側(cè)俯臥位配合徒手矯正治療頭位難產(chǎn)的臨床效果

歐陽杰林

（湖南省湘潭市婦幼保健院，湖南 湘潭 411104）

側(cè)俯臥位配合徒手矯正治療頭位難產(chǎn)的臨床效果

歐陽杰林

（湖南省湘潭市婦幼保健院，湖南 湘潭 411104）

目的 分析側(cè)俯臥位配合徒手矯正對頭位難產(chǎn)臨床效果。方法 選擇2012年1月至2014年12月我院收治的80例因持續(xù)性枕后位和枕橫位造成的頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象。把80例難產(chǎn)產(chǎn)婦隨機均分為兩組，一組為對照組采用正常陰道分娩方法，另一組為觀察組經(jīng)陰道分娩基礎(chǔ)上增加了側(cè)俯臥位配合徒手矯正，兩組產(chǎn)婦自然分娩成功率進行對比。結(jié)果 觀察組經(jīng)陰道自然分娩成功率為90%，對照組成功率為62.5%，觀察組有6例剖宮產(chǎn)，對照組有18例剖宮產(chǎn)，兩組產(chǎn)婦對比差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 產(chǎn)婦應(yīng)用側(cè)俯臥位配合徒手矯正胎頭，對于頭位難產(chǎn)可以起到極佳的分娩效果，使產(chǎn)程縮短，減少產(chǎn)婦和胎兒發(fā)生臨床并發(fā)癥概率，提高自然分娩的成功率，減少剖宮產(chǎn)率，建議臨床推廣應(yīng)用。

側(cè)俯臥位；徒手矯正；頭位難產(chǎn)；臨床效果

由于胎兒位置在持續(xù)性枕橫位或后位，就會造成產(chǎn)婦難產(chǎn)。胎方位不正在臨床婦產(chǎn)科中較為多見，也是行剖宮產(chǎn)的重要指征。研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦產(chǎn)程中如果改變體位可以對胎兒位置進行糾正［1］。本次研究中，觀察組40例難產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用了側(cè)俯臥位配合徒手矯正取得了極佳的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年1月至2014年12月我院收治的80例因持續(xù)性枕后位和枕橫位造成的頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象。所選80例產(chǎn)婦均經(jīng)破膜后陰道檢查，確診是持續(xù)性枕后位和枕橫位頭位難產(chǎn)。產(chǎn)婦年齡在23～38歲，平均年齡為（26.5±3.1）歲；其中62例為初產(chǎn)婦，18例為經(jīng)產(chǎn)婦；產(chǎn)婦孕周在37～41周，平均孕周為（37.5±1.1）周。把80例難產(chǎn)產(chǎn)婦隨機均分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料進行對比，無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2入選條件：①入選產(chǎn)婦均為單胎頭位，而且妊娠周期在37～41周，所有產(chǎn)婦均骨盆正常，通過頭位分娩法進行評分，所有產(chǎn)婦分值＞7分。②入選產(chǎn)婦均未合并其他疾病。③入選產(chǎn)婦子宮頸口的擴張＜2 cm就為患者行B超的檢查，確定產(chǎn)婦的生產(chǎn)情況，對胎兒體質(zhì)量重新估計，當(dāng)胎兒體質(zhì)量＞4000 g時，就要在產(chǎn)婦生產(chǎn)全程做出密切觀察，對胎兒進行胎心的相關(guān)監(jiān)測。

1.3徒手矯正胎位適應(yīng)證：①產(chǎn)婦頭盆未有不對稱和骨盆狹窄等情況，對產(chǎn)婦頭盆進行評分均應(yīng)≥7分。②當(dāng)產(chǎn)婦宮口近全，而枕橫位與枕后位都不能得到順利的矯正，就要適當(dāng)把產(chǎn)程延長［2］。③產(chǎn)婦的宮縮良好，產(chǎn)力良好，不存在縮宮素使用禁忌證，如果產(chǎn)婦子宮收縮乏力，可用催產(chǎn)素進行靜脈滴注。④胎兒的情況較好，未有窘迫等情況出現(xiàn)，對胎兒體質(zhì)量進行評估＜4000 g。⑤產(chǎn)婦胎膜已經(jīng)發(fā)生破裂。⑥胎兒頭部未有產(chǎn)瘤和顱骨重疊等情況出現(xiàn)。⑦產(chǎn)婦未有前置胎盤與胎盤早剝離等情況發(fā)生［3］。

