一起養(yǎng)老院H3N2流感病例暴發(fā)調(diào)查分析

徐瑾，李軍，史魯斌，肖占沛，于燕

河南省疾病預(yù)防控制中心，河南鄭州450016

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一起養(yǎng)老院H3N2流感病例暴發(fā)調(diào)查分析

徐瑾，李軍，史魯斌，肖占沛，于燕

河南省疾病預(yù)防控制中心，河南鄭州450016

目的通過調(diào)查某養(yǎng)老院流感暴發(fā)疫情，了解H3N2流感暴發(fā)的疫情特點(diǎn)，為控制養(yǎng)老院流感暴發(fā)提供依據(jù)。方法對病例開展調(diào)查，分析其流行病學(xué)特征；運(yùn)用RT-PCR法對流感病毒進(jìn)行核酸檢測。結(jié)果此次流感暴發(fā)疫情罹患率為27.14%，病例均恢復(fù)良好，無重癥和死亡病例，采集咽拭子樣品15份，流感病毒核酸陽性者8例，均為H3N2型。結(jié)論此次暴發(fā)疫情為一起甲型H3N2流感暴發(fā)。提高聚集性病例的診斷和報(bào)告意識(shí)，盡早隔離傳染源，接種疫苗等綜合措施，是預(yù)防控制流感暴發(fā)流行的關(guān)鍵。

甲型流感；養(yǎng)老院；暴發(fā)；疫情分析

流行性感冒（Influenza）以下稱“流感”）是一種由流感病毒引起的常見急性呼吸道傳染病，一般通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播［1］。2014年8月19日，某縣CDC監(jiān)測到一養(yǎng)老院出現(xiàn)聚集性流感樣病例并迅速向上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告，省疾控中心立即組織專業(yè)人員對該養(yǎng)老院開展流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)將疫情調(diào)查處置分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

流感確診病例資料來自中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”；現(xiàn)場資料來自問卷、現(xiàn)場調(diào)查。

1.2方法

采用《全國流感監(jiān)測方案（2010版）》中流感樣病例個(gè)案調(diào)查表［2］，開展調(diào)查，采用EpiData3.0錄入數(shù)據(jù)，用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析；采集病例咽拭子標(biāo)本，送河南省流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行RT-PCR檢測流感病毒核酸檢測。

2　結(jié)果

2.1基本情況

養(yǎng)老院距最近生活區(qū)約2 km，周圍為農(nóng)田，主體建筑為四層朝南小樓，老人居一、二層；院內(nèi)共70人，其中老人51人，護(hù)工12人，醫(yī)生1人，管理及其他服務(wù)人員6人。

2.2首發(fā)病例情況

女，91歲，身體狀況一般，住2樓，8月19日22時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱（38.2℃）、咳嗽和嘔吐等癥狀。

2.3時(shí)間分布

2014年8月19—22日共報(bào)告病例19例，歷時(shí)4 d，其中8月19日1例，8月20日9例，8月21日5例，8月22日4例，無死亡病例，見圖1。

圖1　某養(yǎng)老院甲型H3N2流感病例發(fā)病時(shí)間分布

2.4人群分布

19例患者中，男6例，女13例；老人18人，護(hù)工1人；年齡最大92歲，最小48歲，平均年齡（76.06±11.10）歲。

2.5樓層分布

每層樓均16間房，護(hù)工值班室及醫(yī)務(wù)室在一層。一層42人居住，搜索病例16例；二層12人，搜索病例3人，其他樓層無病例。

2.6臨床特征

所有病例均有發(fā)熱（100%），咳嗽13例（68.42%），咽痛9例（47.37%），流鼻涕8例（42.11%），打噴嚏2例（10.51%），嘔吐1例（5.26%）；病例恢復(fù)良好，無重癥和死亡病例。

2.7實(shí)驗(yàn)室檢測

19例患者中，采集咽拭子樣品15份，經(jīng)real time PCR檢測流感病毒核酸陽性者8例，陽性率53.33%，均為H3N2型。

2.8控制措施

養(yǎng)老院所在區(qū)的疾病預(yù)防控制中心接到報(bào)告后立即采取了以下措施：①上報(bào)市疾控中心和市衛(wèi)生局，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案；②就地隔離治療；③組織調(diào)查組開展調(diào)查和處置，并對房間、環(huán)境消毒。

3　討論

經(jīng)過現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測，證實(shí)這是一起甲型H3N2季節(jié)性流感暴發(fā)。在我國，特別是北方地區(qū)，冬、春是每年的流感流行季節(jié)，進(jìn)入2014年，河南大部分地區(qū)干旱、空氣干燥，有利于流感病毒傳播［3-5］。該次調(diào)查結(jié)果顯示，發(fā)病前1周所有老人均無外出史，首發(fā)病例雖為92歲老人，但有基礎(chǔ)性疾病且免疫力低下，對流感病毒易感，可能造成潛伏期短，所以此次首發(fā)病例未必是傳染源。

