分析比較X線和螺旋CT平掃對肩關(guān)節(jié)脫位的診斷價值

徐 海

（成都體育學院附屬體育醫(yī)院，四川 成都 610041）

分析比較X線和螺旋CT平掃對肩關(guān)節(jié)脫位的診斷價值

徐 海

（成都體育學院附屬體育醫(yī)院，四川 成都 610041）

目的 對比X線與螺旋CT平掃在肩關(guān)節(jié)脫位診斷中的應(yīng)用價值。方法 篩選2011年1月至2015年3月我院收治的肩關(guān)節(jié)脫位患者80例為研究對象。所有患者均在受傷后1 d內(nèi)進行X線及螺旋CT平掃，患者取仰臥中立位或輕度外旋位，根據(jù)X線及CT影像結(jié)果進行診斷并比較。結(jié)果 80例肩關(guān)節(jié)脫位患者中，X線確診52例，其余病例因不能進行特殊體位攝影及征象不典型而無法確診。螺旋CT確診75例，CT確診率明顯高于X線診斷結(jié)果，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。CT檢出肩關(guān)節(jié)間隙增大表現(xiàn)72例，半月影消失表現(xiàn)68例，鎖骨遠端高于肩縫45例，鎖骨上緣與肩縫外上緣自然弧線不連續(xù)者10例，螺旋CT與X線對肩關(guān)節(jié)脫位具體病情檢出結(jié)果比較存在顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 X線平片檢查肩關(guān)節(jié)脫位具有快速、簡單、經(jīng)濟的優(yōu)勢，但其檢出率難以保證，并且易受拍攝體位限制，螺旋CT對肩關(guān)節(jié)脫位檢出率較高，可作為肩關(guān)節(jié)脫位的首選輔助診斷方法。

X線；螺旋CT；肩關(guān)節(jié)脫位；診斷應(yīng)用

肩關(guān)節(jié)脫位是臨床骨科較為常見的關(guān)節(jié)脫位疾病，這與肩關(guān)節(jié)的生理解剖特點有關(guān)，由于肩關(guān)節(jié)活動范圍較大，并且其前下方組織薄弱，關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)盂淺而小，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率約占全身關(guān)節(jié)脫位發(fā)生的50%以上［1］。X線平片是臨床傳統(tǒng)的肩關(guān)節(jié)脫位輔助診斷方式，但受拍攝體位以及重疊影像等因素的影響，常導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位漏診率、誤診率較高，延誤治療。本文通過對比X線與螺旋CT平掃在肩關(guān)節(jié)脫位診斷中的應(yīng)用效果，分析螺旋CT與X線平片在肩關(guān)節(jié)脫位診斷中的應(yīng)用價值。

1　資料與方法

1.1臨床資料：篩選2011年1月至2015年3月我院收治的肩關(guān)節(jié)脫位患者80例為研究對象。其中男性患者56例，女性患者24例，年齡25～52歲，平均年齡（35.2±2.6）歲，均為單肩脫位，其中左肩21例，右肩59例，致傷因素陳舊性脫位23例，墜落傷31例，牽拉傷26例，所有患者對本組實驗完全知情同意，已通過我院倫理道德委員會審核，均在脫位后1 d內(nèi)進行X線及螺旋CT檢查，所有患者均經(jīng)臨床癥狀檢查及手術(shù)或手法復(fù)位證實為肩關(guān)節(jié)脫位。

1.2研究方法：X線檢查采用我院島津500MA X線機進行常規(guī)肩關(guān)節(jié)攝影，取仰臥中立位或輕度外旋位（肩關(guān)節(jié)前后位），常規(guī)劑量曝光完成攝影；螺旋CT平掃采用我院GE LightSpeed CT機進行肩關(guān)節(jié)掃描，取仰臥中立位或輕度外旋位，掃描參數(shù)為：管電壓120 kV，管電流240 mA，層厚5.0 mm，重組層厚1.25 mm，螺距5.0 mm，將CT掃描原始影像傳輸至AM計算機工作站，進行三維多平面重建處理，觀察肩關(guān)節(jié)的具體形態(tài)變化，計算喙鎖間隙及肩鎖間隙的大小。由我院影像科兩名診斷醫(yī)師采用“雙盲法”對X線及CT影像結(jié)果進行診斷。

1.3統(tǒng)計學處理：采用IBM SPSS 19統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，表示結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

根據(jù)兩種檢查影像結(jié)果進行診斷，結(jié)果見表1。通過表1比較可知，CT確診率明顯高于X線診斷結(jié)果，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義；X線與螺旋CT對肩關(guān)節(jié)脫位具體病情檢出結(jié)果比較存在顯著差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

3　討 論

影像學檢查是肩關(guān)節(jié)脫位的主要診斷依據(jù)，傳統(tǒng)X線平片具有經(jīng)濟、簡單、普及率高等應(yīng)用優(yōu)勢，但由于X線平片分辨率相對較低，并且為重疊影像，常導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位漏診的發(fā)生，延誤患者的復(fù)位治療，可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)永久性損傷［2］。螺旋CT平掃近年來常用于骨科骨折、脫位等疾病的診斷，檢出率及敏感性較高。本組實驗結(jié)果顯示，螺旋CT對肩關(guān)節(jié)脫位檢出率明顯高于X線平片，并且對于肩關(guān)節(jié)間隙增大、半月影消失等影像學的表現(xiàn)更為敏感，其對肩關(guān)節(jié)脫位的具體病情評價更為準確，有助于指導(dǎo)患者復(fù)位方式的選擇。

通過實驗回顧及資料分析可知，由于X線平片為重疊影像，同時肩關(guān)節(jié)組成較為復(fù)雜，關(guān)節(jié)盂的重疊影像可導(dǎo)致脫位X線影像不典型，影響診斷結(jié)果，并且X線平片只能進行肩關(guān)節(jié)前后位攝影，影響X線對結(jié)果的診斷價值［3］。而螺旋CT為斷層影像，無重疊影像及偽影影響，同時經(jīng)計算機三維多平面重建，可準確建立患者肩關(guān)節(jié)三維影像，直觀立體的觀察肩關(guān)節(jié)的具體形態(tài)變化，計算喙鎖間隙及肩鎖間隙的大小，進一步提高其檢出率及敏感性，指導(dǎo)選擇臨床復(fù)位治療方式［4］。

綜上所述，X線平片檢查肩關(guān)節(jié)脫位具有快速、簡單、經(jīng)濟的優(yōu)勢，但其檢出率難以保證，并且易受拍攝體位限制，螺旋CT對肩關(guān)節(jié)脫位檢出率較高，可作為肩關(guān)節(jié)脫位的首選輔助診斷方法。

［1］毛凱.X線與螺旋CT平掃對肩關(guān)節(jié)后脫位診斷價值的比較［J］.繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，28（11）：41-42.

［2］呂永良.X線、CT和MRI影像診斷技術(shù)在肩鎖關(guān)節(jié)脫位診斷中的應(yīng)用價值分析［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2014，5（18）：105-106.

［3］余佩君，華正權(quán).探討X線、CT及MR三種影像診斷技術(shù)對肩鎖關(guān)節(jié)脫位診斷價值［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（2）：105.

［4］鄭雪松，于艷麗.肩鎖關(guān)節(jié)脫位的超聲診斷價值探討［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，15（14）：222.

表1　兩種檢查方法對肩關(guān)節(jié)脫位的診斷結(jié)果（n=80）

R684.7；R445

B

1671-8194（2015）26-0048-01