或者宮頸縮短的患者，需要依照患者病情進展情況決定是否采取緊急治療性宮頸環(huán)扎術。如果在胎兒存活能力明確之前發(fā)生進行性宮頸改變，需要即刻實施緊急治療性宮頸環(huán)扎術。姚曉玲[2]通過研究認為：中孕期孕婦宮頸發(fā)生一定程度擴張與消失癥狀的概率為（5～15）%，但是孕齡≥30孕周的多胎孕婦概率能夠達到39%。

同時，宮頸環(huán)扎術一般用在孕齡在14～20周宮頸功能不全患者身上，最長可以延伸到30孕周，環(huán)扎位置一般在宮頸中上段，十分有利于宮頸功能恢復，可以預防宮頸擴張與漏斗形成。大量臨床實踐表明：緊急治療性宮頸環(huán)扎術對于宮頸功能不全導致的宮口開大或者羊膜囊凸向陰道效果顯著，同時，還有醫(yī)學者認為針對宮頸形態(tài)、長度改變及表現(xiàn)出規(guī)律性宮縮的早產、臨產患者需要采取緊急治療性宮頸環(huán)扎術聯(lián)合宮縮抑制劑進行治療，可以降低孕齡在34孕周以下患者的分娩概率，同時延長妊娠時間，取得良好的孕產結局。

針對預防治療性與緊急治療性宮頸環(huán)扎術的實際效果臨床還存在很大爭議，但這兩種手術方式越來越受到醫(yī)學界人士的密切關注。本研究結果表明：研究組延長妊娠時間約70.1 d，對照組延長妊娠時間約31.3 d，兩組比較差異明顯（P＜0.05）；比較兩組并發(fā)癥人數(shù)差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但兩組孕產結局存在明顯差異（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。.這與相關文獻報道結果相符。

總之，采用預防治療性宮頸環(huán)扎術治療妊娠期宮頸功能不全患者，能夠有效延長患者妊娠時間，改善孕產結局，進一步提高胎兒存活率，值得臨床推廣應用。但是針對預防治療性與緊急治療性宮頸環(huán)扎術治療宮頸功能不全患者的臨床效果，仍舊需要多中心、大樣本量的對比研究來證實。

[1] 張苑華.宮頸環(huán)扎術治療宮頸功能不全的臨床療效分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志(電子版),2012,4(10):153-155.

[2] 楊怡卓.宮頸環(huán)扎術治療宮頸機能不全的臨床價值[J].中華保健醫(yī)學雜志,2009,6(3):132-135.

R713.4

B

1671-8194（2015）32-0060-02