產(chǎn)后出血的高危因素分析與治療研究

劉昊

[摘要] 目的 探討產(chǎn)后出血的高危因素與治療研究。 方法 收集醫(yī)院婦產(chǎn)科2011年3月—2015年3月收治的214例產(chǎn)后出血患者的病例資料進(jìn)行高危因素分析，并按照治療方法分成兩組，觀察組107例給予垂體后葉素和催產(chǎn)素治療，對(duì)照組107例給予催產(chǎn)素治療，對(duì)兩組患者的高危因素和治療情況進(jìn)行分析。結(jié)果 214例患者中，宮縮乏力導(dǎo)致出血占62.6%，軟產(chǎn)道裂傷占17.3%，胎盤因素占9.3%，產(chǎn)程異常占8.4%，凝血功能障礙占2.3%。觀察組治療有效率99.1%，對(duì)照組治療有效率80.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)后出血的高危因素中最常見的是宮縮乏力，應(yīng)加強(qiáng)孕期管理，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，垂體后葉素和催產(chǎn)素聯(lián)合治療產(chǎn)后出血臨床效果明顯，可以明顯提高患者的生命質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后出血；高危因素；治療研究

[中圖分類號(hào)] R714.461 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）09（b）-0019-02

[Abstract] Objective To investigate the risk factors and treatment of postpartum hemorrhage. Methods Collect Hospital of Obstetrics and Gynecology， March 2011 to 2015 March were 214 cases of postpartum hemorrhage in patients with clinical data was used to analyze the risk factors， and in accordance with the treatment method is divided into two groups， the observation group 107 patients were treated with vasopressin and oxytocin treatment， 107 patients in control group were given oxytocin treatment. Results 214 patients， uterine atony caused hemorrhage accounted for 62.6%， 17.3% to soft birth canal laceration， placental factors accounted for 9.3%， abnormal labor accounted for 8.4%， coagulation dysfunction accounted for 2.3%. The observation group the total effective rate was 99.1%， the effective rate of the control group 80.3%， two groups had comparability （P < 0.05）. Conclusion The risk factors of postpartum hemorrhage in the most common is uterine atony， should strengthen the management of pregnancy for hemorrhage patients should be timely to take active treatment.

[Key words] Postpartum hemorrhage； Risk factors； Study on the treatment

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 ml，是婦產(chǎn)科較常見的并發(fā)癥之一，占分娩總數(shù)的4%～6%[1]。產(chǎn)后出血受多種因素的影響，因此，探討產(chǎn)后出血的高危因素及其治療對(duì)降低婦嬰發(fā)病率和致死率至關(guān)重要[2]。對(duì)整頓群醫(yī)院婦產(chǎn)科2011年3月—2015年3月收治的214例產(chǎn)后出血患者的高危因素和治療情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究將產(chǎn)后出血的患者按不同治療方法分成兩組，觀察組107例，年齡23～46歲，平均年齡（32.4±2.2）歲；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦69例。對(duì)照組107例，年齡21～49歲，平均年齡（33.6±2.3）歲；初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦65例。所有患者均符合產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。兩組患者的臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組給予催產(chǎn)素治療，催產(chǎn)素（10單位：1 ml：國藥準(zhǔn)字：H31020850，上海禾豐制藥有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：120512-01），用法用量：靜滴0.02-0.04單位/min，胎盤排出后可肌內(nèi)注射5～10單位。

1.2.2 觀察組給予垂體后葉素和催產(chǎn)素治療，垂體后葉素（2 ml：3單位，國藥準(zhǔn)字：H31022754，上海第一生化藥業(yè)有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：110327-12），用法用量：靜滴0.02～0.04單位/min，胎盤排出后可肌內(nèi)注射5～10單位。催產(chǎn)素用法用量同對(duì)照組。

1.3 項(xiàng)目觀察

對(duì)兩組患者的高危因素和治療情況進(jìn)行分析。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：出血停止；有效：出血明顯改善50%以上；無效：出血改善>25%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

兩組治療情況用SPSS 7.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)來表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血原因分析

214例產(chǎn)后出血患者中，宮縮乏力導(dǎo)致出血的有134例，占62.6%，軟產(chǎn)道裂傷有37例，占17.3%，胎盤因素有20例，占9.3%，產(chǎn)程異常有18例，占8.4%，凝血功能障礙有5例，占2.3%。

2.2 兩組治療效果比較

觀察組107例患者中顯效71例，有效35例，無效1例，治療有效率99.1%，對(duì)照組107例患者中顯效44例，有效42例，無效21例，治療有效率80.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.578，P<0.05）。

3 討論

3.1 高危因素分析

3.1.1 宮縮乏力 屬于產(chǎn)力異常，胎兒娩出后，收縮乏力會(huì)導(dǎo)致子宮肌纖維收縮減弱，使子宮壁內(nèi)的血管不能有效的關(guān)閉，致使出血加重。有報(bào)告顯示[4]，宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡占比例最多的。

3.1.2 軟產(chǎn)道裂傷 主要是因?yàn)楫a(chǎn)婦精神過度緊張，體力消耗過多，助產(chǎn)士會(huì)陰保護(hù)不當(dāng)或者強(qiáng)行剝離胎盤而引起迷走神經(jīng)反射，血管擴(kuò)張出血增多所致。據(jù)文獻(xiàn)[5-6]報(bào)道，過早進(jìn)行人工干預(yù)會(huì)導(dǎo)致軟產(chǎn)道裂傷的概率增加。

3.1.3 胎盤因素 胎盤因素是產(chǎn)后出血的重要原因之一，主要是由于胎盤剝離不全、胎盤嵌頓和胎盤植入等所致。

3.1.4 產(chǎn)程異常 第三產(chǎn)程時(shí)間長短直接影響產(chǎn)后出血量[7]，胎盤從子宮上剝離的出血程度取決于胎盤與子宮剝離的速度和子宮收縮的能力。

3.1.5 凝血功能障礙 凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血在臨床上比較少見，然而后果嚴(yán)重，因此，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行救治。

3.2 治療研究

垂體后葉素含縮宮素和加壓素，是一種水溶性藥物，催產(chǎn)素是下丘腦合成的一種八肽物質(zhì)，兩者合用可以直接興奮子宮的平滑肌，加強(qiáng)子宮收縮，明顯緩解產(chǎn)后出血癥狀。

從研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的214例產(chǎn)后出血患者中，宮縮乏力導(dǎo)致出血的有134例，占62.6%，軟產(chǎn)道裂傷有37例，占17.3%，胎盤因素有20例，占9.3%，產(chǎn)程異常有18例，占8.4%，凝血功能障礙有5例，占2.3%。觀察組治療有效率99.1%，對(duì)照組治療有效率80.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與有關(guān)報(bào)道相似[8]。綜上所述，產(chǎn)后出血的高危因素中最常見的是宮縮乏力，應(yīng)加強(qiáng)孕期管理，對(duì)于產(chǎn)后出血患者應(yīng)及時(shí)采取積極的治療措施，保障孕婦生命安全。

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（收稿日期：2015-06-15）