股骨粗隆間骨折高齡患者67例臨床治療體會

張炳聲

（長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130051）

股骨粗隆間骨折高齡患者67例臨床治療體會

張炳聲

（長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130051）

目的 探究高齡患者股骨粗隆間骨折的臨床治療效果，結(jié)合臨床觀察資料，得出最為有效的治療方法和措施。方法 選取我院2012年4月至2014年4月67例股骨粗隆間骨折高齡患者，根據(jù)患者病癥狀態(tài)，采取保守治療、手術(shù)治療，通過觀察臨床治療效果，判斷治療方法的有效率。結(jié)果 67例患者中，保守治療22（32.84%）例，手術(shù)治療45（67.16%）例，分別為外固定架16（23.88%）例、側(cè)方釘板19（28.36%）例、髓內(nèi)釘系統(tǒng)10（14.93%）例，每種治療方法的臨床效果各有差異，各有利弊。結(jié)論 對于高齡患者股骨粗隆間骨折病癥，患者的生理情況對治療效果的影響很大，創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、預(yù)后效果顯著的治療方法更具臨床推廣價(jià)值。

高齡患者；股骨粗隆間骨折；臨床治療

股骨粗隆間骨折是老年人常見的一種創(chuàng)傷，由骨質(zhì)酥松引起。以往，由于醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備落后，所以針對高齡患者，醫(yī)院通常會選擇保守治療。但是，保守治療周期很長，高齡患者因肢體功能障礙，其臟器代償功能也會受到嚴(yán)重影響。近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備的不斷發(fā)展和升級，手術(shù)治療已經(jīng)突破了年齡障礙，可以有效解決高齡患者在手術(shù)過程中所能遇到的一切突發(fā)問題，手術(shù)復(fù)位固定治療方法逐漸走上歷史舞臺，成為股骨粗隆間骨折高齡患者首先治療方法。基于此，本文將結(jié)合股骨粗隆間骨折治療方法及應(yīng)用特點(diǎn)，深入解析面對高齡患者，醫(yī)院會如何安排、設(shè)計(jì)治療方案，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄍ瓿膳R床治療工作。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次研究選取我院2012年4月至2014年4月67例股骨粗隆間骨折高齡患者為研究對象。男性患者46（68.66%）例，女性患者21（31.34%）例，年齡65～79歲，平均年齡（69.23±2.25）歲。分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型38例，Ⅱ型16例，Ⅲ型10例，Ⅳ型2例，Ⅴ型1例。合并疾?。汗谛牟?2例、高血壓38例、糖尿病15例、心腦血管疾病42例?；颊呔鶡o骨折病史，且年齡、性別、合并疾病、骨折位置、分型皆不同，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1保守治療：Ⅰ、Ⅱ型骨折、受并發(fā)癥限制的高齡患者，不適宜手術(shù)，可采用脛骨結(jié)節(jié)牽引配合整骨手法復(fù)位，逐步糾正其短縮外旋移位，結(jié)合X線片，觀察牽引治療效果，適當(dāng)調(diào)整治療方案內(nèi)容。由于老年人骨質(zhì)酥松、骨骼自我愈合能力差、肌肉易收縮，所以在牽引治療時(shí)，應(yīng)設(shè)計(jì)符合患者生理情況的行為功能訓(xùn)練項(xiàng)目，使患者各行為功能得到持續(xù)鍛煉，避免褥瘡、肌肉萎縮、肢體畸形等問題［1］。

1.2.2手術(shù)治療：①外固定架，屬于“半手術(shù)”治療方法，通過侵入式穿針，固定股骨粗隆間骨折部位，創(chuàng)傷小、麻醉風(fēng)險(xiǎn)非常低，患者具有一定的行動空間。但是，外固定架上的鋼針是顯露在外，患者外出、運(yùn)動會影響固定架結(jié)構(gòu)，會限制患者活動行為，誘發(fā)針道感染；②側(cè)方頂板，選用全麻、局部麻醉，牽引矯正患者股骨粗隆間組織結(jié)構(gòu)，在股骨大粗隆向遠(yuǎn)端4～6 mm處切口，根據(jù)糾正需要，設(shè)計(jì)鋼板結(jié)構(gòu)?；瑒芋y螺釘可沿骨折端，控制繼發(fā)嵌壓，讓整體套筒鋼板的結(jié)構(gòu)更加穩(wěn)定。角鋼板，其結(jié)構(gòu)更符合患者生理行動力學(xué)變化，如果使用得當(dāng)?shù)脑?，能最大限度恢?fù)患者股骨粗隆組織功能；③髓內(nèi)釘系統(tǒng)，在患者髓內(nèi)釘上下兩端分別設(shè)置斜向、橫向螺絲釘，將股骨頸鎖定在股骨位置上，固定螺絲釘位置，防止其下滑，還可以在股骨近端設(shè)置具有拉力作用的螺釘，以減小患者骨折部位的壓力、旋力影響。手術(shù)過程中，如果骨折近端、遠(yuǎn)端鎖釘?shù)奈恢冒l(fā)生了偏移，醫(yī)師需根據(jù)既定結(jié)構(gòu)，隨即調(diào)整鎖釘位置。術(shù)后，用生理鹽水清洗傷口，設(shè)置引流管，縫合創(chuàng)面［2］。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)：評分項(xiàng)目有，疼痛感、步態(tài)、行走距離、畸形、活動度等，總分100分。①優(yōu)良：≥90分；②較好：80＜X≤89分；③尚可：70＜X≤79分；④差：≤70分，有效率=優(yōu)良+較好。

