腦腫瘤卒中患者的手術(shù)治療分析

孟曉峰

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

腦腫瘤卒中患者的手術(shù)治療分析

孟曉峰

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

目的 通過探析腦腫瘤卒中的病理機(jī)制，分析該病癥的臨床手術(shù)治療效果。方法 針對我院2006年至2013年的23例腦腫瘤卒中患者的臨床資料和手術(shù)病例的臨床治療情況進(jìn)行詳細(xì)分析。結(jié)果 腦腫瘤卒中患者主要表現(xiàn)為顱內(nèi)血腫以及蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀，其中腦腫瘤全伴切除血腫并且血腫清除病例有14例，另外大部分伴切除并且清除血腫的病例則有9例。在手術(shù)之后，功能恢復(fù)情況良好有14例，出現(xiàn)偏癱則有5例，偏盲有1例，導(dǎo)致聽力下降則有2例，出現(xiàn)興奮躁動(dòng)的癥狀則有1例，手術(shù)后沒有死亡案例出現(xiàn)。結(jié)論 如果出現(xiàn)腦腫瘤卒中病癥，一旦確診之后需要盡早進(jìn)行手術(shù)治療，能夠有效提升患者治愈率。

腦腫瘤；卒中；CT掃描；手術(shù)治療

腦腫瘤卒中是腦腫瘤疾病最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，這種疾病主要體現(xiàn)在腦腫瘤在生長過程中由于多元化要素影響而出現(xiàn)的一種腫瘤出血問題，而且還會(huì)浸潤到周圍腦組織，并在腦顱內(nèi)部形成血腫和蛛網(wǎng)膜下腔出血。如果出血量比較大，那么就會(huì)出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高，非常類似于腦卒中發(fā)病癥狀，所以在臨床診斷中容易被誤診為急性腦卒中疾病而導(dǎo)致治療時(shí)間的延誤。所以在治療中了解腦腫瘤卒中病患的主要臨床特點(diǎn)以及及早治療就顯得尤為重要。本院在2006年至2013年共收治了23例腦腫瘤卒中患者，并進(jìn)行了手術(shù)治療，總體上出現(xiàn)早治療手術(shù)效果明顯的結(jié)果，下面就結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)對相關(guān)資料進(jìn)行分析。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院在2006年至2013年共收治了經(jīng)過病理證實(shí)確診為腦腫瘤卒中患者共23例，其中男性患者有16例，女性比例為7例，年齡21～67歲，平均年齡結(jié)構(gòu)為40.1歲，發(fā)生疾病病史有的是急性發(fā)作只有1 h，有的是慢性發(fā)作為2～5年，其中有高血壓病史的有7例，有癲癇病的情況共4例。這些患者都沒有外傷以及腦卒中病史。

1.2方法：臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查主要體現(xiàn)在下面幾個(gè)方面：第一表現(xiàn)為突然的劇烈頭痛11例，并伴有嘔吐有7例，出現(xiàn)偏癱或者在原先基礎(chǔ)上病情加重有4例，失語有1例，精神癥狀以及意識(shí)出現(xiàn)障礙則有8例，根據(jù)Glasgow的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（GCS），其中13～15分為10例，9～12分有7例，而3～8分則有6例，具體如表1所示。

表1　患者昏迷狀況評(píng)分情況（GCS）

另外影像學(xué)檢查顯示，23例患者都采用了CT平掃，另外其中有15例患者還進(jìn)行了CT增強(qiáng)掃描，其中平掃的患者中有5例呈現(xiàn)均勻高密度影響，另外由18例呈現(xiàn)了不規(guī)則密度印象。另外還存在著大片低密度水腫帶。在增強(qiáng)掃描的患者中，都呈現(xiàn)了可見病灶，并且呈現(xiàn)了不規(guī)則的環(huán)狀強(qiáng)化。還有11例患者使用了MRI檢查，并且有4例患者進(jìn)行了MRI增強(qiáng)掃描。在MRI檢查中，加權(quán)像出現(xiàn)混雜信號(hào)有8例，出現(xiàn)了高信號(hào)則有3例，而低信號(hào)則有2例，T2加權(quán)像則體現(xiàn)了下面的情況，其中混雜信號(hào)有8例，高信號(hào)有3例。而在增強(qiáng)掃描中，有3例患者出現(xiàn)了強(qiáng)化，另外有2例患者呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，還有1例呈現(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)化。通過CT診斷都發(fā)現(xiàn)為腦腫瘤卒中，同樣MRI檢查也診斷出為出血性腦腫瘤卒中。

2　結(jié) 果

2.1手術(shù)結(jié)果：對于23例腦腫瘤卒中患者都采用了急癥手術(shù)治療，并且采用全伴切除血腫清除手術(shù)為14例，另外大部分伴切除并且清除血腫的病例則有9例。在手術(shù)之后，功能恢復(fù)情況良好有14例，出現(xiàn)偏癱則有5例，偏盲有1例，導(dǎo)致聽力下降則有2例，出現(xiàn)興奮躁動(dòng)的癥狀則有1例，手術(shù)后沒有死亡案例出現(xiàn)。具體如表2所示。

