某市2011年傳染病網(wǎng)絡直報質量及漏報的影響因素分析

陳 晴

（無錫市崇安區(qū)廣益社區(qū)衛(wèi)生服務中心，江蘇 無錫 214011）

某市2011年傳染病網(wǎng)絡直報質量及漏報的影響因素分析

陳 晴

（無錫市崇安區(qū)廣益社區(qū)衛(wèi)生服務中心，江蘇 無錫 214011）

目的 了解某市2011年傳染病疫情網(wǎng)絡直報質量，探究漏報影響因素，填卡過程中問題，總結經(jīng)驗，為進一步提高我市傳染病疫情網(wǎng)絡直報質量和減少傳染病漏報提供科學依據(jù)。方法 使用Excel對2011年某市部分傳染病報告卡進行分析，對報告情況、報告及時性、完整性、一致性進行綜合分析評價。通過問卷調查的方法收集報卡人員的相關數(shù)據(jù)，使用SPSS建立Logistic回歸模型，分析網(wǎng)絡直報漏報的影響因素。結果 2011年某市網(wǎng)絡直報樣本及時率為99.3%，完整率為87.88%，一致率為69.46%。對漏報影響因素分析中，其中僅科室所屬與漏報有統(tǒng)計學意義，門診科室的漏報高于住院，與其他九項，即性別，年齡，參加工作年限，在本崗位工作年限，文化程度，職稱，與單位關系，月收入，傳染病基礎知識合格情況無統(tǒng)計學意義。結論 2011年傳染病疫情網(wǎng)絡直報工作雖然取得了一定成績，但報告及時率，報告卡填寫完整率、報告卡一致率等方面仍需進一步提高。醫(yī)院可對傳染病網(wǎng)絡直報適當采取些激勵機制，疾控部門加強對報卡人員的傳染病基礎知識宣傳，報告培訓和指導，以減少漏報。

傳染??；網(wǎng)絡直報質量；漏報；影響因素分析

傳染病網(wǎng)絡直報可以反映某地區(qū)人群在一定條件下的發(fā)病狀況，直接與該地區(qū)傳染病情報工作相關。目前我國很多省市傳染病網(wǎng)絡直報的完整性、及時性都不完善，因此分析影響傳染病網(wǎng)絡直報質量以及漏報影響因素對提高傳染病情報工作具有重要意義［1］。從而促進相關部門傳染病管理的順利進行［2］。本研究調查分析某市2011年傳染病網(wǎng)絡直報質量和漏報影響因素，報道如下。

1　材料與方法

1.1調查對象：①調查報告卡范圍：2011年1～12月份法定傳染病報告卡。②調查人員：全市各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構報卡人員。

1.2調查方法

1.2.1網(wǎng)絡直報質量調查［3］：隨機抽取調查時段內各級網(wǎng)絡直報單位部分傳染病報告卡復印備查，抽樣數(shù)根據(jù)機構級別和報卡數(shù)綜合確定。具體如下：隨機抽取縣區(qū)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構抽取20～25張卡，鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下醫(yī)療機構抽查10～20張（不足全查），復印報告卡，調查報告卡報告及時性、填寫完整率和錄入一致率等。

1.2.2漏報原因調查：采取問卷調查，市級每單位調查與傳染病診斷相關科室醫(yī)務人員（門診和住院）各一人、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)中心）至少調查2人、社區(qū)站和村衛(wèi)生室調查1人、其他醫(yī)療機構調查2人。

1.3統(tǒng)計分析

1.3.1直報質量分析方法［4］：及時性：將樣本報告卡的電子版（Excel文件）調出，計算報告卡的錄入日期與報告卡上的診斷日期時間之差，按照報告的及時性標準，分析統(tǒng)計報告及時性情況；完整性：直接核對復印的紙質版報告卡，按照完整性標準，分析統(tǒng)計報告卡填寫完整性情況；一致性：將復印的紙質報告卡與電子版報告卡進行一一核對，結果在電子版報告卡上標記，從而統(tǒng)計一致性指標。

1.3.2漏報分析方法［5］：調查資料經(jīng)審核后用EpiData3.1數(shù)據(jù)庫進行資料的錄入，并檢錯，錄入結束后抽查10%的調查問卷進行核對。采用SPSS16.0建立Logistic回歸模型分析漏報的影響因素。

2　結 果

2.1樣本報告卡及時性情況：各類報告卡疾病共429例，其中有3例報告不及時，分別為1例流行性感冒和2例其他感染性腹瀉病，總及時率達99.3%。

2.2樣本報告卡完整性情況：紙質傳染病報告卡上不同指標填寫的完整率為：年齡（99.77%）、性別（100.00%）、患者屬于（97.44%）、工作單位（97.67%）、地址（100.00%）、職業(yè)（99.53%）、病例分類1（97.90%）診斷日期（99.77%）、填卡日期（99.77%）、報告單位（98.37%）。這10項必填，10指標填寫的總的完整率為87.88%。

