腰椎間盤突出癥的臨床癥狀與CT影像學相關性分析

劉華娟 袁書堂

（河南省駐馬店市中醫(yī)院放射科，河南 駐馬店 463000）

腰椎間盤突出癥的臨床癥狀與CT影像學相關性分析

劉華娟 袁書堂

（河南省駐馬店市中醫(yī)院放射科，河南 駐馬店 463000）

目的 探討腰椎間盤突出癥臨床癥狀與CT影像學相關性。方法 回顧性分析近3年我院診治的腰椎間盤突出癥患者的臨床資料，共982例，比較兩組①盤黃韌帶間隙、側隱窩上口寬度及突出節(jié)段；②髓核密度、髓核情況、髓核壓迫硬囊膜方式、Chmorl結節(jié)和經(jīng)骨有無突出。結果 ①研究組和對照組的盤黃韌帶間隙、側隱窩上口寬度及突出節(jié)段，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；②研究組和對照組髓核密度、髓核情況、髓核壓迫硬囊膜方式差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究組和對照組Chmorl結節(jié)和經(jīng)骨突出，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 腰椎間盤突出與臨床癥狀不一定成正比關系，CT某些指標可較好反應患者受累情況。

腰椎間盤突出癥；CT影像學；相關性

腰腿痛最多見的病因是腰椎間盤突出癥，主要原因為由于椎間盤變性，纖維環(huán)斷裂或膨出，使椎間盤高度變小。腰間盤突出癥可在任何年齡發(fā)病，根據(jù)臨床表現(xiàn)、體征，結合X線、CT等影像學檢查可確診，但是在臨床工作中有些醫(yī)師過于重視CT檢查結果，忽略患者的癥狀，因此有一定可能造成誤診，如有些患者有明顯的疼痛、肌力改變，但是CT表現(xiàn)卻很輕，有些患者無明顯臨床癥狀，但是CT下表現(xiàn)損傷嚴重。因此影像學與臨床癥狀并不成正比［1］。如何準確、客觀評價腰椎間盤突出類型及與附近組織關系成為診斷的重點。本次研究擬回顧性分析近3年我院診治的腰椎間盤突出癥患者的臨床資料，探討腰椎間盤突出癥臨床癥狀與CT影像學相關性。

表1　研究組和對照組的盤黃韌帶間隙、側隱窩上口寬度及突出節(jié)段比較［（），n］

表1　研究組和對照組的盤黃韌帶間隙、側隱窩上口寬度及突出節(jié)段比較［（），n］

組別　　盤黃韌帶間隙（mm）　　側隱窩上口寬度（mm）　L4～L5（例）　L5～S1（例）左右左右研究組　3.65±1.07　3.47±1.13　3.42±1.12　3.38±1.05　356　395對照組　2.84±0.97　2.25±0.93　2.43±1.08　2.21±0.84　154　136 t/χ2　6.38　6.47　6.77　6.58　6.17　6.32 P＜0.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析近3年我院診治的腰椎間盤突出癥患者的臨床資料，共982例，平均年齡（43.9±6.7）歲，腰椎間盤突出病程2個月～18年，平均病程（7±3.8）年。臨床表現(xiàn)為腰腿疼痛、下肢麻木，癥狀有肌肉萎縮，肌力減退。職業(yè)為負重工作者、文秘工作者、打字員、大客車司機等。誘因為腰扭傷、彎腰搬物、跌倒、咳嗽、乘車顛簸等。

1.2臨床癥狀及分組標準：參考文獻［2］，采用腰腿痛評估量表，即：疼痛覺、肌力、直腿抬高試驗和加強試驗等10項。評分結果≤15分為無明顯癥狀，＞15分為有臨床癥狀。我們將≤15分患者定義為對照組，共360例；＞15分患者定義為研究組，共622例。對照組平均年齡（42.8±5.7）歲，男性197例，女性163例；研究組平均年齡（43.9± 7.2）歲，其中男性312例，女性310例；2組人員性別，年齡，平均病程差異無統(tǒng)計學意義。所有研究對象簽知情同意書，保密知情書，本次研究通過醫(yī)院倫理道德委員會的批準、核實。

1.3評價方法：采用GE公司生產(chǎn)雙排CT及16排CT機器，對L3～4、L4～5、L5～S1進行掃描。比較兩組①盤黃韌帶間隙、側隱窩上口寬度及突出節(jié)段；②髓核密度、髓核情況、髓核壓迫硬囊膜方式、Chmorl結節(jié)和經(jīng)骨有無突出。由2名主任職稱的放射影像學醫(yī)師單獨讀片，對圖像進行評估。

