妊娠期糖尿病患者孕期健康促進(jìn)與教育干預(yù)的效果分析

郝娟芝季文萱李 健

（1 山東省青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 青島市中心醫(yī)院疾病預(yù)防控制管理科，山東 青島 266000；2 山東省青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 青島市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，山東 青島 266000；3 山東省青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 青島市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 青島 266000）

妊娠期糖尿病患者孕期健康促進(jìn)與教育干預(yù)的效果分析

郝娟芝1季文萱2李 健3

（1 山東省青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 青島市中心醫(yī)院疾病預(yù)防控制管理科，山東 青島 266000；2 山東省青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 青島市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，山東 青島 266000；3 山東省青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 青島市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 青島 266000）

目的 探討妊娠期糖尿病患者孕期健康教育的效果分析。方法 與產(chǎn)科聯(lián)合選取我院2011年至2013年來(lái)我院就診的妊娠期糖尿病患者120例，隨機(jī)將其分為兩組，對(duì)照組患者60例，因各種原因遵醫(yī)囑行為和依從性低而歸為實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組患者60例，保健意識(shí)和遵醫(yī)囑依從性高而歸為實(shí)施有效的孕期健康教育護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組孕婦在妊娠期出現(xiàn)的合并癥情況、剖宮產(chǎn)手術(shù)、圍生兒出現(xiàn)的合并癥情況。結(jié)果 觀察組患者在接受孕期健康教育護(hù)理干預(yù)后母體發(fā)生妊娠合并高血壓、羊水過(guò)多、感染以及剖宮產(chǎn)率等的患者明顯低于對(duì)照組，經(jīng)比較具有顯著差異（P＜0.05）；觀察組圍生兒出現(xiàn)病理性黃疸、早產(chǎn)兒、低血糖以及胎兒宮內(nèi)窘迫癥的情況明顯低于對(duì)照組，經(jīng)比較具有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于糖尿病合并妊娠患者孕期進(jìn)行健康教育護(hù)理干預(yù)能夠明顯的降低孕婦母體致病的危險(xiǎn)，提高圍生兒的存活率以及生活質(zhì)量。

妊娠期糖尿?。唤】荡龠M(jìn)；教育干預(yù)；孕期

隨著現(xiàn)在人們生活水平的提高和生活方式的不斷改變，妊娠期糖尿病的發(fā)生率逐漸增多。妊娠會(huì)導(dǎo)致原有糖尿病的病情加重，使隱性糖尿病顯性化，甚至對(duì)沒(méi)有糖尿病的孕婦產(chǎn)生糖尿病的嚴(yán)重影響［1］。糖尿病對(duì)妊娠期孕婦會(huì)產(chǎn)生巨大兒和死胎的發(fā)生率高，剖宮產(chǎn)率、感染以及產(chǎn)后出血發(fā)生率也相應(yīng)增高的嚴(yán)重影響；羊水過(guò)多發(fā)生率明顯增高，為此造成胎膜早破和早產(chǎn)的發(fā)生率增高，而且產(chǎn)婦發(fā)生泌尿系感染多見(jiàn)，一旦發(fā)生感染比較容易產(chǎn)生酮癥酸中毒癥狀。妊娠期糖尿病能使圍生兒發(fā)生胎兒畸形、早產(chǎn)、巨大兒和胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生等。新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生增高，出現(xiàn)新生兒低血糖癥狀較多。本研究旨在探討妊娠期糖尿病的孕期健康促進(jìn)與教育干預(yù)治療對(duì)母體及圍生兒預(yù)后的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院收治的妊娠期糖尿病的患者120例進(jìn)行分析討論，其中年齡在21～34歲。隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組患者60例，因各種原因遵醫(yī)囑行為和依從性低而歸為實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施；觀察組患者60例，保健意識(shí)和遵醫(yī)囑依從性高而歸為實(shí)施有效的孕期健康教育護(hù)理干預(yù)措施。兩組患者在年齡、孕期、孕前血糖值等一般資料進(jìn)行比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2妊娠期糖尿病的檢查：在妊娠24～28周及以后尚未被診斷為糖尿病的孕婦，進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：指導(dǎo)患者禁食8 h后（最遲不超過(guò)上午9點(diǎn)），OGTT試驗(yàn)前3 d正常體力活動(dòng)及飲食。檢查時(shí)，5 min內(nèi)口服含75 g葡萄糖的液體300 mL，分別抽取服糖前、服糖后1 h、服糖后2 h的靜脈血，采用葡萄糖氧化酶法測(cè)量血漿葡萄糖水平，空腹及服糖后1、2 h的血糖值分別為5.1 mmol/L、10.0 mmol/L，8.5 mmol/L，其中任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或者超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)可以確診為妊娠期糖尿病。