2.3樣本報告卡一致性情況：紙質傳染病報告卡與電子版核對的一致率為：姓名（96.97%）、性別（97.44%）、年齡（92.54%）、患者屬于（94.64%）、職業(yè)（97.90%）、發(fā)病日期（95.80%）、診斷日期（96.27%）、病理分類（89.74%）、填卡日期（89.51%）。九項全部一致，總的一致率為69.46%。

2.4填卡人員傳染病報告基礎知識合格率情況：本次來自全市各級各類醫(yī)療單位共計94名臨床醫(yī)師填寫問卷，其中三份問卷中試題頁空白，在視其為不合格的前提下，本次問卷的傳染病基礎知識合格率為71.28%。

2.5漏報影響因素的Logistic分析：對可能影響漏報的十個因素進行分析。結果顯示，漏報和填卡人員科室所屬（門診或住院）有關（P＜0.05），與其他九項，性別、年齡、參加工作年限、在本崗位工作年限、文化程度、職稱、與單位勞動關系、月工資、傳染病基礎知識合格情況無明顯相關?？傻玫降南鄳狶ogistic回歸表達式是：ln（p/（1-p））=-2.090+1.288×科室所屬（1為門診，2為住院）。見表1。

表1　影響漏報相關因素的Logistic分析

3　討 論

針對傳染病報告中存在的問題，提出如下建議：

3.1完善制度，健全機制：首先，建立領導的傳染病意識，讓各醫(yī)療機構領導要認識傳染病管理工作的重要性，加強傳染病管理力度，扎實落實好傳染病疫情報告和監(jiān)督工作，增強執(zhí)行力度。在此基礎上不斷完善傳染病報告制度，一旦發(fā)現(xiàn)異常化驗等結果，立即反饋，以便及時診斷和隔離治療，防止傳染病漏報［6］。

3.2加強培訓：開展關于傳染病防治相關知識宣傳。醫(yī)院應定期組織醫(yī)師進行傳染病知識培訓，對新進人員開展關于傳染病防治法、傳染病疫情信息報告管理規(guī)范、傳染病診斷標準、網(wǎng)絡直報系統(tǒng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計規(guī)則等的專業(yè)培訓，提高廣大醫(yī)務者的法律意識，讓其掌握傳染病診斷標準，增強醫(yī)師責任感，明確傳染病報告質量指標，疾控機構應加強轄區(qū)醫(yī)療機構傳染病疫情專業(yè)技術人員的培訓，以規(guī)范開展傳染病報告管理工作。

3.3規(guī)范門診日志：做好出、入院和檢驗登記工作，每天做好診療記錄、規(guī)范門診日志。出、入院及檢驗登記本設置和使用規(guī)范化，字跡清楚，填寫項目齊全，不得漏項。

3.4加強督導：疾控機構應定期或不定期對醫(yī)療機構開展傳染病報告工作的指導與檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題要及時整改，并開展二次督導檢查。

總之，自施行網(wǎng)絡直報以來，我區(qū)傳染病報告有力很大提高，但漏報仍存在，因此建議以門診部為重點部門，以民營醫(yī)院、三級醫(yī)院為重點單位，以提高傳染病登記和報告為措施，降低漏報率。建議全市出臺統(tǒng)一的傳染病報告管理規(guī)范，通過增加傳染病報告的投入，引入傳染病報告補償機制，來全面促進傳染病報告質量的提高。

［1］Wang L，Wang Y，Jin S，et al.Emergence and control of infectious diseases in China.［J］.Lancet，2008，372（9649）：1598-1605.

［2］舒明蓉，王星月，張衛(wèi)東，等.傳染病疫情漏報原因分析與對策探討［J］.熱帶醫(yī)學雜志，2007，7（9）：916-917.

［3］楊秀卿，劉懿儀.2007-2008年凌云縣醫(yī)療機構法定傳染病漏報調查［J］.右江醫(yī)學，2009，37（1）：91-92.

［4］盧毅，龍葉，劉建新，等.湘澤市2006 年醫(yī)療機構法定傳染病漏報調查分析［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2008，35（3）：490-491.

［5］霍云艷，姚林燕.傳染病漏報原因分析及對策［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2004，14（5）：515-516.

［6］馬林，梁嫻，庹曉莉，等.成都市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傳染病網(wǎng)絡直報利用及影響因素分析［J］.預防醫(yī)學情報雜志，2008，24（5）：353-355.

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1671-8194（2015）26-0115-02