胃癌患者全胃切除術后兩種消化道重建術式的比較

周 峰

（泰州第三人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

胃癌患者全胃切除術后兩種消化道重建術式的比較

周 峰

（泰州第三人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

目的 分析討論胃癌全胃切除術后兩種消化道重建術對胃癌手術的療效影響。方法 2009年11月至2014年11月我院普外科接收胃癌患者共計60例，依據(jù)隨機分配法則均分為觀察組和對照組，所有患者行胃全切術治療。觀察組30例患者行Orr式Roux-en-Y空腸食管吻合術，對照組30例患者行Moynihan吻合術，比較兩小組手術相關指標以及術后不良反應發(fā)生情況。結果 兩組患者經不同手術方案治療后均順利出院，手術成功。觀察組患者在手術時間、術中出血量、住院時間等相關治療指標上優(yōu)于對照組；觀察組患者術后不良反應發(fā)生率為3.33%、對照組為33.33%，上述差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對于胃癌患者，行Orr式Roux-en-Y空腸食管吻合術可以從一定程度上減輕對患者的損傷，有利于患者恢復，同時安全性較高，建議推廣。

胃癌；全胃切除術；消化道重建術

現(xiàn)如今，各類型惡性腫瘤成為危害生命健康的主要疾病。其中，胃癌所占比例頗高，其發(fā)病受地域、性別、遺傳因素等影響，發(fā)病之初癥狀不典型，容易與其他消化系統(tǒng)疾病相混淆，常被患者忽視，長此以往，出現(xiàn)消化道出血、幽門梗阻、貧血、面黃肌瘦等表現(xiàn)，令患者及家屬苦不堪言［1］。由于胃癌早期不易被察覺，因此就診患者通常情況不樂觀，需要通過行胃全切術已達到控制癌細胞進一步擴散的目的［2］。行胃切除后對機體消化系統(tǒng)影響較大，因此，臨床將研究重點放置于尋找安全有效的消化道重建術上，我院此次為了研究上述課題，特做了探究試驗，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：2009年11月至2014年11月我院普外科接收胃癌患者共計60例，依據(jù)隨機分配法則均分為觀察組和對照組，所有患者進行胃全切術治療。觀察組30例患者包括男性17例、女性13例，年齡52～78歲，平均年齡為（63.4±4.15）歲，11例患者為黏液腺癌、14例患者為管狀腺癌、3例患者為低分化腺癌、2例患者為混合型癌；對照組30例患者包括男性18例、女性12例，年齡51～79歲，平均年齡為（64.1± 5.27）歲，9例患者為黏液腺癌、15例患者為管狀腺癌、5例患者為低分化腺癌、1例患者為混合型癌。上述患者均由臨床結合病理檢查確診，不存在其他相關疾病及重要臟器損傷，無手術禁忌證及治療藥物過敏史，行為意識正常，資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2方法：向患者家屬詳細講解試驗目的以及過程，在患者家屬知情允許的情況下開展試驗研究。觀察組患者在胃全切后行Orr式Rouxen-Y空腸食管吻合術：首先，將缺損的十二指腸末端縫合，找到屈氏韌帶，并在其下端18 cm左右處將空腸切斷，縫合，上拉至食管，二者端口貼合，隨即在距離此處40 cm處將空腸近端與遠端行端口貼合。對照組患者在胃全切后行Moynihan吻合術：同樣將缺損的十二指腸末端縫合后，在屈氏韌帶下端45 cm處切斷空腸，上拉與食管端口貼合，隨即，將空腸輸入袢、輸出袢貼合。

1.3觀察指標［3］：比較兩組手術時間、術中出血量、住院時間，同時對患者進行隨訪調查，統(tǒng)計患者發(fā)生腸道不適、反流性食管炎、術后感染、傾倒綜合征情況。

1.4統(tǒng)計學處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計學分析、處理，計量資料用（）表示，計數(shù)資料用百分率（%）表示，組間計量資料比較采用兩樣本t檢驗，組間計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異說明有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1治療情況：觀察組患者在手術用時、術中出血量、住院時間上均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　治療情況（）

表1　治療情況（）

組別　　手術用時（min）術中出血量（mL）　住院時間（d）觀察組　182.5±34.17　241.0±52.62　27.0±2.52對照組　227.7±49.10　295.2±69.74　36.4±5.58

