七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的比較

張軍紅 張新紅

（裕民縣人民醫(yī)院，新疆 塔城 834800）

七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的比較

張軍紅 張新紅

（裕民縣人民醫(yī)院，新疆 塔城 834800）

目的 探討七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的療效。方法 收集近2年我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為70例研究組和70例對(duì)照組，研究組接受七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉，對(duì)照組接受丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉。比較：①兩組麻醉前、氣腹后10 min、拔管時(shí)及術(shù)后10 min的收縮壓、舒張壓水平。②兩組術(shù)后呼之睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果 ①研究組和對(duì)照組麻醉前收縮壓、舒張壓水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組和對(duì)照組氣腹后、氣腹結(jié)束時(shí)及術(shù)后10 min的收縮壓、舒張壓水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②研究組和對(duì)照組呼之睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 相對(duì)于丙泊酚，七氟烷對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者的血流動(dòng)力學(xué)影響更小。

七氟烷；瑞芬太尼；老年人；腹腔鏡；麻醉

腹腔鏡是目前臨床上常用的微創(chuàng)術(shù)。但是腹腔鏡需要建立人工氣腹，加上麻醉藥物的影響，會(huì)造成患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。瑞芬太尼和丙泊酚是短效的靜脈鎮(zhèn)痛藥和麻醉藥，安全性得到循證醫(yī)學(xué)的證實(shí)。七氟烷具有誘導(dǎo)和蘇醒迅速、麻醉深度易調(diào)控的特點(diǎn)。但對(duì)于丙泊酚或七氟烷的麻醉效果，學(xué)者觀點(diǎn)并不統(tǒng)一，有學(xué)者認(rèn)為丙泊酚比七氟烷更能抑制眼科手術(shù)患者的血壓波動(dòng)［1］。而有學(xué)者則發(fā)現(xiàn)在腦外科手術(shù)中，七氟烷+瑞芬太尼比丙泊酚+瑞芬太尼更易引起低血壓［2］。因此本次研究擬以腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者作為研究對(duì)象，探討七氟烷復(fù)合瑞芬太尼與丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼的效果。

1　資料與方法

1.1病例選擇：收集近2年我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為70例研究組和70例對(duì)照組，研究組接受七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉，對(duì)照組接受丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉。研究組平均年齡（63.5±8.7）歲，體質(zhì)量（53.1±5.3）kg；對(duì)照組平均年齡（62.9±9.1）歲，體質(zhì)量（54.2±4.9）歲；2組人員體質(zhì)量，年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18周歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，既往無(wú)精神、神經(jīng)疾病史。②無(wú)嚴(yán)重肝、腎和心腦血管疾病。

1.3排除指標(biāo)：①近期有手術(shù)史者；②惡性腫瘤、自身免疫性疾病者；③藥物濫用史者。

1.4麻醉方法：入室后開放上肢靜脈，監(jiān)測(cè)生命體征。肌注阿托品進(jìn)行肌肉松弛，采用依托咪酯、芬太尼、阿曲庫(kù)銨復(fù)合劑量快速誘導(dǎo)，氣管插管，術(shù)中機(jī)械通氣設(shè)置氧流量1.0 L/min，潮氣量10 mL/kg，氣道阻力峰＜35 cm H2O，插管后研究組吸入七氟烷（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172、上海恒瑞醫(yī)藥有限公司），濃度控制1%～2%。對(duì)照組給予丙泊酚（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079，生產(chǎn)廠家：四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司）6～8 mg/（kg·h），兩組均給予瑞芬太尼（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030199，生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）0.2～0.5 μg/（kg·min），根據(jù)麻醉深度調(diào)整。關(guān)氣腹時(shí)停止吸入七氟烷或異丙酚，手術(shù)結(jié)束后停止泵入瑞芬太尼。

1.5評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較①兩組麻醉前、氣腹后10 min、拔管時(shí)及術(shù)后10 min的收縮壓、舒張壓水平。②兩組術(shù)后呼之睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間。

1.6統(tǒng)計(jì)分析方法：將資料錄入PEMS5.1軟件。計(jì)量資料采用（）描述，使用兩樣本t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組麻醉前、氣腹后、氣腹結(jié)束時(shí)及術(shù)后10 min的收縮壓、舒張壓比較：研究組和對(duì)照組麻醉前收縮壓、舒張壓水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組和對(duì)照組氣腹后、氣腹結(jié)束時(shí)及術(shù)后10 min的收縮壓、舒張壓水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組麻醉前、氣腹后、氣腹結(jié)束時(shí)及術(shù)后10 min的收縮壓、舒張壓比較（）

