腹腔鏡和常規(guī)腹式子宮肌瘤剔除術(shù)治療特殊部位子宮肌瘤的臨床觀察

劉桃柳

（云南省宣威市第一人民醫(yī)院婦科，云南 宣威 655400）

腹腔鏡和常規(guī)腹式子宮肌瘤剔除術(shù)治療特殊部位子宮肌瘤的臨床觀察

劉桃柳

（云南省宣威市第一人民醫(yī)院婦科，云南 宣威 655400）

目的 探討腹腔鏡和常規(guī)腹式子宮肌瘤剔除術(shù)治療特殊部位子宮肌瘤的臨床應用價值，進一步指導臨床。方法 選取我院2011年1月至2015年6月收治的特殊部位子宮肌瘤患者60例，按照隨機對照原則，將患者分為觀察組和對照組兩組，每組30例。觀察組30例患者行腹腔鏡下特殊部位子宮肌瘤剔除術(shù)，對照組30例患者行常規(guī)的腹式特殊部位子宮肌瘤剔除術(shù)。觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間、鎮(zhèn)痛藥使用率、術(shù)后病率及術(shù)后隨訪情況進行對比分析。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間、鎮(zhèn)痛藥使用率、術(shù)后病率情況明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但手術(shù)時間明顯長于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），術(shù)后隨訪子宮肌瘤殘留、復發(fā)等情況兩組比較無差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 與常規(guī)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡下行特殊部位子宮肌瘤剔除術(shù)療效滿意，具有術(shù)中出血量少、住院時間短、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，是一種安全可行治療特殊部位子宮肌瘤的方法，值得臨床借鑒。

特殊部位子宮肌瘤剔除術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；臨床觀察

子宮肌瘤是女性生殖器最為常見的良性腫瘤，是由平滑肌和結(jié)締組織組成，好發(fā)于30～50歲的婦女，多數(shù)患者多無或很少有癥狀，僅在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，隨著肌瘤本身的增大，臨床上多表現(xiàn)為經(jīng)量增多及經(jīng)期延長、下腹部包塊、白帶增多及壓迫癥狀，嚴重者可出現(xiàn)貧血、休克、繼發(fā)性不孕［1］。手術(shù)是治療本病的最有效的方法，傳統(tǒng)多采取常規(guī)的開腹手術(shù)治療，近年來隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展和人們生活水平的提高及腹腔鏡手術(shù)指征的放寬，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)逐漸代替開腹手術(shù)治療［2］，但由于子宮肌瘤部位的特殊性，腹腔鏡手術(shù)操作受到了限制，在腹腔鏡下剔除存在一定的風險和困難［3］，為了進一步探討腹腔鏡下行特殊部位子宮肌瘤剔除術(shù)可行性和安全性，我院對近幾年特殊部位子宮肌瘤患者采取腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)進行對比，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2011年1月至2015年6月收治的特殊部位子宮肌瘤患者60例，將患者隨機分為觀察組和對照組兩組，每組30例。觀察組30例患者年齡在25～48歲，平均為（36.5±2.8）歲，子宮肌瘤直徑為6.5～10.2 cm，平均為（8.1±1.4）cm，產(chǎn)次為1～3次，平均為（2.0±0.2）次。30例特殊部位的子宮肌瘤包括闊韌帶子宮肌瘤12例，宮頸肌瘤10例，峽部肌瘤6例，宮角肌瘤2例；對照組30例患者年齡在27～49歲，平均為（37.2±2.5）歲，子宮肌瘤直徑為6.2～9.8 cm，平均為（7.9±1.6）cm，產(chǎn)次為1～3次，平均為（2.1±0.4）次，30例特殊部位的子宮肌瘤包括闊韌帶子宮肌瘤14例，宮頸肌瘤11例，峽部肌瘤4例，宮角肌瘤1例。所有患者均為單發(fā)腫瘤，術(shù)前均經(jīng)B超檢查確診。兩組患者在年齡、子宮肌瘤大小、產(chǎn)次、子宮肌瘤部位等一般情況均無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　兩組患者術(shù)后術(shù)后情況對比

