重癥監(jiān)護室銅綠假單胞菌的耐藥分析與預防措施

屈艷博

（南陽市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科，河南 南陽 473000）

重癥監(jiān)護室銅綠假單胞菌的耐藥分析與預防措施

屈艷博

（南陽市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科，河南 南陽 473000）

目的 分析重癥監(jiān)護室的患者銅綠假單胞菌分布特征、耐藥性和預防措施。方法 選取我院自2013年7月至2014年7月間收治的2279例感染患者的資料進行分析。結果 所有的患者病原菌株990例，革蘭陰性菌株742株，所占比例為77.3%，真菌137株，所占比例為13.8%，革蘭陽性菌為111株，所占比例11.2%；銅綠假單胞菌305株，所占比例為30.8%；特治星、亞胺培南的耐藥性明顯上升，頭孢哌酮和舒巴坦的抗菌活性仍然保持高效。結論 重癥監(jiān)護室銅綠假單胞菌感染耐藥現象非常嚴重，所以對于預防性藥物要控制使用，以減少體內出現耐藥菌，而科學合理的使用抗生素藥物能夠很好的控制感染情況。

銅綠假單胞菌；重癥監(jiān)護室；耐藥性；預防措施

重癥監(jiān)護病房（簡稱ICU）非常容易感染致病菌，而銅綠假單胞桿菌是其比較常見的致病菌之一，在重癥監(jiān)護病房中銅綠假單胞桿菌尤其是多重耐藥菌株，極易發(fā)生大規(guī)模流行情況［1］。這種菌株會對很多種類的抗生素均表現出固有的耐藥性，在抗生素使用之后發(fā)生耐藥情況，因此在治療的同時選擇抗生素進行抗感染治療時非常棘手［2］。我院對銅綠假單胞桿菌的耐藥性進行研究，選取305例銅綠假單胞桿菌進行耐藥性分析，找出感染銅綠假單胞桿菌預防措施，為臨床治療提供理論參考依據。現將研究結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院自2013年7月至2014年7月間收治的2279例感染者患者的資料踐行分析。分離出的305例銅綠假單胞桿菌標本，重癥監(jiān)護病房中患者痰液中分離出來的296例，尿液中分離出來的6例，其他分離出來的3例。

1.2試劑：本次試驗所用的鑒定設備和試劑均是使用法國梅里埃生物公司生產的ATB系統(tǒng)進行鑒定，藥物敏感和耐藥性試驗，其中部分藥敏紙片采用北京賽為思生物技術開發(fā)中心所生產的。

1.3方法：將所有被檢標本全部種于血平板，在溫度為35 ℃的環(huán)境中培養(yǎng)24 h，然后采用ATB系統(tǒng)進行鑒定和藥敏試驗，以大腸埃希菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853進行質量控制，所有鑒定結果和藥敏試驗均按照美國臨床實驗室的即行標準（簡稱NCCLS）中的規(guī)定進行判斷。

1.4統(tǒng)計學分析：本次研究采用EXCEL統(tǒng)計軟件對數據進行處理分析，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2　結 果

藥物敏感試驗鑒定結果顯示，頭孢哌酮舒巴坦的敏感率最好，其耐藥率僅為5.2%，氨曲南的耐藥率為22.1%，諾氟沙星的耐藥率為22.9%，哌拉西林聯(lián)合他唑巴坦的耐藥率為30.5%，美洛匹寧的耐藥率為47.5%，亞胺培南的耐藥率為55.9%，頭孢克肟的耐藥率為96.4%，復方氨芐西林的耐藥率為99.2%，由此觀之耐藥率最高的藥物為頭孢克肟和復方氨芐西林。見表1。

表1　305例銅綠假單胞桿菌對于各種抗生素的藥敏情況（%）

3　討 論

本次研究中所有分離病原菌中銅綠假單胞菌的比重最高，由此證明在重癥監(jiān)護病房內銅綠假單胞菌是非常重要的病原菌之一。銅綠假單胞菌具有多重耐藥機制，因此多重耐藥率較高，其耐藥機制主要有：①PA外膜是由微孔蛋白孔道組成，只允許分子量較小的糖類物質進行擴散，因此外膜的通透性非常低。治療藥物的成分很難進入病原菌體內，因此對于多種結構的抗菌藥物耐藥率非常高。對于亞胺培南的耐藥性主要是因為外膜蛋白中D2的缺失造成的；②PA外膜具有主動排除藥物系統(tǒng)的特性。這種系統(tǒng)能夠排出很多種類的抗生素，導致抗生素藥物無法發(fā)揮效用，出現耐藥性現象；③β-內酰胺酶的產生。如質粒介導的Am-PC酶、超光譜β-內酰胺酶（簡稱ESBL）、碳青霉烯酶等物質，均會將β-內酰胺酶進行破壞。研究表明銅綠假單胞桿菌酶基因為Am-pC、調控基因Am-pR、Am-pE和標準菌株染色體介導的氨基酸序列和Am-pC酶基因同源性率高達95.2%～99.5%。AmpC酶基因是一種頭孢菌霉素，可以被β-內酰胺類抗生素進行誘導，能夠水解第三代的頭孢的β-內酰胺酶抗生素，因此在呼吸道感染疾病臨床治療中經常使用第三代頭孢的β-內酰胺酶使銅綠假單胞桿菌產生具有染色體介導的Am-cP酶，因此該類致病菌對于β-內酰胺酶的藥物的敏感率也隨之越來越低；④氨基糖苷類純化酶的產生使得該種抗生素的效用完全喪失；⑤生物被保護之后，藥物作用無法達到菌體。

