心率變異性與左室舒張功能的關(guān)系

劉曉慶

（新疆哈密市人民醫(yī)院，新疆 哈密 839009）

心率變異性與左室舒張功能的關(guān)系

劉曉慶

（新疆哈密市人民醫(yī)院，新疆 哈密 839009）

目的 對(duì)心率變異性與左室舒張功能的關(guān)系進(jìn)行分析。方法 資料隨機(jī)選自2013年2月至2014年2月我院收治的心臟病患者126例，將左室功能正常的63例患者作為研究組，將左室功能不正常的63例患者作為對(duì)照組，并對(duì)兩組的心率變異性以及臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)比較，左室功能正常的患者的心率變異性明顯低于左室功能不正常的患者，兩組比較有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 心率變異性與左室舒張功能具有獨(dú)立相關(guān)性，在準(zhǔn)確評(píng)估左心室舒張功能的同時(shí)監(jiān)測(cè)患者心率變異性指標(biāo)對(duì)預(yù)后判斷及臨床治療方案選擇有重要價(jià)值。

心率變異性；左室舒張功能；關(guān)系

心率變異性是指逐次心搏間期的微小差異，它產(chǎn)生于自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心臟竇房結(jié)的調(diào)制，使得心搏間期一般存在幾十毫秒的差異和波動(dòng)，其與左室舒張功能具有密切的關(guān)系［1-8］。本文主要就心率變異性與左室舒張功能的關(guān)系進(jìn)行研究和分析，以期能夠?yàn)榻鐑?nèi)相關(guān)人士提供相關(guān)的參考資料，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：資料隨機(jī)選自2013年2月至2014年2月我院收治的心臟病患者126例，將其中的63例左室功能正常的患者作為對(duì)照組，將63例左室功能不正常的患者作為研究組。其中，對(duì)照組患者男女比例為30∶33；患者年齡在20～76歲，平均年齡為（45±1.27）歲；研究組患者男女比例為31∶32；患者年齡在20～75歲，平均年齡為（46±1.64）歲；兩組患者性別、年齡等一般資料比較均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)：本次所選患者均參照國(guó)家衛(wèi)生組織相關(guān)心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診［5-7］，且均經(jīng)患者知情同意，并簽訂知情同意書(shū)。均排糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、心房纖顫、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯患者，排除嚴(yán)重心律失常及服用β受體阻滯劑患者；排除血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑患者。

1.3方法

1.3.1左室舒張功能測(cè)定：采用VIVID7-PRD彩色多普勒心臟超聲診斷儀，探頭的頻率為2.5～3.5 MHz，所有研究對(duì)象均取左側(cè)臥位，探頭置于心尖處，取心尖四腔切面和兩腔切面，測(cè)量左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)等，將取樣容積置于二尖瓣上，檢測(cè)二尖瓣血流并記錄左室舒張?jiān)缙谧畲罅魉?、舒張晚期最大流速，取三次結(jié)果所得的平均值，計(jì)算左室舒張?jiān)缙诹魉倥c晚期流速的比值。

1.3.2心率變異性測(cè)定：所有病例均按照標(biāo)準(zhǔn)方法，24 h記錄患者的3通道動(dòng)態(tài)心電圖的變化，并對(duì)心電圖進(jìn)行分析，應(yīng)用人和機(jī)械對(duì)話的形式檢測(cè)出24 h竇性心律，并進(jìn)行心率變異性的區(qū)域分析。

1.4觀察指標(biāo)：期間，記錄并觀察患者的臨床表現(xiàn)以及監(jiān)測(cè)數(shù)值?？倶?biāo)準(zhǔn)差：患者24 h內(nèi)竇性心律變動(dòng)周期的標(biāo)準(zhǔn)差；均值標(biāo)準(zhǔn)差：24 h內(nèi)患者每5 min心率比變動(dòng)周期的平均值的標(biāo)準(zhǔn)差；百分比：24 h內(nèi)患者心率變動(dòng)的周期標(biāo)準(zhǔn)差＞50ms的數(shù)量所占心搏數(shù)的百分比。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理和分析，各項(xiàng)指標(biāo)采用標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

經(jīng)比較，研究組患者的心率變異性指標(biāo)SDNN、SDANN、RMSSD以及PNN50等明顯低于對(duì)照組患者的心率變異性指標(biāo)SDNN、SDANN、RMSSD以及PNN50，兩組比較有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者心率變異性指標(biāo)對(duì)照（）