1.2手術(shù)治療方法：兩組患者術(shù)前做好相關檢查，明確子宮肌瘤特殊部位，進行必要的輔助檢查排除其他可能的疾病，手術(shù)前1 d及手術(shù)當日各灌腸一次，術(shù)前24 h禁食水，術(shù)前30 min預防性的給予抗生素。觀察組患者行腹腔鏡下特殊部位子宮肌瘤剔除術(shù)，采取全身麻醉，患者取膀胱截石位，取4孔進行操作，分別在臍部、右下腹麥氏點、左下腹對應點、恥骨聯(lián)合處，根據(jù)子宮肌瘤的部位及大小決定操作孔的位置。對不同部位的子宮肌瘤采取不同的手術(shù)方式，闊韌帶子宮肌瘤首先觀察輸尿管的走向，防止誤傷輸尿管，根據(jù)肌瘤的體積、分布、周圍組織的關系是否先游離輸尿管，在肌瘤外突的闊韌帶前葉或后葉切開，充分暴露肌瘤本身，將肌瘤提起，將其從包膜內(nèi)剔除。宮頸肌瘤，分為宮頸前壁和宮頸后壁，宮頸前壁的要先將膀胱剪開反折，充分暴露肌瘤，撥開結(jié)締組織，鈍性分離瘤體，牽出肌瘤，縫合瘤腔。對于宮頸后壁的要切開包膜，分離瘤體和包膜組織，分離肌瘤，進行連續(xù)縫合。宮角部肌瘤，注意輸卵管和卵巢組織，在宮角處取斜形切口，游離出子宮肌瘤，蒂部采用套扎，縫合切口，盡量保持宮角處解剖結(jié)構(gòu)，尤其注意未育女性。峽部子宮肌瘤，前壁峽部肌瘤打開膀胱反折處，下推膀胱，在瘤體部位注射垂體后葉素，切開肌瘤表面子宮肌層，充分暴露肌瘤，固定瘤體，邊牽拉邊旋轉(zhuǎn)，蒂部電凝離斷，對創(chuàng)面進行連續(xù)縫合；后壁峽部子宮肌瘤用舉宮器上舉，了解組織關系，注射垂體后葉素，斜形切開肌瘤表面肌層，進行剝離，先縫合宮頸部位的瘤腔，然后連續(xù)縫合剩余殘腔。對照組患者行常規(guī)的腹式特殊部位子宮肌瘤剔除術(shù)。

1.3觀察指標：觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間、鎮(zhèn)痛藥使用率、術(shù)后病率及術(shù)后隨訪情況。

1.4統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差t檢驗，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況對比分析：觀察組患者術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間、鎮(zhèn)痛藥使用率、術(shù)后病率情況明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但手術(shù)時間明顯長于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后隨訪情況分析：術(shù)后隨訪子宮肌瘤殘留、復發(fā)等情況兩組比較無差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2　兩組患者術(shù)后隨訪情況分析

3　討 論

子宮肌瘤的發(fā)病機制尚不完全清楚，由于肌瘤好發(fā)于生育年齡，青春期前少見，絕經(jīng)后萎縮和消退，提示其發(fā)生可能與女性性激素相關［4］。按照肌瘤生長的部位，分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤，仍有生長在闊韌帶、峽部、宮角等部位的特殊的子宮肌瘤，增加了手術(shù)的難度，傳統(tǒng)多采取常規(guī)的開腹手術(shù)進行治療，過去對于特殊部位的子宮肌瘤是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證，由于特殊部位的手術(shù)出血較多，且易損傷周圍的臟器，近年來，隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)適應證隨之放寬，腹腔鏡下特殊部位子宮肌瘤剔除術(shù)取得了滿意的臨床效果［5］，大大改善了傳統(tǒng)開腹手術(shù)帶來的弊端，具有術(shù)中出血量少、肛門排氣早、住院時間短、術(shù)后恢復快及切口美觀等特點，不僅保留了患者的生育能力，而且維持了子宮的生理功能，保持了盆地的完整性，減少了對患者身心健康的影響［6］，本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間、鎮(zhèn)痛藥使用率、術(shù)后病率情況明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但手術(shù)時間明顯長于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），術(shù)后隨訪子宮肌瘤殘留、復發(fā)等情況兩組比較無差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

對于特殊部位的子宮肌瘤采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)難度較大，手術(shù)成功的關鍵在于手術(shù)技巧和縫合技術(shù)，減少術(shù)中出血［7］。由于特殊部位的子宮肌瘤生長部位較為特殊，手術(shù)視野和操作空間受到了限制，不僅增加了手術(shù)難度，而且給縫合止血帶來了一定的困難，因此要采取高質(zhì)量的縫合，對于對側(cè)的肌瘤可以采取縱切口或斜行向上的切口，近端的肌瘤可以采取縱切口，均有利于手術(shù)縫合，縫合分為間斷縫合和連續(xù)縫合，根據(jù)手術(shù)需要選取合適的縫合方式，無論采取哪種縫合方法，主要目的是完全關閉瘤腔，減少術(shù)后出血［8］。特殊部位的子宮肌瘤采取有效快速的縫合之外，為了更好的防止術(shù)中出血，可以在瘤體周圍注射垂體后葉素，使子宮肌瘤變硬，劃清了與子宮的界限，為縫合減輕了難度，從而降低了術(shù)中的出血量。

綜上所述，對特殊部位的子宮肌瘤采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是一種安全可行的手術(shù)方法，值得臨床進一步推廣應用。

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［5］李靈燕，李留霞，張穎，等.不同術(shù)式特殊部位子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果比較［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（31）：21-23.

［6］魏玉華.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的療效比較研究［J］.中華全科醫(yī)學，2013，11（3）：429-453.

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［8］高維萍，劉瓊娜，劉婷婷.陰式子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效對比分析［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學雜志，2013，9（6）：809-811.

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1671-8194（2015）26-0053-02