1.3.2手術(shù)觀察指標(biāo)：①手術(shù)時(shí)間：患者手術(shù)成功，期間沒有發(fā)生突發(fā)情況，手術(shù)開始到結(jié)束總時(shí)長；②出血量：根據(jù)稱重法和容積法評估兩組患者手術(shù)過程中的出血量；③引流量：計(jì)算患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的引流量；④住院時(shí)間，患者進(jìn)院直至出院總時(shí)長［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1患者臨床治療效果評分：綜合評價(jià)不同治療方法在股骨粗隆間骨折的臨床治療效果，67例患者中，保守治療22例，手術(shù)治療45例，分別為外固定架16例、側(cè)方釘板19例、髓內(nèi)釘系統(tǒng)10例，髓內(nèi)釘治療有效率最高80%，保守治療最低45.45%，見表1。

表1　67例股骨粗隆間骨折高齡患者治療效果［n（%）］

2.2手術(shù)治療指標(biāo)對比：67例患者中，45例患者接受了手術(shù)治療，其治療效果各有差異，手術(shù)時(shí)間、出血量、引流量、住院時(shí)間各不相同，見表2。

表2　手術(shù)治療指標(biāo)對比分析（）

表2　手術(shù)治療指標(biāo)對比分析（）

組別　　手術(shù)時(shí)間（min）出血量（mL） 引流量（mL）住院時(shí)間（d）外固定架　74.11±3.15　165.15±15.44108.12±12.52　8.52±2.05側(cè)方釘板　86.58±2.09　132.52±8.25　115.28±9.82　9.41±1.46髓內(nèi)釘系統(tǒng)　110.25±1.85115.29±10.18126.81±10.8410.12±1.32

3　討 論

高齡患者屬于手術(shù)高危人群，其體征狀態(tài)并不適宜手術(shù)，股骨粗隆間骨折屬于行為障礙性疾病，對高齡患者的打擊是致命性的，會誘發(fā)一系列并發(fā)癥。保守治療雖然不會給高齡患者造成過多創(chuàng)傷，但卻嚴(yán)重?fù)p害了患者的行為能力，限制了其行為空間。在先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)的幫助下，手術(shù)治療產(chǎn)生的創(chuàng)面、功能障礙因素逐漸減少，不僅能有效整復(fù)患者股骨粗隆間骨折組織，還能利用螺釘、鋼板、髓內(nèi)釘?shù)冉Y(jié)構(gòu)，最大限度維護(hù)患者行動功能。

本次研究在手術(shù)治療方面提出了新的探究觀念，針對高齡患者，解剖其股骨近端、遠(yuǎn)端的骨折形態(tài)，充分利用螺釘、鋼板、髓內(nèi)釘?shù)裙潭ńY(jié)構(gòu)，設(shè)計(jì)修復(fù)框架，以有效降低骨板勞損、斷裂、組織功能損害等現(xiàn)象。同時(shí)，在修復(fù)框架、固定結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)上，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)成角穩(wěn)定性，利用生物原理學(xué)，測算患者股骨頭在運(yùn)動過程中的旋轉(zhuǎn)角度、擺動幅度，進(jìn)而確定治療方案［4］。對比保守治療、手術(shù)治療數(shù)據(jù)可知，手術(shù)治療能縮短治療周期，解決高齡患者因股骨粗隆間骨折引起的軟組織損傷、功能喪失疾患，保護(hù)患者骨膜和骨的血運(yùn)量，更符合老年人的生存生理需求。

本組研究證明，高齡患者在骨科疾患治療中，應(yīng)合并引入內(nèi)科疾病治療方案，在手術(shù)治療推廣過程中，醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)將醫(yī)療服務(wù)效果放在首位，針對股骨粗隆間骨折疾患在治療、護(hù)理中常見的病原性問題，提出相應(yīng)治療、護(hù)理策略。同時(shí)，還要與中醫(yī)學(xué)理論和老年人生理特點(diǎn)有機(jī)結(jié)合，給予老年患者全方位的治療護(hù)理服務(wù)?？偠灾?，股骨粗隆間骨折屬于復(fù)雜疾患，尤其針對高齡患者，因此，任何治療方法都必須保證患者局部與整體生理功能的統(tǒng)一性［5］。

［1］田科良，余黎明.人工股骨頭置換與內(nèi)固定治療高齡患者股骨粗隆間骨折的療效比較［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，22（9）：1618-1621.

［2］董桂霞.高齡患者股骨粗隆間骨折并發(fā)癥的預(yù)防措施及臨床護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（35）：257-258.

［3］趙存躍.股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）治療股骨粗隆間骨折的臨床療效觀察［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（社會科學(xué)版），2013，23（22）：190-198.

［4］周文寶，張振鎖，董明佳.72例股骨粗隆間骨折治療體會［J］.中國骨傷，1994，22（2）：118-119.

［5］潘定權(quán)，史曉林.骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展［A］.中國老年學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松委員會、中國骨質(zhì)疏松雜志社.第十一屆國際骨礦研究學(xué)術(shù)會議暨第十三屆國際骨質(zhì)疏松研討會論文集［C］.中國老年學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松委員會、中國骨質(zhì)疏松雜志社，2013：114-125.

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1671-8194（2015）26-0070-02