血清免疫球蛋白在慢性乙型肝炎患者中的水平變化以及在臨床診治中的意義分析

宋曉東

（吉林省遼源市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 遼源 136200）

血清免疫球蛋白在慢性乙型肝炎患者中的水平變化以及在臨床診治中的意義分析

宋曉東

（吉林省遼源市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 遼源 136200）

目的 研究血清免疫球蛋白在慢性乙型肝炎患者中的變化及所體現(xiàn)的臨床意義。方法 選取2010年3月至2012年3月間入我院進(jìn)行治療的158例慢性乙型肝炎患者進(jìn)行檢測(cè)，分為慢性乙型肝炎（CHB）88例，慢性重型乙型肝炎（SHB）70例及同期60例健康體檢者（健康對(duì)照組）作為受試對(duì)象，檢測(cè)其免疫球蛋白（IgG、IgA和IgM）、血清總膽紅素（TBIL）及凝血酶原活動(dòng)度（PTA）并進(jìn)行比較。結(jié)果 健康對(duì)照組、CHB組和SHB組三組患者的IgG、IgA及IgM水平成逐級(jí)增高關(guān)系，即SHB組高于CHB組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），CHB組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；跟蹤觀察后發(fā)現(xiàn)，病情好轉(zhuǎn)患者IgG、IgA及IgM水平低于未好轉(zhuǎn)者，PTA水平高于未好轉(zhuǎn)者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血清免疫球蛋白可反映患者肝細(xì)胞的受損程度，對(duì)臨床診治具有重要意義，能為其治療和預(yù)后提供依據(jù)。

血清免疫球蛋白；慢性乙型肝炎；乙型肝炎

乙型肝炎是一種由乙型肝炎病毒（HVB）引起的常見傳染病，主要通過(guò)性接觸、母嬰及體液等傳播。HVB存在于患者肝細(xì)胞內(nèi)，通過(guò)誘導(dǎo)人體發(fā)生免疫反應(yīng)而引起細(xì)胞炎癥、壞死，使細(xì)胞正常功能受到影響，導(dǎo)致肝臟代謝異常［1］。慢性乙型肝炎是急性乙型肝炎發(fā)生時(shí)未得到有效且及時(shí)的診治而遷延不愈后發(fā)展成為的，是乙型肝炎中一種較常見的類型，以目前醫(yī)療手段較難使其完全康復(fù)。其癥狀較多，主要表現(xiàn)為乏力、惡心、肝區(qū)疼痛等［2］。本研究為求證免疫球蛋白和乙型肝炎患者病程發(fā)展之間的關(guān)系，現(xiàn)對(duì)2010年3月至2012年3月收入院的158例乙型肝炎患者血清免疫球蛋白進(jìn)行檢測(cè)分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院于2010年3月至2012年3月收治的158例慢性乙型肝炎患者，排除器官功能障礙、使用抗生素或近期感染者，亦將哺乳期婦女或孕婦排除在外，且所選取患者均依照標(biāo)準(zhǔn)被臨床確診為慢性乙型肝炎［3］，其中男84例，女74例；年齡25～74歲，平均（43.46± 5.28）歲；病程4個(gè)月～12年，平均（4.37±2.32）年；將全部患者依照病情進(jìn)行分組，慢性乙型肝炎（CHB）88例，慢性重型乙型肝炎（SHB）70例。對(duì)照組選取同期健康體檢者60例，男32例，女28例，平均年齡（41.87±6.02）歲。使三組受試對(duì)象組間差異最小，有可比性。

1.2檢測(cè)方法：在嚴(yán)格無(wú)菌操作下清晨采集空腹12 h以上受檢者肘靜脈血5 mL，注入專用抗凝管中，離心處理后使血清分離，即刻檢測(cè)TBIL、IgG、IgA、IgM水平及PTA。應(yīng)用免疫比濁法進(jìn)行免疫球蛋白測(cè)定，TBIL的檢測(cè)使用重氮比色法。檢測(cè)指標(biāo)采用貝克曼庫(kù)爾特全自動(dòng)分析儀，試劑盒等使用上海生物科技產(chǎn)品。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，所得各組資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1三組受試者血清免疫球蛋白比較：經(jīng)三組受試對(duì)象相互比較發(fā)現(xiàn)，健康對(duì)照組、CHB和SHB組患者的IgG、IgA、IgM水平呈逐級(jí)增高關(guān)系，即SHB組高于CHB組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），CHB組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　三組受檢者血清免疫球蛋白比較［（），g/L］

表1　三組受檢者血清免疫球蛋白比較［（），g/L］

注：與正常組比較，*P＜0.05；與CHB組比較#P＜0.05

組別　　例數(shù)　IgG　IgA　IgM健康對(duì)照組　60　11.53±2.48　1.91±0.89　1.55±0.51 CHB組　88　13.71±3.20*　2.59±0.99*　2.38±0.64* SHB組　70　15.69±2.47#　3.08±1.11#　3.02±0.66#

