自擬中藥降脂湯結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)治療中老年人血脂異常

上海市徐匯區(qū)虹梅街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（上海，200233） 王　寧　洪慶祥　呂奇瑋

·驗方拔萃·

自擬中藥降脂湯結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)治療中老年人血脂異常

上海市徐匯區(qū)虹梅街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（上海，200233） 王寧洪慶祥1呂奇瑋

血脂異常的患病率呈不斷上升趨勢。中醫(yī)中藥對血脂異常有較好的療效。本文通過臨床試驗，將90例血脂異常患者隨機分為兩組，其中對照組45例，予中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)；治療組45例，在中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)基礎(chǔ)上加用自擬中藥降脂湯口服。觀察治療前后血脂變化，得出中藥降脂湯結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)治療能明顯改善中老年人血脂異常的結(jié)論。

中藥降脂湯中醫(yī)體質(zhì)血脂異常高指血癥

血脂異常（高脂血癥）是指因脂肪代謝或運轉(zhuǎn)異常導(dǎo)致血漿中的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高和/或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低的病癥，其患病率呈不斷上升趨勢［1］。中醫(yī)學(xué)無血脂異?；蚋咧Y病名，歷代醫(yī)家對其內(nèi)容的認識與記載，散見于“痰濁”、“血瘀”、“眩暈”、“胸痹”、“中風(fēng)”等范疇。研究證實，血脂異常是動脈粥樣硬化的主要致病因素［2］，對其進行有效干預(yù)是當(dāng)前防治心腦血管疾病任務(wù)中的一項重要內(nèi)容。我們采用自擬中藥降脂湯結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)治療中老年人血脂異常，取得較好臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

中藥降脂湯

組成：姜黃10g，山楂10g，澤瀉10g，僵蠶10g，虎杖10g，丹參10g。

功效：活血化瘀、健脾化痰。

加減：痰濕加蒼術(shù)10g，陳皮6g，半夏12g；氣虛加黃芪15g，菟絲子10g；血瘀加桃仁10g，川芎10g；濕熱加黃芩10g，黃連3g，荷葉10g。

用法：每日一劑，水煎取汁150mL，早晚分服。

臨床應(yīng)用

1.一般資料

收集門診就診及健康體檢中發(fā)現(xiàn)的血脂異?；颊?0例，隨機分為兩組。治療組45例，男性15例，女性30例，年齡（63.44±4.3）歲。對照組45例，男性18例，女性27例，年齡（65.98±3.23）歲。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2.診斷標準

高脂血癥診斷標準參照我國2007年《中國成人血脂異常防治指南》［2］中的標準：空腹血清總膽固醇（TC） 5.18mmol/L（200mg/dl）或甘油三酯（TG） 1.70mmol/L（150mg/dl）或低密度脂蛋白（LDL-C） 3.37mmol/L（130mg/dl）或高密度脂蛋白（HDL-C）＜1.04 mmol/L（40 mg/dl）。中醫(yī)體質(zhì)判定標準參照中華中醫(yī)藥學(xué)會2009年發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標準》［3］。

3.納入標準

年齡50～70歲，符合血脂異常診斷標準，經(jīng)中醫(yī)體質(zhì)判定為痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)四種類型。最近2個月內(nèi)未采取調(diào)脂措施，同意中藥內(nèi)服治療，并遵守個性化運動及飲食指導(dǎo)原則。

4.治療方法

對照組予體質(zhì)判定與飲食控制、運動鍛煉。飲食和運動內(nèi)容［4］：①痰濕質(zhì)：宜燥濕化痰，健脾益腎。日常飲食以食性甘淡溫、甘辛為宜，忌生冷、陰柔粘滯之物。②氣虛質(zhì)：宜益氣健脾，和緩溫補。飲食以食性甘咸平或稍偏溫為宜，忌暴飲暴食及生冷苦寒、耗氣、油膩厚味香燥之品。③血瘀質(zhì)：宜活血化瘀，散結(jié)行氣。應(yīng)少食滋膩和寒涼的食物。④濕熱質(zhì)：宜疏肝利膽，清熱利濕。取食性為甘寒或涼、甘淡。忌油膩厚味、滋膩溫?zé)嶂贰?/p>

治療組在體質(zhì)判定和飲食控制、運動鍛煉基礎(chǔ)上，以口服中藥降脂湯加減，每日一劑，每次150ml，早晚分服。

兩組療程均為12周。

5.療效標準

療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［5］。

顯效：血脂檢測達到以下任1項者：TC下降 20%，TG下降 40%，HDL-C上升 0.26mmol/L（10mg/dl），TC-HDL-C/HDL-C下降 20%。

有效：血脂檢測達到以下任1項者：TC下降10%但＜20%，TG下降 20%但＜40%，HDL-C上升

0.104mmol/L（4mg/dl）但＜0.26mmol/L（10mg/dl），TC-HDL-C/HDL-C下降 10%但＜20%。無效：血脂檢測無明顯改善者。

