米非司酮治療人工流產(chǎn)術后宮內(nèi)殘留的臨床療效分析

馬亮娟

（荊州市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊州 434000）

米非司酮治療人工流產(chǎn)術后宮內(nèi)殘留的臨床療效分析

馬亮娟

（荊州市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊州 434000）

目的 探討和分析米非司酮對人工流產(chǎn)術后宮內(nèi)殘留患者治療產(chǎn)生的臨床效果，并正確評價其臨床應用價值。方法 隨機將我院婦產(chǎn)科門診收治的120例行人工流產(chǎn)術后宮內(nèi)殘留的患者進行盲分，每組40例。第一組：使用低劑量米非司酮進行治療；第二組：使用高劑量米非司酮進行治療；第三組：施行傳統(tǒng)的清宮術進行治療。結果 三種治療方式都可以產(chǎn)生一定的臨床治療效果，三組相比較，低劑量米非司酮治療的患者臨床治療效果較好，藥物不良反應發(fā)生率低，對患者產(chǎn)生的二次創(chuàng)傷最小；比較三組患者治療的總有效率，無顯著差異；比較米非司酮具體指標的治療效果，高劑量組的治療效果較好，但藥物不良反應發(fā)生率較高。結論 使用低劑量的米非司酮治療人工流產(chǎn)術后宮內(nèi)殘留，治療效果比較理想，藥物不良反應發(fā)生率較低，安全性較好，值得在臨床工作中進行推廣應用。

米非司酮；人工流產(chǎn)術后宮內(nèi)殘留；臨床療效；安全性

近年來，由于人類思想的過度開放，門診人工流產(chǎn)的患者日益增加，這也就導致了人工流產(chǎn)術后宮內(nèi)殘留患者的增加。人工流產(chǎn)術后宮內(nèi)殘留常常指行人工流產(chǎn)手術以后，部分絨毛以及部分蛻膜還殘留在宮腔內(nèi)［1］，如不進行及時處理，可以產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥。針對人工流產(chǎn)術后宮內(nèi)殘留的患者，臨床上傳統(tǒng)的治療方法是再次行清宮術，盡管術后效果相對比較理想，但此項操作容易給患者造成進一步的創(chuàng)傷，特別是子宮內(nèi)膜的損傷，二次清宮還容易引起相關并發(fā)癥的發(fā)生。因而，我們研究分析米非司酮對人工流產(chǎn)術后宮內(nèi)殘留患者治療的臨床治療效果，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：此次研究和治療的120例人工流產(chǎn)術后宮內(nèi)殘留患者，均為我院婦產(chǎn)科門診在2013年6月至2014年6月期間收治，均經(jīng)過嚴格臨床診斷以及相關的影像學診斷。診斷標準包括三個主要方面：主要臨床癥狀陰道出血不止或者間斷陰道出血超過14 d；實驗室檢查人絨毛膜促性腺激素的水平，范圍在50～20000 U/L；影像學B超檢查結果報告為宮腔內(nèi)異?；芈暤姆秶? cm?；颊叩哪挲g19～42歲，平均年齡為（30.5±10.1）歲。其中第一組年齡在19～38歲，平均年齡為（28.5±11.7）歲。第二組年齡在21～41歲，平均年齡為（29.5± 11.8）歲，第三組年齡在18～42歲，平均年齡為（30.5±12.1）歲。對比三組患者的年齡、性別、病因、病程等一般的相關的資料，差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法：隨機將我院收治的120例行人工流產(chǎn)術宮內(nèi)殘留的患者進行盲分，每組40例。

第一組：使用低劑量米非司酮進行治療，用法為口服，劑量為25 mg/d。1天1次，療程為14 d。第二組：使用高劑量米非司酮進行治療，用法為口服，劑量為100 mg/d。1天1次，療程為14 d。第三組：施行傳統(tǒng)的清宮術。

1.3治療效果評估。顯效：治療后患者陰道流血的癥狀消失，人絨毛膜促性腺激素的水平降至正常，B超結果顯示宮內(nèi)沒有異?；芈暣嬖冢挥行В褐委熀蠡颊哧幍懒餮坑兴鶞p少，人絨毛膜促性腺激素的水平降低但仍高于正常范圍，B超結果顯示宮內(nèi)還存在異?；芈暎粺o效：治療后患者陰道流血量增加，人絨毛膜促性腺激素的水平進一步升高，B超結果顯示宮內(nèi)存在異?；芈暃]有發(fā)生任何改變。