2.2治療后檢測(cè)指標(biāo)與疾病發(fā)展的的關(guān)系：追蹤患者預(yù)后情況，按HBV防治方案治療效果標(biāo)注進(jìn)行評(píng)定［4］，將158例患者病情無(wú)好轉(zhuǎn)的作為A組，好轉(zhuǎn)患者歸為B組，比較發(fā)現(xiàn)A組IgG、IgA、IgM、TBIL水平明顯高于B組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另外，A組患者的PTA水平低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　治療后檢測(cè)指標(biāo)與疾病發(fā)展的的關(guān)系（）

表2　治療后檢測(cè)指標(biāo)與疾病發(fā)展的的關(guān)系（）

組別 例數(shù)　IgG（g/L）　IgA（g/L）　IgM（g/L） TBIL（μmol/L）　PTA（%）A組　81　16.33±3.40　3.18±0.74　2.92±0.71　411.28±152.97　22.73±15.12 B組　77　14.79±2.77　2.64±0.78　2.70±0.65174.48±147.83　53.88±11.86 P值　?。?.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05

3　討 論

有學(xué)者認(rèn)為［5］，肝組織的損害是由于人體感染乙型肝炎病毒后，機(jī)體發(fā)生一系列復(fù)雜的免疫反應(yīng)來(lái)抵御病毒毒性作用而損傷了肝細(xì)胞造成組織的損害，從而影響肝臟正常生理功能，使得人體正常營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂，從而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。免疫球蛋白是抗體活性血漿球蛋白的一種，由漿細(xì)胞產(chǎn)生，在血液及其他體液中廣泛存在，其含量較高，可占到血漿蛋白總量的20%左右，可分為5大類，IgM，IgG，IgA，IgE及IgD。目前，學(xué)者認(rèn)為病程存在時(shí)人血清免疫蛋白增高的主要原因是［6］：①人體內(nèi)病毒的存在結(jié)合自身抗原的持續(xù)刺激，導(dǎo)致機(jī)體B淋巴細(xì)胞活化，增殖分化出漿細(xì)胞，從而產(chǎn)生多種抗體蛋白；②肝細(xì)胞壞死代謝產(chǎn)物有相應(yīng)的非特異佐劑作用，增加機(jī)體免疫球蛋白含量；③肝細(xì)胞枯否氏相應(yīng)細(xì)胞功能障礙，不能及時(shí)完成自身或異物的清除，誘使更多免疫球蛋白產(chǎn)生。

為研究體液免疫與機(jī)體乙型肝炎病程發(fā)展的關(guān)系，本研究應(yīng)用免疫比濁法對(duì)所選取的158例受檢者進(jìn)行測(cè)試，發(fā)現(xiàn)CHB患者和SHB患者的免疫球蛋白水平均明顯高于對(duì)照組，且SHB患者高于CHB患者，表明免疫球蛋白水平在判斷乙型肝炎患者病情嚴(yán)重程度上具有重要意義，能作為可靠臨床指標(biāo)指導(dǎo)診斷。另外通過(guò)跟蹤患者病情進(jìn)展發(fā)現(xiàn)，經(jīng)積極治療后病情好轉(zhuǎn)患者免疫蛋白水平下降，并且明顯低于未好轉(zhuǎn)患者，一定程度上提示免疫蛋白的變化可作為慢性乙型肝炎治療好轉(zhuǎn)與否的參考依據(jù)。TBIL因慢性乙型肝炎患者肝功能的損害而發(fā)生了代謝異常，使得攝取及排泄過(guò)程紊亂，導(dǎo)致TBIL水平隨著隨肝功能的損害而呈現(xiàn)升高趨勢(shì)。此外，在肝臟合成的多種凝血因子中，PTA能在一定程度上體現(xiàn)肝功能受損程度，即PTA越低，肝臟受到損害越大，肝功能收到影響越嚴(yán)重，體現(xiàn)了患者病情進(jìn)展。

因此，密切監(jiān)測(cè)乙型肝炎患者血清免疫球蛋白水平，了解其細(xì)胞免疫及體液免疫紊亂程度，可有效跟蹤患者肝功能受損程度，具體的體現(xiàn)治療效果，對(duì)判斷慢性乙型肝炎患者的病情及預(yù)后有重要意義，能作為臨床評(píng)價(jià)乙型肝炎患者肝功能的重要指標(biāo)，應(yīng)得到更為廣泛的應(yīng)用。

［1］李芬.阿德福韋酯及拉米夫定聯(lián)合治療慢性乙肝［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（27）：173-174.

［2］莫清江.關(guān)于乙型肝炎患者免疫球蛋白檢驗(yàn)的探討［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（8）：44-45.

［3］李娟，李芳霞，馬羽萍.逍遙丸為主治療慢性乙型肝炎60例臨床分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2009，20（11）： 236-237.

［4］福軍亮，王福生.慢性乙型肝炎患者的個(gè)體化免疫調(diào)節(jié)治療［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，34（4）：300-304.

［5］賈綺賓，李笠，陰英，等.前白蛋白、總膽汁酸、凝血酶原活動(dòng)度及膽固醇檢測(cè)對(duì)肝功能分期及判斷預(yù)后的臨床意義［J］.北京醫(yī)學(xué)，2009，31（1）：18-19.

［6］楊永，嚴(yán)廣，胥琳琳.慢性乙型肝炎患者免疫球蛋白檢驗(yàn)的臨床意義［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（24）：3120-3122.

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1671-8194（2015）26-0052-02