表2　手術(shù)治療結(jié)果

2.2病理結(jié)果分析：根據(jù)我院的臨床治療記錄得到的病理結(jié)果如下：星形細(xì)胞瘤患者比例有12例，另外轉(zhuǎn)移瘤有4例患者，均為單發(fā)肺癌腦轉(zhuǎn)移，另外還有腦膜瘤患者3例，聽神經(jīng)瘤有2位患者，少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤有2例。

3　討 論

腦腫瘤在其生長發(fā)展過程中會(huì)因?yàn)楦鞣N因素的作用出現(xiàn)急性出血現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為急性顱內(nèi)壓力增高，其癥狀非常類似腦卒中的發(fā)病癥狀，所以又被稱作腦腫瘤卒中。這是腦腫瘤非常常見且非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，在臨床治療中并不少見。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，腦腫瘤出血大概是同期顱內(nèi)出血占比的1%～10%［1-2］，嚴(yán)重顱內(nèi)出血問題主要來自于腦腫瘤的占比達(dá)到10%。在本院收治的23例出血腦腫瘤患者中，占據(jù)同期腦腫瘤患者約3.12%。這符合文獻(xiàn)報(bào)道的1.5%～7.5%的數(shù)值。

腦腫瘤卒中病發(fā)的主要原因呈現(xiàn)多元化［3］。其中，內(nèi)在因素主要體現(xiàn)在血管的原因，比如膠質(zhì)母細(xì)胞瘤出現(xiàn)的血管結(jié)構(gòu)異常，比如存在血管壁薄、扭曲以及分布如網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，這樣就很容易形成血管畸形，導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張病癥。另外轉(zhuǎn)移瘤腫瘤自身多表現(xiàn)為含有血竇或者因?yàn)榛亓黛o脈被腫瘤細(xì)胞阻塞，從而引發(fā)出血性梗死。還有就是因?yàn)槟X膜瘤或者是少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤導(dǎo)致的出血情況，但是這種問題一般較少。主要由于腫瘤不斷增大導(dǎo)致血供不斷增加，而新生腫瘤血管壁薄弱，這樣就會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈瘤夸張而產(chǎn)生的破裂出血［4-5］。外部的原因主要是因?yàn)槟[瘤浸潤引起，隨著腫瘤的增大，會(huì)壓迫鄰近組織結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致組織壞死，讓血管失去支撐而被拉伸。或者是因?yàn)殡S著腫瘤壓力不斷增大，導(dǎo)致回流血管局部血流瘀滯進(jìn)而導(dǎo)致出血。另外當(dāng)腦腫瘤患者合并妊娠時(shí)，此時(shí)的毛細(xì)血管的通透性會(huì)增加，這樣就會(huì)影響到凝血機(jī)制，導(dǎo)致顱內(nèi)出血。除此之外還有放療或者頭部因?yàn)橥鈧麜?huì)容易出現(xiàn)出血，當(dāng)然這種比例相對較少。

對于顱內(nèi)有原發(fā)性腫瘤，或者是因?yàn)槠渌胤降哪[瘤轉(zhuǎn)移的患者，診斷確診為腦腫瘤卒中相對較為簡單，但是對于以卒中為首發(fā)癥狀的患者，在診斷上就比較容易和單純性腦出血卒中的癥狀相混淆，就容易產(chǎn)生誤診，在對于本院的23例患者有關(guān)的臨床資料以及相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行對比分析，認(rèn)為當(dāng)出現(xiàn)以下幾個(gè)癥狀有助于進(jìn)行甄別：第一發(fā)病年齡在40歲左右；第二有高血壓病史的患者較少；第三在發(fā)病前長期伴有頭痛或者顱內(nèi)高壓癥狀，而且偏側(cè)肢體力量較弱，并伴有間歇性的癲癇病痛發(fā)作病史；第四癥狀突然加重。這些現(xiàn)象有助于更好快速診斷是否為腦腫瘤卒中。另外通過CT和MRI進(jìn)行診斷也在確診腦腫瘤卒中也非常有價(jià)值。

總而言之，腦腫瘤卒中是一種相對常見的臨床癥狀，而且容易被忽視和誤診的疾病，一旦發(fā)生就容易產(chǎn)生嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損害，預(yù)后不良。比如在本院的案例中，完全健康度僅占60.8%，有高達(dá)39.2%的患者出現(xiàn)各種各樣的預(yù)后不良癥狀，如聽力下降、偏癱問題，所以為了有效提升治療效果，要及時(shí)的采用CT或者M(jìn)RI進(jìn)行診斷，一旦確認(rèn)就要盡早的進(jìn)行手術(shù)治療，清除血腫和切除腫瘤，只有如此才能夠有效提升治療效果，改善預(yù)后。

［1］董標(biāo)，程懷東，陳振東.腦轉(zhuǎn)移癌放療后患者認(rèn)知功能損害的研究進(jìn)展［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志，2013，5（6）：143.

［2］孟聰，朱艷，黃硯玲.形似脫髓鞘假瘤的大腦非霍奇金淋巴瘤MRI診斷1例［J］.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，50（1）：75.

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1671-8194（2015）26-0157-02