1.4方法

1.4.1對照組：對照組采用常規(guī)的自然分娩方法。

1.4.2觀察組：觀察組產(chǎn)婦在分娩前對胎方位進行矯正。產(chǎn)婦取膀胱截石位，在會陰和陰道進行常規(guī)的消毒處理。主要矯正方法如下所示：

產(chǎn)側(cè)俯臥位：產(chǎn)婦朝胎兒的脊柱的一側(cè)以側(cè)俯臥位，如果是右枕就要采用右側(cè)俯臥位，如果左枕就要采用左側(cè)俯臥位。產(chǎn)婦含胸彎腰，把同側(cè)下肢的大腿位置保持伸直狀態(tài)或者微屈狀態(tài)，而對側(cè)的大腿要保持在屈曲的狀態(tài)，直至和脊柱保持垂直。產(chǎn)婦髖部和膝部要保持著屈曲盡量把腹壁放松，保持腹壁和床面的無限接近，這種體位適合胎兒于子宮的內(nèi)部進行旋轉(zhuǎn)。

徒手矯正法：當(dāng)產(chǎn)婦的子宮口已經(jīng)擴展至6～10 cm時，可以把食中兩指伸入產(chǎn)婦陰道內(nèi)，于小囟門下方的1 cm處，把胎兒的胎頭進行緩慢的旋轉(zhuǎn)，當(dāng)右枕橫位時，對胎兒進行90°的順時針旋轉(zhuǎn)，當(dāng)右枕后位時，對胎兒進行135°的順時針旋轉(zhuǎn)，當(dāng)胎兒處于左枕橫位時，對胎兒采用90°的逆時針旋轉(zhuǎn)，當(dāng)胎兒處于左枕后位時，對胎兒采取135°的逆時針旋轉(zhuǎn)。產(chǎn)婦順利完成分娩后，胎頭旋轉(zhuǎn)后要在產(chǎn)婦枕前位進行穩(wěn)固，就可以把手指退出，如果經(jīng)過2次徒手矯正旋轉(zhuǎn)未不能取得成功，就要及時采用剖宮產(chǎn)的手術(shù)方法［4］。

1.5成功標準。成功：經(jīng)過側(cè)俯臥位徒手矯正處理，胎兒由枕前位或枕橫位，通過陰道助產(chǎn)順利完成分娩。顯效：經(jīng)過徒手旋轉(zhuǎn)胎兒胎頭，旋轉(zhuǎn)符合標準，把胎頭轉(zhuǎn)化成枕前位，即為顯效。有效：經(jīng)過徒手旋轉(zhuǎn)胎兒胎頭，胎頭經(jīng)旋轉(zhuǎn)向前移動卻沒有達到要求的枕前位，即為有效。無效：經(jīng)過徒手旋轉(zhuǎn)胎兒胎頭，胎頭的位置未發(fā)生改變，即為無效［5］。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，以（）來表示計量資料，以χ2來表示計數(shù)資料，以P＜0.05來表示差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1觀察組無需助產(chǎn)自然分娩33例，經(jīng)過助產(chǎn)自然分娩3例，剖宮產(chǎn)4例，自然分娩成功率為90%；對照組無需助產(chǎn)自然分娩15例，經(jīng)過助產(chǎn)自然分娩10例，剖宮產(chǎn)15例，自然分娩成功率為62.5%。觀察組自然分娩成功率明顯優(yōu)于對照組，兩組產(chǎn)婦對比差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2并發(fā)癥情況：80例產(chǎn)婦自然分娩與剖宮產(chǎn)均未發(fā)生胎兒頭部損傷或顱內(nèi)出血等情況，未發(fā)生胎盤早剝離及臍帶脫垂、產(chǎn)道受損等并發(fā)癥。

表1　兩組產(chǎn)婦分娩臨床效果對比

3　討 論

3.1徒手矯正作用機制：頭位難產(chǎn)時由于產(chǎn)婦產(chǎn)道、產(chǎn)力和胎兒大小、產(chǎn)婦心理等因素互相制約，都會對分娩產(chǎn)生影響。其中產(chǎn)道與胎兒大小屬于不變因素，胎兒的胎頭位置與產(chǎn)力屬于可變的因素。胎兒以持續(xù)性枕后位或枕橫位都是因為胎頭俯曲不佳造成，因為產(chǎn)婦骨盆平面徑線過大，導(dǎo)致胎頭在內(nèi)旋轉(zhuǎn)和下降過程中受到阻礙，使胎頭保持持續(xù)后位的狀態(tài)［6］。