護(hù)工負(fù)責(zé)老人起居，每位護(hù)工每天均能多次出入老人房間，有密切接觸史。發(fā)病護(hù)工在首發(fā)病例8月19日發(fā)病前3 d有外出史，8月20日發(fā)病，體溫38.2℃，有咽痛癥狀，符合流感樣病例標(biāo)準(zhǔn)，雖不是該次疫情首發(fā)病例，但可能該次疫情傳播的最可疑傳染源［6-8］。

根據(jù)調(diào)查分析，本次疫情的主要原因如下［9-10］：①養(yǎng)老院所在地干旱、空氣干燥利于流感病毒傳播；②流感病毒傳播力強(qiáng)，速度快；③養(yǎng)老院人員集中，一旦有傳染源出現(xiàn)，易出現(xiàn)聚集性；④養(yǎng)老院人群年齡大，基礎(chǔ)性疾病多，免疫力低下，為流感的高危人群；⑤養(yǎng)老院傳染病防控意識(shí)較差。

4　結(jié)語

為了預(yù)防養(yǎng)老院等集體單位傳染病疫情發(fā)生，需建立長效的傳染病監(jiān)測及報(bào)告機(jī)制，對老人晨檢制度日常化，加強(qiáng)對外來人員和內(nèi)部人員的管理，減少外部傳染源輸入的可能；對符合接種條件的人群，積極接種流感疫苗，建立免疫屏障，提高群體保護(hù)率。

［1］詹思延.流行病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

［2］衛(wèi)生部.流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南（2012年版）［S］.北京：衛(wèi)生部，2012.

［3］吳曉軍，施德源，章榮平，等.一起學(xué)校甲型H1N1流感暴發(fā)疫情流行特征及控制效果分析［J］.中國學(xué)校衛(wèi)生，2010（6）：740-741.

［4］陳冬華，錢杰，姜欣志，等.上海市嘉定區(qū)集體單位流感樣病例監(jiān)測分析［J］.醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2012（9）：21.

［5］沈智勇，呂良勇，吳德仁，等.一起學(xué)校甲型H1N1流感暴發(fā)疫情的調(diào)查分析［J］.中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010（6）：562-565.

［6］范軍星，路明霞，于燕，等.一起學(xué)校甲型H1N1流感暴發(fā)流行原因分析［J］.河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，21（1）：63-64.

［7］謝標(biāo)，黃紹滿.一起學(xué)校甲型H1N1流感和普通季節(jié)性流感暴發(fā)疫情的流調(diào)分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（11）：152-153.

［8］林忠義，李慧珍，胡得意.一起學(xué)校乙型流感暴發(fā)的流行病學(xué)分析［J］.中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2013（2）：56.

［9］呂銳利，王慧晶，張艷麗，等.一起中學(xué)生甲型H1N1流感暴發(fā)疫情的調(diào)查［J］.河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（5）：337-338.

［10］程?hào)|燕，劉光遠(yuǎn)，張惠文，等.營口市一起學(xué)校甲型H1N1流感暴發(fā)的調(diào)查［J］.職業(yè)與健康，2010，26（8）：908-909.

Epidemiologic Study of Influenza A/H3N2 Outbreak in a Nursing Home

XU Jin，LI Jun，SHI Lu-bin，XIAO Zhang-pei，YU Yan
Center for Disease Control and Prevention of Henan，Zhengzhou，Henan Province，450016 China

Objective To study the epidemiological characters of an influenza A/H3N2 outbreak in a nursing home，and to provide effective and scientific measures of respiratory diseases prevention and control in nursing home.Methods Every case was investigated every case，and collected epidemiological datas for analysising features.Collected the throat swab samples of the cases，and tested with RT-PCR.Results For this flu out break，the attack rate was 27.14%.No severe or death case was reported.Fifen cases of pharyngealswab were collected and detectioned，and 8 of whom were influenza virus（H3N2）positive.Conclusion This outbreak was a typeH3N2.It is key to improve the awareness of reporting and diagnosing for clustering case and isolate the contagion source？of？diseases，and vaccination and other comprehensive m easures for preventing and control of influenza outbreak.

Influenza A；Nursing home；Outbreak；Analysis

R181

A

1672-5654（2015）10（c）-0111-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.30.111

2015-07-18）

徐瑾（1972-），女，上海人，碩士研究生，主管醫(yī)師，研究方向：免疫規(guī)劃與預(yù)防。