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    PDCA管理在降低普外科鼻胃管非計劃性拔管中的應用

    2015-10-28 07:51:36虞臘青
    中國醫(yī)藥指南 2015年32期
    關鍵詞:鼻胃普外科胃管

    虞臘青

    (江蘇省句容市人民醫(yī)院,江蘇 句容 212400)

    PDCA管理在降低普外科鼻胃管非計劃性拔管中的應用

    虞臘青

    (江蘇省句容市人民醫(yī)院,江蘇 句容 212400)

    目的 探討PDCA管理降低普外科鼻胃管非計劃拔管的應用效果。方法 選擇2013年9月至2014年3月留置胃管182例作為對照組。選擇2014年4月至2014年9月留置胃管168例作為觀察組,引入PDCA循環(huán)管理,兩組患者年齡、性別、病種、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。結果 168例留置胃管患者實施PDCA循環(huán)管理,發(fā)生非計劃拔管3例,發(fā)生率為1.8%,非計劃拔管發(fā)生率由10.4%下降至1.8%,效果顯著。結論 運用PDCA管理方法降低普外科鼻胃管非計劃拔管效果顯著。

    PDCA管理;普外科;鼻胃管;非計劃拔管

    非計劃拔管即意外拔管:指未經(jīng)醫(yī)務人員同意,患者將胃管自行拔出或人為因素(包括醫(yī)務人員操作不當、固定不牢等)而導致胃管未按照計劃留置而提前拔出[1]。非計劃拔管是臨床各科護理人員經(jīng)常遇到的問題。

    1 資料與方法

    1.1計劃階段

    1.1.1分析原因:我科2013年9月至2014年3月留置鼻胃管182例為對照組,發(fā)生非計劃拔管19例,發(fā)生率10.4%,其中男12例,女7例,年齡51~88歲,針對鼻胃管非計劃拔管的患者進行了拔管原因的記錄及統(tǒng)計,見表1。①患者因素:從表1中看出,本組8例患者因胃管刺激,呃逆,頻繁咳嗽,咽喉不適,年齡均在60歲以上,感覺難以忍受,自行拔除胃管。5例因手術后躁動未采取有效的肢體約束致患者自行拔管。3例置胃管4~7 d,自覺無不適,病情好轉,且想進食,未征得醫(yī)師同意強行拔除胃管。1例因拒絕治療,于置胃管當日自行拔除。②護士因素:置管后護士宣教不到位,未告知患者及家屬置胃管對疾病治療的重要性,致使患者及家屬心理上重視不夠。多汗及面部分泌物多致鼻貼松而未及時更換,致使2例患者翻身時胃管滑出。③其他因素:留置胃管管徑粗,材質硬,舒適度低,易引起患者的抗拒心理?;颊咦杂X病情好轉,無不適主訴,未征得醫(yī)師同意,本組3例患者強行拔除胃管后未予置管,恢復良好。胃腸減壓未及時傾倒引流液,未及時更換負壓器,異味重造成不良刺激。

    表1 鼻胃管非計劃拔管原因統(tǒng)計表

    1.1.2針對原因:制定相應計劃,科室成立護理質量管理小組,護士長負責全面質量管理,全員參與;制定置胃管操作流程及拔管應急預案;規(guī)范護士對《患者脫管危險因素評估表》的使用。

    1.2實施階段

    1.2.1加強對護士的培訓,規(guī)范使用《患者脫管危險因素評估表》,并進行動態(tài)評估,發(fā)現(xiàn)危險因素及時采取相應措施,加強對低年資護士及輪轉護士的培訓及考核,使其能夠掌握各種溝通技巧,評估技巧,胃管的固定方法,約束帶和約束手套的規(guī)范使用方法及發(fā)生非計劃拔管的應急預案,不斷提高護理質量。

    1.2.2加強對患者的健康教育,護士加強對患者及家屬的溝通,重點讓患者了解留置胃管的重要性,置管與疾病治療的關系,置管期間可能出現(xiàn)的不適癥狀,置管的注意事項,讓患者及家屬理解和配合,提前心理干預。