1.4統(tǒng)計分析方法：將資料錄入SPSS18.0軟件。所有計量資料符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標準差（）描述，兩組均數(shù)的比較使用t檢驗。計數(shù)資料采頻數(shù)描述，用卡方檢驗法。當P＜0.05時，判斷有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1兩組組盤黃韌帶間隙、側隱窩上口寬度及突出節(jié)段比較：研究組盤黃韌帶間隙、側隱窩上口寬度都明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究組L4～L5和L5～S1例數(shù)與對照組比較也具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組CT各項指標比較：研究組和對照組髓核密度、髓核情況、髓核壓迫硬囊膜方式差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究組和對照組Chmorl結節(jié)和經(jīng)骨突出，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

3　討 論

神經(jīng)根性疼痛機制中，神經(jīng)根與周圍組織的關系是首要因素。正常的腰段硬膜囊縱向表現(xiàn)為由上而下逐漸變小，硬膜外前間隙逐次遞增的，這一解剖結構使多發(fā)節(jié)段神經(jīng)根受壓的危險大大降低。椎管壁與硬膜囊的間隙稱之為椎管儲備容量，當椎間盤突出時，因為早期椎管具有一定儲備容量，加上神經(jīng)根的形變能力，可代償髓核造成的壓迫，因此患者無典型的根性痛癥狀，但壓力超過一定范圍時，椎管儲備容量不能代償后，導致出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛［3］。

本次研究發(fā)現(xiàn)研究組和對照組的盤黃韌帶間隙、側隱窩上口寬度及突出節(jié)段，差異有統(tǒng)計學意義。即神經(jīng)根癥狀與盤黃韌帶前間隙、側隱窩上口寬度及突出節(jié)段關系密切，這一現(xiàn)象可能與解剖關系有關。腰神經(jīng)根在離開硬膜囊前，多處于腰椎間盤水平，當黃韌帶壓迫硬膜囊時，神經(jīng)根受累。但很多腰神經(jīng)根壓迫好發(fā)于硬膜囊內(nèi)，其前為腰椎間盤后緣，其后為黃韌帶，當腰間盤突出或黃韌帶肥厚后均可導致間隙變窄，使鞘內(nèi)受壓［4］。有學者［5］進行過統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)根癥狀患者的黃韌帶前間隙寬度與無神經(jīng)根癥狀患者的黃韌帶前間隙寬度差異有顯著性?？梢钥闯霰P黃韌帶前間隙對反映椎間盤突出有重要意義。我們研究還發(fā)現(xiàn)側隱窩上口寬度同樣與神經(jīng)根壓迫有關。因腰脊神經(jīng)根走行于硬膜囊內(nèi)，逐漸進入側隱窩，最后由椎間孔上隱窩穿出。而椎間盤突出、骨質增生都可造成其狹窄，并壓迫神經(jīng)根［6］。

表2　研究組和對照組CT各項指標比較（例）

此外，因椎管內(nèi)硬膜囊外神經(jīng)根活動度小，而硬膜囊內(nèi)神經(jīng)根有腦脊液的緩沖作用，受壓后不易出現(xiàn)癥狀。有學者認為L2～S1神經(jīng)根在硬膜囊內(nèi)段緊貼硬膜囊前壁，在出硬膜囊處與相鄰上椎間盤下緣間的距離逐步遞減，因此故L4～L5、L5～S1椎間盤突出時，L5神經(jīng)根最易受累［6］。此外L5神經(jīng)根離開硬膜囊的位置較低，而S1、L5/S1的硬膜囊與L5/S1椎間盤相隔一定距離，因此當L4～L5椎間盤病變后，壓迫L5機會較多，而L3/4椎間盤病變時主要壓迫硬膜囊，因此L4/5椎間盤病變最易引起臨床癥狀［4］。

我們研究還發(fā)現(xiàn)髓核密度、髓核情況、髓核壓迫硬囊膜方式有顯著差異。髓核作為突出物，刺激周圍組織產(chǎn)生疼痛。髓核密度越高，代表骨化嚴重度高，骨樣結節(jié)反復對神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫及磨損。髓核突出后引起椎管內(nèi)炎癥，更加劇了疼痛程度。

［1］毛書歌，鮑鐵周，李志強，等.等體重牽引下彈壓手法治療中央型腰椎間盤突出癥的臨床研究［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2010，31（7）：111-112.

［2］蘇忠壽，王濤.手法加藥物治療腰椎間盤突出癥鎮(zhèn)痛機制研究［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2001，9（3）：36.

［3］張海波.鈣化型腰椎間盤突出癥的臨床特點及影像學診斷［J］.中國實用醫(yī)刊，2006，33（21）：9-10.

［4］殷好治，周萬軍，孫西河，等.腰椎黃韌帶厚度與椎管斜徑比值對黃韌帶肥厚致椎管狹窄的診斷意義［J］.中華放射學雜志，2007，41（8）：851-854.

［5］馮宇，高燕，鄧晶晶.椎體位移立體動物模型的建立及手法治療機制的實驗研究［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2001，9（6）：30-31.

［6］馮宇.椎體位移與椎間盤內(nèi)壓力變化的實驗研究［J］.中國骨傷，2001，14（2）：83-84.

R445；R681.5

B

1671-8194（2015）26-0152-02