表1　兩組麻醉前、氣腹后、氣腹結(jié)束時(shí)及術(shù)后10 min的收縮壓、舒張壓比較（）

項(xiàng)目　　時(shí)間　　研究組　　對(duì)照組　tP收縮壓（mm Hg）　　麻醉前　135.8±12.4135.4±11.90.29＞0.05氣腹后10 min142.3±13.6146.9±12.56.38＜0.05拔管時(shí)　145.6±13.9153.8±13.76.59＜0.05術(shù)后10 min　132.6±14.8146.3±18.45.96＜0.05舒張壓（mm Hg）　　麻醉前　84.6±7.6　87.5±8.6　0.36＞0.05氣腹后10 min　90.6±8.1　94.6±8.6　6.38＜0.05拔管時(shí)　88.6±7.4　92.5±7.4　6.57＜0.05術(shù)后10 min　83.6±7.1　90.4±7.2　6.92＜0.05

2.2兩組呼之睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間比較：研究組和對(duì)照組呼之睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2　兩組的呼之睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間比較（）

表2　兩組的呼之睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間比較（）

組別　呼之睜眼時(shí)間（min）自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（min）定向力恢復(fù)時(shí)間（min）研究組　7.1±2.0　4.7±1.4　13.7±1.5對(duì)照組　6.9±1.5　4.6±1.3　13.5±1.8 t 0.28　0.57　0.38 P＞0.05　?。?.05　　＞0.05

3　討 論

腹腔鏡手術(shù)除了達(dá)到一定的麻醉深度，最重要是保證患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，因此麻醉方法的選擇尤為重要。本次研究發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組氣腹后、氣腹結(jié)束時(shí)及術(shù)后10 min的收縮壓、舒張壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即七氟烷更能保證老年患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。目前丙泊酚普遍用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持，有麻醉誘導(dǎo)快的優(yōu)點(diǎn)，丙泊酚主要通過(guò)血漿和組織中非特異性酯酶水解代謝，主要經(jīng)尿排泄。有學(xué)者對(duì)骨折術(shù)中的患者進(jìn)行腎上腺素及皮質(zhì)醇測(cè)定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與七氟烷相比，丙泊酚對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的抑制較弱，丙泊酚組的腎上腺素及皮質(zhì)醇濃度明顯高于七氟烷組［3］。還有研究發(fā)現(xiàn)與七氟烷相比，丙泊酚對(duì)心肌的抑制和外周血管阻力擴(kuò)張作用更強(qiáng)，而且老年人群血管反射減弱，術(shù)中更易造成血壓波動(dòng)，造成血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定［4］。

七氟烷優(yōu)點(diǎn)為無(wú)氣道刺激性、不增加心肌對(duì)兒茶酚胺敏感性。研究指出七氟烷長(zhǎng)時(shí)間使用時(shí)對(duì)患者肝腎功能無(wú)明顯影響［5］。而且除了能抑制大腦皮層、下丘腦對(duì)大腦皮層的投射系統(tǒng)，還能阻斷傷害性刺激向交感神經(jīng)的傳導(dǎo)，抑制手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)及內(nèi)分泌反應(yīng)，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)興奮。當(dāng)七氟烷與瑞芬太尼一起使用時(shí)，能增加協(xié)同作用，增強(qiáng)麻醉效能，減少劑量依賴性血壓降低的不良反應(yīng)。此外我們研究還發(fā)現(xiàn)兩組呼之睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即體現(xiàn)出七氟烷及丙泊酚麻醉藥物體內(nèi)代謝清除快的優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，我們認(rèn)為相對(duì)于丙泊酚，七氟烷對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者的血流動(dòng)力學(xué)影響更小，更適應(yīng)老年人腹腔鏡手術(shù)的麻醉。

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［4］徐源，王成彬，盧家凱，等.七氟烷復(fù)合麻醉與丙泊酚全靜脈麻醉用于不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的比較性觀察［C］.中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)2008全國(guó)心胸麻醉學(xué)術(shù)會(huì)議暨第四屆國(guó)際華人心血管麻醉論壇，2008.

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1671-8194（2015）26-0164-02