    1.2.3注重患者舒適度:①選擇純硅膠材質粗細適宜的胃管,注重置管方法,置管后的護理。置管前囑患者取坐位或半臥位,使胃管借助重力作用自然下垂,便于吞咽置入。插管時幫助患者頭部稍后仰,使氣道相對縮短,并自行吞咽[2]。操作中不斷鼓勵患者,減輕心理壓力,減輕置管時的損傷。防止胃管受外力牽拉,避免采取直線固定,以3M鼻貼固定于鼻翼,同時用線繩系于鼻根部胃管,線繩尾端用膠布貼于前額,避免胃管壓迫于鼻腔。②鼻貼常規(guī)每周更換2次,注明時間,更換時清潔鼻部皮膚,必要時用潔面乳清潔面部皮膚。③留置胃管期間,每日進行口腔護理2次,注意口腔黏膜變化,保持口腔清潔,防止口腔感染,口唇干燥給予硅油潤滑口唇,增加患者口腔舒適感。④為緩解咽喉不適癥狀,置管24 h后,每隔2 h口服溫開水(35~40 ℃)2 mL左右[3]。期間可用生理鹽水漱口,每天4~6次,酌情霧化吸入每天2~3次[4],有效緩解咽喉不適。⑤鼓勵患者和家屬參與管理,胰腺炎患者的病房不要有香噴噴的飯菜,以免刺激導致胃液、胰液分泌。當胃腸減壓引流液達到負壓器的一半或異味重時,值班護士及時傾倒并更換負壓器,提高患者舒適度。

    1.2.4合理鎮(zhèn)靜,對于煩躁或是神志模糊的患者,常規(guī)給予約束帶,離開陪護視線加用約束手套,密切觀察約束肢體血運和皮膚情況,并與家屬充分交流溝通,說明意外拔除胃管的危害性,當患者難以忍受、煩躁不安時,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑?;颊哂袕娏野喂茉竿麜r,反復匯報醫(yī)師,做好護理記錄。

    1.2.5加強對留置胃管患者的巡視,根據(jù)非計劃拔管的危險因素評估表的高危因素采取相應的護理措施,評估表置于床尾文件夾上,并懸掛防止導管滑脫的警示標識,做好宣教。同時將置胃管患者作為交接班的重點對象,加強巡視。

    1.2.6護士加強與醫(yī)師的溝通,及時匯報病情,對于胰腺炎和腸梗阻的患者,不適癥狀消失,重要輔助檢查正常,肛門有排氣,在病情允許的情況下,盡早拔除胃管。

    1.3檢查階段:置胃管期間責任護士每日巡視觀察置管情況,觀察導管固定情況,胃管留置長度(以胃管脫出3~5 cm為胃管脫出),詢問患者的自覺癥狀,采取相應的護理措施;護士長進行監(jiān)控,檢查護士工作情況,評價健康教育的效果。

    1.4處理階段:護理質量管理小組統(tǒng)計分析2014年4月至2014年9月非計劃拔管發(fā)生情況,并與2013年9月至2014年3月非計劃拔管發(fā)生情況進行比較。把成功的經(jīng)驗和存在的不足迸行歸納與總結,作為納入下一個PDCA循環(huán)的依據(jù)。

    2 結 果

    我科2014年4月至2014年9月對168例留置胃管患者實施PDCA循環(huán)管理,發(fā)生非計劃拔管3例,發(fā)生率為1.8%,非計劃拔管發(fā)生率由10.4%下降至1.8%,效果顯著。

    3 小 結

    3.1PDCA管理重視有效評估及健康指導,護士根據(jù)患者的年齡、文化程度、心理狀態(tài)等情況,有針對性地對患者進行心理疏導。講解插胃管的意義、解釋插管時的配合技巧、私自拔管的危害性、留置胃管后的注意事項,使他們主動參與置管的自我維護。通過細致耐心的講解,患者都能積極配合護理人員工作。

    3.2PDCA管理要求護士有很強的干預意識和強烈的責任心。運用PDCA管理法能有效地降低胃管非計劃拔管率,增進患者的舒適度,保證治療的順利進行,提高患者護理質量。

    [1] 趙月香.品管圈活動在降低ICU患者非計劃性拔除胃管中的應用[J].蛇志,2014,26(2):191-192.

    [2] 洪燕芳,戴錦,粱彩霞.ICU胃管鼻飼患者非計劃拔管的原因分析及護理干預[J].中華中西醫(yī)學雜志,2010,8(10):94.

    [3] 朱成君.胃大部切除術患者術后早期飲水對胃腸功能影響[J].健康之路,2013,12(8):22.

    [4] 趙殿銀,權月,湯大軍,等.不同濃度噴霧劑對留置胃管并發(fā)咽炎的療效觀察[J].護理研究,2003,17(6):647-648.

    R472

    C

    1671-8194(2015)32-0297-02

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