表1　兩組患者心率變異性指標(biāo)對(duì)照（）

組別　例數(shù)　SDNN（ms） SDANN（ms）RMSSD（ms）PNN50（%）研究組　63　128.26±42.53186.99±86.2366.63±48.5015.46±15.56對(duì)照組　63　100.23±34.79147.23±88.2627.59±31.625.63±10.23

3　討 論

心率變異性（HRV）是反映自主神經(jīng)系統(tǒng)活性和定量評(píng)估心臟交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)張力及其平衡性［9］，從而判斷其對(duì)心血管疾病的病情及預(yù)防，可能是預(yù)測(cè)心臟性猝死和心律失常性事件的一個(gè)有價(jià)值的指標(biāo)。致命性的心律失常與交感神經(jīng)的興奮性增加、迷走神經(jīng)的興奮性減少有關(guān)，自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的量化可以通過(guò)心率變化的程度表現(xiàn)出來(lái)，心率變異（HRV）代表了這樣一種量化標(biāo)測(cè)。即通過(guò)測(cè)量連續(xù)正常P-P間期變化的變異性來(lái)反映心率變化程度、規(guī)律，從而用以判斷其對(duì)心血管活動(dòng)的影響。HRV降低為交感神經(jīng)張力增高，可降低室顫閾，屬不利因素；HRV升高為副交感神經(jīng)張力增高，提高室顫閾，屬保護(hù)因素［10-13］。大多數(shù)人認(rèn)為SDNN、SDANN、SDNNIndex等時(shí)域指標(biāo)＜50 ms，為HRV顯著減低，病死率大大增高。

左室舒張是一種任何的異常情況，可引起松弛損害、減少心室的抽吸力、充盈不良或無(wú)心房收縮。一種或多種異常情況可導(dǎo)致心室壓力升高，來(lái)完成足夠的充盈容量。這種轉(zhuǎn)變?yōu)樗^的舒張功能障礙，引起心力衰竭的癥狀和體征，對(duì)患者的心率變異性具有明顯的影響，二者之間具有獨(dú)立相關(guān)性［9］。

本次研究表明，研究組患者的心率變異性指標(biāo)SDNN、SDANN、RMSSD以及PNN50等明顯低于對(duì)照組患者的心率變異性指標(biāo)SDNN、SDANN、RMSSD以及PNN50，兩組比較有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，心率變異性與左室舒張功能具有獨(dú)立相關(guān)性，在準(zhǔn)確評(píng)估左心室舒張功能［14］的同時(shí)監(jiān)測(cè)患者心率變異性指標(biāo)對(duì)預(yù)后判斷及臨床治療方案選擇有重要價(jià)值。

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［2］田明玉，朱楨燕，張海鋒.心率變異性與左心室舒張功能的關(guān)系［J］.中華高血壓雜志，2012，20（1）：31-33.

［3］劉自愛(ài)，黃慶寧，黃虔.2型糖尿病伴左室舒張功能不全患者心率變異性與B型尿鈉肽的相關(guān)性分析［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（24）：1596-1598.

［4］趙淑健，武彩娥，李徽.伊貝沙坦對(duì)前壁急性心肌梗死患者左室舒張功能和心率變異性的影響［J］.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2011，19（4）：1236-1238.

［5］劉江生.我國(guó)康復(fù)心臟病學(xué)的發(fā)展及現(xiàn)狀［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，14（5）：5-14.

［6］劉江生.我國(guó)康復(fù)心臟病學(xué)的發(fā)展及現(xiàn)狀（2006年版）［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，15（S1）：12-21.

［7］劉江生.我國(guó)康復(fù)心臟病學(xué)的發(fā)展及現(xiàn)狀（08版）［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，17（5）：417-427.

［8］張碩.兩種降壓方案對(duì)高血壓患者左室舒張功能的影響［D］.長(zhǎng)沙：中南大學(xué)，2013.

［9］陳海生.慢性心力衰竭中醫(yī)證型與心率變異性、心功能指標(biāo)的相關(guān)性研究［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2009.

［10］郭武.溫心湯治療冠心病舒張性心力衰竭（心腎陽(yáng)虛證）的臨床療效研究［D］.長(zhǎng)沙：湖南中醫(yī)藥大學(xué)，2006.

［11］孔祥英.滋腎活血合劑治療高血壓病左室舒張功能障礙的臨床研究［D］.濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2005.

［12］劉寧.中藥益心顆粒對(duì)高血壓病伴舒張性心力衰竭的臨床研究［D］.南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2007.

［13］關(guān)秀萍，黎明麗，楊柳.多普勒超聲在評(píng)價(jià)高血壓患者左心室舒張功能中效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2010，2（4）：219-227.

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