重癥監(jiān)護病房易感染銅綠假單胞桿菌的原因：①內源性因素［3］。重癥監(jiān)護室的患者病情均比較危重，其大多出現營養(yǎng)不良，免疫能力底下、低蛋白血癥等，這些均是非常容易感染的人群。②外源性因素［4］。醫(yī)院環(huán)境如空氣的污染，醫(yī)療器械的消毒不夠徹底，治療或者護理操作過程沒有遵循無菌原則；侵入性診斷治療操作，比如機械通氣、氣管插管、血管內置管、導尿、置留導尿管等操作，這些操作非常容易將病菌帶入患者體內，或者將患者自身的病菌進行轉移從而導致感染。③抗生素的不合理使用［5］。皮質激素是一種免疫制劑，它的作用就是能夠抑制潛在性的病毒感染，但是與此同時卻將人體的自身免疫系統(tǒng)功能弱化，導致機體的抗細菌定植能力急劇下降，造成致病菌大量繁殖，出現二次感染［6］。

銅綠假單胞桿菌感染的預防措施，①加強機體免疫防御功能。應該科學合理的使用免疫調節(jié)劑，如干擾素、集落刺激因子、免疫球蛋白等，幫助預防和控制耐藥菌產生和繁殖。②重癥監(jiān)護病房應該減少口腔咽喉部的病原菌吸入和定植。③對醫(yī)療用品進行消毒。在重癥監(jiān)護病房內感染主要是呼吸道感染，在實施插管治療之后一定要對患者的口腔進行徹底的消毒處理，同時對于治療器械等均要進行嚴格的消毒，所有器械應該采取最適當的消毒滅菌方法，比如高壓蒸汽滅菌、化學消毒劑滅菌。插管的管道盡量使用一次性的，減少感染的發(fā)生概率，對于一次性醫(yī)療用品應該嚴格遵守其使用和管理規(guī)范，盡量避免多次使用引發(fā)感染事件。④嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。在操作前和后兩個階段醫(yī)務人員和醫(yī)師均應該吸收并消毒，嚴格遵循無菌操作原則。在重癥監(jiān)護病，房內耐藥菌是可以通過身體接觸和空氣為介質進行傳播的，因此在治療和回來過程中應該將感染多重耐藥菌的患者進行隔離，該類患者一律使用專用的醫(yī)療器械用品，同時做好病房、物體表面等消毒處理工作。⑤合理使用抗菌藥物。重癥監(jiān)護病房內應該加強對病原菌的檢測工作，適時的根據院內感染特點定期進行藥敏試驗，分析檢測結果然后合理的使用抗生素，更好的避免多重耐藥菌株的產生，幫助患者快速康復。

［1］胡昌俊，朱艮苗.銅綠假單胞菌I類整合子陽性株對細菌耐藥的影響［J］.重慶醫(yī)學，2013，42（25）：3078-3079.

［2］羅莉，張明周，劉雙林，等.呼吸重癥監(jiān)護病房銅綠假單胞菌肺部感染臨床分析［J］.第三軍醫(yī)大學學報，2011，33（19）： 2040-2042.

［3］周晴，鐘鳴，胡必杰，等.外科重癥監(jiān)護病房銅綠假單胞菌耐藥率與抗菌藥物使用強度相關性分析［J］.中國感染與化療雜志，2012，12（5）： 352-356.

［4］呂衛(wèi)東，游勇.重癥監(jiān)護病房銅綠假單胞菌的分布及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（7）：1442-1443.

［5］陳列彬，郭雪君，呂婕，等.重癥監(jiān)護病房52例銅綠假單胞菌感染臨床與耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（15）： 3255-3257.

［6］伍育旗，單紅衛(wèi)，趙賢瑜，等.重癥監(jiān)護病房銅綠假單胞菌醫(yī)院感染病例對照研究［J］.中國危重病急救醫(yī)學，2011，23（2）： 88-90.

R378

B

1671-8194（2015）26-0116-02