1.4統(tǒng)計方法：采用SPSS 17.0軟件處理實驗的所有數(shù)據(jù)，進行t或卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

比較三組患者的臨床治療效果，差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　三組患者臨床治療效果的比較

三種方式治療后，患者宮內(nèi)殘留縮小的均值以及人絨毛膜促性腺激素下降的均值，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　三種方式治療后，患者宮內(nèi)殘留縮小的均值以及人絨毛膜促性腺激素下降的均值比較

比較米非司酮低劑量組以及高劑量組藥物不良反應發(fā)生率，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　不同劑量米非司酮藥物不良反應的比較［n（%）］

3　討 論

婦產(chǎn)科醫(yī)師出門診發(fā)現(xiàn)，未婚女性人工流產(chǎn)的患者日益增加，部分女性多次進行人工流產(chǎn)，嚴重影響著女性的身心健康［2］。由于流產(chǎn)率的增加，產(chǎn)生的并發(fā)癥也隨之增加，所謂的宮內(nèi)殘留是人工流產(chǎn)手術后的一個比較常見的并發(fā)癥。該病的病因相對比較復雜，考慮與多種因素有關，如宮內(nèi)的感染，子宮形態(tài)的改變以及多次反復的人工流產(chǎn)有關［3-4］。

人工流產(chǎn)術后宮內(nèi)殘留傳統(tǒng)的治療方法是再次清宮術，該手術容易對子宮內(nèi)膜造成二次創(chuàng)傷，容易引起子宮不同程度的出血，甚至導致子宮的破裂。因而，我們研究藥物米非司酮的使用對該病的治療效果。

米非司酮是一種受體水平的抗孕激素藥物，具有終止早孕的作用、抗受精卵著床的作用、誘導月經(jīng)的作用以及促進宮頸成熟的作用等，可以與孕酮競爭相應的受體而達到拮抗孕酮的作用，該藥與糖皮質(zhì)激素受體也有一定的結合力。米非司酮能明顯的增高妊娠的子宮對前列腺素的敏感性。臨床上，我們常常用小劑量米非司酮序貫合并前列腺素類藥物進行治療，能達到滿意的終止早孕的效果。

實驗研究表明，無論是低劑量的米非司酮還是高劑量的米非司酮治療人工流產(chǎn)術后宮內(nèi)殘留都有治療效果，治療的總有效率無明顯差異。服藥14 d以后，高劑量組治療效果的具體指標較低劑量組降低更加明顯，但藥物不良反應的發(fā)生率較高。

使用藥物產(chǎn)生不良反應者，癥狀較輕者一般不給予治療，癥狀較重者給予相應的對癥處理。藥物產(chǎn)生的不良反應患者難以忍受時，需停止藥物的使用。

使用米非司酮治療人工流產(chǎn)術后宮內(nèi)殘留時，需要告知患者可能出現(xiàn)治療的失敗進行再次清宮，并簽署知情同意書，以免再次手術患者心理接受不了，也避免了相關醫(yī)鬧的發(fā)生。

綜上所述，使用低劑量的米非司酮治療人工流產(chǎn)術后宮內(nèi)殘留，不良反應發(fā)生率小，藥物安全性較好，有較好的臨床治療效果，值得在臨床工作中進行推廣應用。

［1］梁惠虹，伍鳳群，伍世端，等.米非司酮對人工流產(chǎn)術后宮內(nèi)殘留的臨床療效分析［J］.中國醫(yī)藥科學，2013，3（18）：6-8.

［2］況玉蘭，羅小琴，齊艷虹.米非司酮對人工流產(chǎn)術后宮內(nèi)殘留的臨床觀察［J］.中國計劃生育學雜志，2014，22（2）：122-123.

［3］Davis A，Westhoff C，De-Nonno L，et al.Bleeding patterns after early abortion with mifepristone and misoprostol or manual vacuum aspiration［J］.J Am Womens Med Association，2000，55（3 Suppl）：141-144.

［4］賀武.米非司酮對人工流產(chǎn)術后宮內(nèi)殘留的臨床觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（23）：3612-3613.

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1671-8194（2015）26-0075-02