1.3肝腎功能檢查：24 h尿蛋白定量值以及尿酮體值的測(cè)量，并條件符合做關(guān)于眼底等檢查。

1.4方法：對(duì)照組患者因某些原因未能定期及時(shí)實(shí)施特別護(hù)理干預(yù)，觀察組患者遵醫(yī)囑行為好，能及時(shí)且定期得到較好的孕期健康教育和實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

1.4.1首先，妊娠期對(duì)于患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，控制飲食的前提能夠保證母親和胎兒必需營(yíng)養(yǎng)供給，維持患者在正常血糖水平，預(yù)防發(fā)生酮癥酸中毒，保持正常的患者的體質(zhì)量增加，根據(jù)孕婦標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量、血糖、孕周情況合理的計(jì)算需要攝入機(jī)體的總熱量，合理規(guī)劃患者所需的蛋白質(zhì)、糖類(lèi)以及蛋白質(zhì)的量，按要求定期檢測(cè)血糖值［2］?；颊唢嬍晨刂?周以上血糖仍高于正常范圍時(shí)，可加用胰島素進(jìn)行治療，胰島素使用從小劑量開(kāi)始，并根據(jù)患者的病情、血糖情況進(jìn)行準(zhǔn)確的調(diào)整，保證血糖控制在正常的水平內(nèi)［3］。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)是指患者沒(méi)有明顯的饑餓感，空腹血糖測(cè)量在3.3～5.3 mmol/L范圍內(nèi)；餐前30 min血糖測(cè)量在3.3～5.3 mmol/L范圍內(nèi)；餐后2 h血糖測(cè)量在4.4～6.7 mmol/L范圍內(nèi)，夜間4.4～6.7 mmol/L。

1.4.2妊娠期：①使孕婦能夠控制血糖，教會(huì)使用胰島素的正確注射的方法，減輕患者的心理壓力，以免對(duì)妊娠造成影響［3］。②妊娠期期間密切監(jiān)測(cè)患者的血糖值，準(zhǔn)確記錄，定期檢查患者的腎功檢測(cè)以及眼底的變化情況，防止血糖影響腎功能衰竭以及眼底病變等。③密切監(jiān)測(cè)胎兒情況：定期B超檢查、超聲心動(dòng)圖檢查、胎心音監(jiān)護(hù)、胎動(dòng)監(jiān)測(cè)、胎盤(pán)功能測(cè)定等措施能夠密切觀察胎兒健康情況。④飲食指導(dǎo)：正確指導(dǎo)患者飲食，多食粗纖維食物、新鮮蔬菜、谷類(lèi)、豆類(lèi)以及少量的低糖水果，注意低鹽低脂飲食。⑤指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)。⑥給予心理支持，保證患者有積極樂(lè)觀的心理狀態(tài)。

1.4.3分娩期：在嚴(yán)格控制血糖在正常范圍內(nèi)以及能夠確保孕婦與胎兒安全的條件下盡可能做到正常的妊娠終止時(shí)間，可以到正常分娩期進(jìn)行分娩［4］。若患者的宮頸條件較好以及胎兒宮內(nèi)發(fā)育正常，則適宜經(jīng)陰道分娩，在分娩時(shí)注意監(jiān)測(cè)患者的血糖以及尿酮體的變化。鼓勵(lì)患者采取左側(cè)臥位分娩，嚴(yán)密觀察胎兒的情況，分娩時(shí)間＞12 h者進(jìn)行剖宮產(chǎn)。在新生兒分娩30 min后及時(shí)給予25%葡萄糖液進(jìn)行滴服，防止出現(xiàn)患兒低血糖癥狀，同時(shí)預(yù)防新生兒的低血鈣、生理性黃疸以及呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。分娩后產(chǎn)婦嚴(yán)格測(cè)量血糖按糖尿病患者給予治療。

1.5數(shù)據(jù)處理：用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組患者經(jīng)不同的治療后進(jìn)行比較，其中觀察組患者在接受治療后母體發(fā)生子癇前期、羊水過(guò)多、感染、剖宮產(chǎn)率以及體質(zhì)量指數(shù)明顯低于對(duì)照組，經(jīng)比較具有顯著差異（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。觀察組圍生兒出現(xiàn)病理性黃疸、早產(chǎn)兒、低血糖以及胎兒宮內(nèi)窘迫癥的情況明顯低于對(duì)照組，經(jīng)比較具有顯著差異（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表1　治療對(duì)妊娠期糖尿病母體的影響

表2　治療對(duì)圍生兒的影響

3　討 論

孕婦學(xué)校醫(yī)護(hù)聯(lián)合的精心宣教、飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、得當(dāng)?shù)娜粘Ｗo(hù)理結(jié)合必要的治療手段對(duì)妊娠期糖尿病患者的圍生期及胎兒安全健康的有著非常重要意義。對(duì)于飲食治療中的錯(cuò)誤想法及時(shí)糾正，制定相關(guān)的飲食計(jì)劃，使機(jī)體的代謝在正常的狀態(tài)下，能對(duì)糖尿病妊娠并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展起到良好的控制。根據(jù)孕婦的個(gè)人的生活習(xí)慣、體質(zhì)量以及日常的勞動(dòng)強(qiáng)度設(shè)定有效的飲食營(yíng)養(yǎng)食譜、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃；遵守少量多餐，三餐定時(shí)定量的原則。