2.2術后情況：隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對照組為

表2術后情況

總發(fā)生率（%）觀察組1（3.33）0（0.00）0（0.00）0（0.00）3.33對照組5（16.67）1（3.33）2（6.67）2（6.67）33.33組別腸道不適［n（%）］反流性食管炎［n（%）］術后感染［n（%）］傾倒綜合征［n（%）］

33.33%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3　討 論

我院為了研究接受全胃切除術的胃癌患者行哪種消化道重建術更安全有效，特做了試驗研究，結果提示，觀察組患者在手術用時、術中出血量、住院時間上均低于對照組；隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對照組為33.33%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

對于晚期胃癌患者來說，需接受胃切除手術以維持生命，然而，胃切除后，原本的消化系統(tǒng)規(guī)則被打破，有關專家認為，胃切除后，應行合適的手段“人工造胃”，使患者保證生命健康的同時，能維護機體正常的消化功能，因此術后需要人工對消化系統(tǒng)進行重建以維持機體正常代謝，Orr式Roux-en-Y空腸食管吻合術應用于此，其操作簡單，手術過程中，出血量少，對機體腸道變異較小，人體在術后更容易適應，從而加快患者恢復速度［4-5］。此外，此套重建術最大的特點是將空腸輸入袢與輸出袢貼合，大大減少了食物反流進入食管的可能，降低不良反應發(fā)生率［6］。本次試驗中，應用此套方案的患者術后恢復明顯快于行Moynihan吻合術患者，且預后良好。此方案缺點在于食物儲存有限，消化功能受到輕微影響，若尋找滿足上述條件的方案，有待臨床進一步研究。

綜上所述，Orr式Roux-en-Y空腸食管吻合術應用于胃癌胃全切患者的消化道重建中，效果良好。

［1］趙恒蘭，周亦兵.胃癌全胃切除術后消化道重建方式與并發(fā)癥關系的分析［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（3）：98.

［2］葉文浩.胃癌全胃切除術后兩種消化道重建術式的臨床療效分析［J］.福建醫(yī)藥雜志，2013，35（5）：51-53.

［3］梁家強，朱一寧，黎木淦.胃癌全胃切除術后兩種消化道重建術式療效的比較［J］.中國醫(yī)藥導報，2011，8（23）：49-50.

［4］劉永永，王琛，康迎新，等.兩種消化道重建方式在腹腔鏡胃癌全胃切除術后的療效分析［J］.中國醫(yī)師進修雜志，2014，37（29）：54-56.

［5］吳亮亮，梁寒，張汝鵬，等.全胃切除術后四種消化道重建術式的比較分析［J］.中華胃腸外科雜志，2010，13（12）：895-896.

［6］蔣訓歸，何云，歐陽正晟，等.胃癌全胃切除不同消化道重建術式術后療效分析［J］.中外醫(yī)學研究，2010，8（27）：28-29.

Comparison of Gastric Cancer Patients with Total Gastrectomy Surgical after Two Types Gastric Digestive Tract Reconstruction

ZHOU Feng
（Third People′s Hospital of Taizhou， Taizhou 225300， China）

Objective To analyze and discuss the curative effect of two types of digestive tract reconstruction after surgical operation on 60 cases of total resection of gastric carcinoma. Methods 60 gastric cancer patients in general surgery department of our hospital from November 2009 to November 2014， according to random allocation rule， they were divided into observation group and control group， all of them underwent gastric resection treatment，observation group （30 cases） were treated with Orr Roux-en-Y jejunal anastomosis， control group （30 patients） underwent Moynihan anastomosis， compared two groups’ indicators related to the operation and postoperative side effects. Results Two groups’ patients were successfully discharged after different surgical treatment， the operation was successful. Observation group’s operation time， amount of bleeding， hospitalization time and other related therapeutic index were better than control group. Postoperative incidence of side effects was 3.33% and it was 33.33% in control group， the difference had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion Orr Roux-en-Y jejunal anastomosis can reduce the injury to the patient from a certain extent on patients with gastric cancer； it is conducive to the recovery of patients and has higher security， which is proposed to popularize.

Gastric cancer； Total gastrectomy； Digestive tract reconstruction

R735.2

B

1671-8194（2015）26-0021-02