在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，以徒手旋轉(zhuǎn)的方式對胎兒胎頭位置進行矯正，使胎頭能夠配合產(chǎn)婦的生產(chǎn)體位，以最小的徑線來通過，這時頭盆不稱的問題就會消失。所以，產(chǎn)科醫(yī)師一定要注意對產(chǎn)婦產(chǎn)程做好觀察，當(dāng)產(chǎn)婦宮口擴張到6 cm時，這時會有一定的時間延緩或者生產(chǎn)停滯，就要對產(chǎn)婦做陰道檢查，如果胎兒在持續(xù)性枕后位，具有徒手轉(zhuǎn)動胎頭相應(yīng)指征，就可以使用手對胎頭進行旋轉(zhuǎn)，配合產(chǎn)婦體位進行改變，使胎頭轉(zhuǎn)變到枕前位，這時，胎頭就可以通過最小徑線由骨盆分娩而出。整個產(chǎn)程，產(chǎn)婦要保持側(cè)俯臥位的最佳姿勢，有利于枕后位的胎頭旋轉(zhuǎn)，產(chǎn)婦要保持住這種體位，通過子宮的收縮配合，聯(lián)合胎兒重力與羊水的浮力，共同作用下，把胎兒背部朝產(chǎn)婦的腹部前緩慢移動，與此同時，還要使胎兒枕部朝前方進行旋轉(zhuǎn)，防止回復(fù)到枕后位。

3.2徒手矯正注意事項：①產(chǎn)科醫(yī)師要嚴格掌握徒手矯正的指征，把頭盆不對稱的產(chǎn)婦排除。②產(chǎn)科醫(yī)師徒手矯正過程中忌過于粗暴的動作，不能過急，如果轉(zhuǎn)位發(fā)生困難，忌強行旋轉(zhuǎn)。③徒手旋轉(zhuǎn)過程中，要注意觀察胎兒胎心的監(jiān)護，防止胎兒在宮內(nèi)發(fā)生窘迫，一旦發(fā)現(xiàn)胎心出現(xiàn)異常，就要及時停止相關(guān)操作，為產(chǎn)婦進行吸氧治療，選擇其他分娩方式。④產(chǎn)科醫(yī)師和助手與產(chǎn)婦要共同配合，才能完成徒手旋轉(zhuǎn)。⑤產(chǎn)科醫(yī)師為胎兒旋轉(zhuǎn)胎頭一旦發(fā)現(xiàn)臍帶在胎頭側(cè)方，一定要停止旋轉(zhuǎn)，把產(chǎn)婦臀部抬高，避免臍帶受到壓迫，并為產(chǎn)婦安排剖宮產(chǎn)的分娩方式。

本次研究中，觀察組自然分娩成功率為90%，對照組自然分娩成功率為62.5%。觀察組自然分娩成功率明顯優(yōu)于對照組。可見，產(chǎn)婦以側(cè)俯臥位配合徒手矯正對頭位難產(chǎn)具有極佳的臨床分娩效果，縮短了產(chǎn)婦的產(chǎn)程，降低了產(chǎn)婦和胎兒并發(fā)癥發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率，對于產(chǎn)婦臨床自然分娩具有重要的意義，建議臨床推廣應(yīng)用。

［1］楊襯，楊冬曉，羅淑桂.徒手矯正持續(xù)性枕后位的臨床觀察［J］.南方護理學(xué)報，2012，9（3）：2-3.

［2］李振榮，齊愛華，王雪蓮，等.經(jīng)陰分娩助產(chǎn)方式優(yōu)劣性研究［J］.齊魯護理雜志，2011，13（6）：54-56.

［3］黃醒華.提高陰道分娩質(zhì)量降低難產(chǎn)發(fā)生率［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，22（2）：83.

［4］周萍萍，施飛鳳，高紅月.頭位難產(chǎn)陰道助產(chǎn)270例臨床分析［J］.福建醫(yī)藥雜志，2013，27（3）：56-57.

［5］付亞娟，蘇晶.徒手矯正加對側(cè)臥位在頭位難產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，15（7）：87.

［6］王榮毓，張秀舉.產(chǎn)程中改變體位165例分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，11（17）：8792-8801.

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1671-8194（2015）26-0086-02