妊娠期糖尿病隨著社會(huì)的生活水平的不斷提高、新的生活方式的形成和工作壓力等，糖尿病本身的發(fā)病率呈快速上升的趨勢(shì)，而且妊娠合并糖尿病與妊娠期糖尿病的患者也呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。妊娠期糖尿病導(dǎo)致孕婦發(fā)生妊娠高血壓疾病、巨大兒、羊水過(guò)多、新生兒低血糖比正常妊娠發(fā)生率高，而且剖宮產(chǎn)率也隨之增高。隨著妊娠的發(fā)展，母體的生理代謝的變化，血糖較難控制，對(duì)母親健康傷害極大，甚至嚴(yán)重危及圍生兒的生命健康。有相關(guān)報(bào)道研究證明［5］妊娠期糖尿病的患者在產(chǎn)后5～10年內(nèi)患病糖率為33%。妊娠合并糖尿病是因?yàn)樵谥型砥谌焉飼r(shí)胰島素的激素拮抗能力明顯升高，發(fā)生胰島素抵抗現(xiàn)象而引起的糖尿病，妊娠期血糖水平的高低，對(duì)孕婦及胎兒的健康造成嚴(yán)重影響，而診療護(hù)理的優(yōu)劣、接受健康干預(yù)與教育的程度對(duì)妊娠糖尿病患者血糖的控制會(huì)造成直接的影響。本研究中，觀察組患者實(shí)施孕期健康教育護(hù)理干預(yù)，其子癇前期、羊水過(guò)多、感染發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率以及體質(zhì)量指數(shù)明顯低于對(duì)照組，觀察組圍生兒出現(xiàn)病理性黃疸、早產(chǎn)兒、低血糖以及胎兒宮內(nèi)窘迫癥的情況明顯低于對(duì)照組，進(jìn)而表明醫(yī)護(hù)聯(lián)合對(duì)于糖尿病合并妊娠患者孕期實(shí)施及時(shí)全方位全過(guò)程的健康促進(jìn)干預(yù)能夠明顯的降低孕婦母體致病的危險(xiǎn)，并提高圍生兒的存活率以及生活質(zhì)量。因此，加強(qiáng)妊娠期糖尿病的防治結(jié)合是至關(guān)重要的。

［1］李秀珍.運(yùn)動(dòng)結(jié)合心理療法對(duì)2型糖尿病患者血糖水平的影響［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2009，21（13）：402-404.

［2］文重遠(yuǎn).非胰島素依賴(lài)型糖尿病患者的情緒障礙調(diào)查及干預(yù)治療［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2009，9（19）：79-80.

［3］龔小倩.對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施干預(yù)母兒預(yù)后的觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，1（17）：179.

［4］王平.持續(xù)關(guān)愛(ài)式健康教育對(duì)妊娠糖尿病孕婦心理支持度的研究［J］.中國(guó)婦幼保健，2009，12（8）：671.

［5］張琛.妊娠期糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（3）：24-25.

Evaluation of the Effective of the Health-promoting and Education Intervention among Gestational Diabetes Mellitus

HAO Juan-zhi1， JI Wen-xuan2， LI Jian3
（1 Department of Disease Control and Prevention， the Second Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College， Qingdao Central Hospital，Qingdao 266042， China； 2 Department of Nephrology， the Second Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College， Qingdao Central Hospital， Qingdao 266042， China； 3 Department of Obstetrics and Gynecology， the Second Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College， Qingdao Central Hospital， Qingdao 266042， China）

Objective To investigate the analysis of diabetic patients during pregnancy pregnancy health education effect. Methods Selected in our hospital from diabetic patients during pregnancy in 120 cases were analyzed， and were randomly divided into two groups， the implementation of routine nursing measures in a group of patients， another group of patients to implement effective health education during pregnancy nursing intervention， compared two groups of pregnant women during pregnancy， the complications of cesarean section production operation complications， perinatal appear. Results The patients in observation group received health education and nursing intervention during pregnancy on maternal pregnancy induced hypertension，polyhydramnios， infection and patients of cesarean section rate was significantly lower than the control group， the significant difference （P＜0.05）；observation group perinatal pathological jaundice， premature birth， hypoglycemia and fetal distress the situation was significantly lower than the control group， by comparison with significant difference （P＜0.05）. Conclusion For patients with pregnancy pregnancy health education and nursing intervention can significantly reduce the risk of maternal diabetes treatment of pregnant women； improve the survival rate of perinatal and the quality of life.

Gestational diabetes mellitus； Health promotion； Educational intervention； Pregnancy

R714.256

B

1671-8194（2015）26-0019-02