6.治療結(jié)果

治療組治療后與治療前比較TC、TG、LDL-C下降，HDL-C升高（P＜0.01）。對照組治療后與治療前比較TC、LDL-C下降（P＜0.01）。兩組治療后比較，治療組降低TC、LDL-C作用優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療組總有效率為88.89%，對照組75.56%，組間臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。

典型病例

王某某，女，62歲。2014年1月21日體檢時發(fā)現(xiàn)血脂異常（總膽固醇6.66mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.19mmol/L）?；颊咝误w較胖，常自覺神疲乏力、肢體倦怠，時腰酸，偶心悸，伴自汗，頭、胸為甚。胃納可，夜寐一般，二便調(diào)。舌質(zhì)黯紅，苔白膩，脈弦細。辨證：肝腎不足，脾虛濕困，痰瘀阻絡(luò)。治則：健脾化濕、豁痰通絡(luò)。方藥：姜黃10g，山楂10g，澤瀉10g，僵蠶10g，虎杖10g，丹參10g，蒼術(shù)10g，陳皮6g，半夏12g?？诜?周后，神疲乏力、肢體倦怠等癥狀好轉(zhuǎn)。12周后復(fù)查總膽固醇4.96mmol/ L，低密度脂蛋白膽固醇2.57mmol/L。

按：“痰”、“瘀”是血脂異常發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，亦是主要病理產(chǎn)物。該患者形體肥胖、神疲乏力、肢體倦怠等臨床表現(xiàn)均為痰濕、瘀血阻滯之癥。“肝藏血”、”腎藏精”，若木失條達，則肝陰暗耗而陰血內(nèi)傷，血不養(yǎng)精致腎的氣化功能失調(diào)，膏脂化生失常滯留于血脈。肝病傳脾致脾胃升清降濁功能失常，水濕內(nèi)停，痰濁內(nèi)生而發(fā)病。故予補腎養(yǎng)肝、健脾化濕、豁痰通絡(luò)之法，達到降低血脂的目的。

討論

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中雖無血脂異?；蚋咧Y的病名記載，但早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有“膏脂”的論述，《靈樞·五癃津液別》有云：“五谷之津液，和合而為膏者，內(nèi)滲于骨空，補益腦髓，而下流于陰股。”歷代醫(yī)家對其內(nèi)容的認識與記載散見于“痰濁”、“血瘀”、“眩暈”、“胸痹”、“中風(fēng)”等范疇。當(dāng)代醫(yī)家多從內(nèi)外兩端探討本病病因，認為外因與嗜食肥甘、化生痰濁相關(guān)，內(nèi)因責(zé)之于脾、腎、肝功能失調(diào)。其基本病機為脾虛失運、腎精虧虛、肝失疏泄、痰瘀阻絡(luò)。由此派生出多種治法，在臨床實踐中均取得一定療效［6］。

中藥降脂湯的基本組成有姜黃、山楂、澤瀉、僵蠶、虎杖等。方中姜黃性味辛、苦、溫，入肝、脾經(jīng)，具有破血行氣、通經(jīng)止痛的功效，為君藥?，F(xiàn)代藥理研究和動物試驗證明姜黃素能有效降低TC、TG、LDL-C，升高HDL-C［7］。臨床試驗也證明姜黃素降血脂的作用［8］。山楂為臣藥，消食積，健運脾胃，助活血化瘀之效；澤瀉色白味淡，主要功效利小便，清濕熱，可上滲肺脾之濕，下伐肝腎之邪；僵蠶辛咸入血，善祛血中之痰；虎杖苦、寒，具有清熱解毒，利濕退黃、散瘀定痛、止咳化痰之功?，F(xiàn)代中藥藥理研究證實上述藥單味亦均具有降脂作用［9］。全方合用具有活血化瘀、健脾化痰的功效，經(jīng)臨床應(yīng)用可有效降脂。

近幾年研究表明，高脂血癥的發(fā)病、預(yù)后與體質(zhì)有關(guān)，痰濕質(zhì)與氣虛質(zhì)可能是發(fā)病的危險因素［10］，而血瘀質(zhì)與濕熱質(zhì)可能較其他體質(zhì)更易患冠心病［11］。生活方式干預(yù)是血脂異常的基本治療方案［12］，運用中醫(yī)體質(zhì)分類對不同體質(zhì)類型人群做出相應(yīng)的健康教育和飲食運動指導(dǎo)，是探索體現(xiàn)中醫(yī)特色的血脂異常人群社區(qū)干預(yù)方法的一種實踐。

本研究顯示治療組與對照組均能改善中老年人血脂異常狀況，但治療組不僅降低TC、TG、LDLC，還能升高HDL-C，且總有效率與顯效率均優(yōu)于對照組，說明中藥降脂湯結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)治療中老年人血脂異常具有較好臨床療效，值得在基層推廣。

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R255

A

1006-4737（2015）06-0048-03

2015-09-10）

上海市第八人民醫(yī)院（上海，200235）