院校合作實習前引導干預對高職護生銳器傷發(fā)生的影響研究

鄭爽

（南陽醫(yī)學高等?？茖W校，河南南陽473061）

院校合作實習前引導干預對高職護生銳器傷發(fā)生的影響研究

鄭爽

（南陽醫(yī)學高等?？茖W校，河南南陽473061）

目的探討院校合作實習前針對性引導干預對高職護生銳器傷發(fā)生的影響。方法采用自行設計的問卷調查高職護生銳器傷發(fā)生情況，按照隨機數(shù)字表法把2012級普通?？谱o理3個班181人分為實驗組（90人）和對照組（91人）。實驗組在實習前兩周由院校合作進行針對性引導干預；對照組在同樣的時間內由學校組織實習前常規(guī)安全教育和護理技能操作練習，比較兩組護生在實習第一個月內銳器傷的發(fā)生情況。結果實驗組護生比對照組護生的銳器傷發(fā)生率低（P＜0.01）。結論院校合作實習前針對性引導干預有助于降低高職護生銳器傷的發(fā)生率。

院校合作；引導干預；高職護生；銳器傷

銳器傷是指在工作時間內，由針頭及其他一切銳器所造成的使皮膚出血的意外傷害［1］，是醫(yī)療和護理工作中最常見的一種職業(yè)性損傷。國內外大量研究證實，護士是發(fā)生醫(yī)療銳器傷及感染經血液傳播疾病的高危人群［2］，尤其是護理工作中的臨床實習護生這一特殊群體。臨床實習是護生走向工作崗位之前的重要學習階段，是理論與實際相結合的必經過程［3］，但是由于護理實習生是初次接觸臨床，大多存有陌生心理和緊張情緒及來自各方面的壓力，加上操作不熟練、缺乏實踐經驗及相關專業(yè)知識，自我防護意識又相對淡薄，因此更容易造成職業(yè)性損傷，所以說實習時期也是最容易發(fā)生職業(yè)暴露的階段［4］。因此，如何降低高職護生在實習期間銳器傷的發(fā)生率逐漸成為近年來護理研究的熱點。目前，雖然不少研究顯示實習前的職業(yè)防護教育可以降低實習生銳器傷的發(fā)生率［5］，但是就如何制訂一套合理的強化訓練計劃的研究暫時缺乏［6］。為此我們于2013年開始，探討一系列針對高職護生實習前如何加強職業(yè)防護的干預措施，旨在從根本上、從意識上、從行為上使其形成良好的職業(yè)防護態(tài)度，提高職業(yè)防護的認知程度，有效降低實習期間銳器傷的發(fā)生率和人均損傷次數(shù)，從而順利進入臨床實習，圓滿完成實習任務。

1　資料與方法

1.1一般資料

抽取2012級普通?？谱o理3個班181人，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組（90人）和對照組（91人）。其中實驗組女生85人，男生5人，年齡18～22歲，平均19.0歲；對照組女生84人，男生7人，年齡18～22歲，平均19.1歲。兩組護生均為普通高考統(tǒng)一招生入校，護生性別、年齡、生源地、是否獨生子女、入校情況、授課情況、學習環(huán)境比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1培訓方法實驗組在實習前兩周（80學時）由我校聯(lián)合3所附屬醫(yī)院共同制訂崗前培訓計劃，其中包括6個學時的職業(yè)防護知識講解和2個學時的防護經驗交流及12個學時的典型案例防護操作的技能演練，見表1。職業(yè)防護培訓內容包括：職業(yè)防護法規(guī)、職業(yè)暴露的危害與相關因素、常見職業(yè)感染病的傳播特點和途徑、標準預防和普通預防的區(qū)別、職業(yè)防護的措施及防護物的選用、洗手的重要性、自我防護的意義、醫(yī)療廢物的處理制度及處理方法、銳器傷的防范及傷后處理措施等。典型案例模擬再現(xiàn)選擇“大三陽”的肝硬化患者等，采用防御型技術進行演練，使學生掌握準確的操作技能和防護技能，尤其是操作后醫(yī)療物品的處理方法；熟練掌握各種防護用品的使用，如護目鏡、隔離衣、手套、口罩等；強化操作前后洗手的習慣等。對照組由學校組織，在實習前集中強化護理技能操作練習，關于職業(yè)防護教育的內容則依賴于平時教師的強調和將來臨床帶教教師的指導。

表1　實驗組護生實習前兩周培訓計劃

1.2.2評價方法采用自行設計的問卷進行回顧性調查，問卷內容經專家評定，效度合理、信度可靠。調查兩組護生在實習第一個月內銳器傷的發(fā)生情況。問卷采用記組不記名方式，由研究者集中發(fā)放，說明填表要求，并當場收回。共發(fā)放問卷181份，收回有效問卷181份，有效問卷回收率為100%。

1.2.3統(tǒng)計學方法所有相關數(shù)據(jù)采用Excel軟件建立數(shù)據(jù)表進行匯總，應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行相關統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果（見表2～3）

表2　兩組護生發(fā)生銳器傷情況比較［n（%），人］

表3　兩組護生銳器傷分布情況［n（%），人次］

調查結果顯示，對照組銳器傷發(fā)生率為68.1%，實驗組為35.6%。本次調查與龐才濱等［7］、程科萍等［8］的研究結果相近。

3　討論

（1）入科實習的第一個月是適應環(huán)境、規(guī)范護理行為的關鍵時期［9］。實習護生剛進入臨床，由于對環(huán)境陌生，操作技術不熟練，實踐經驗、防護知識欠缺，普遍存在心理緊張、焦慮，心理素質極不穩(wěn)定［10］，而操作時緊張、注意力不集中是護生出現(xiàn)針刺傷的一個重要原因。如果護生在實習前經過嚴格培訓，進一步強化了職業(yè)防護意識和安全意識，掌握了一定的安全防護措施，加強了自覺落實職業(yè)防護措施的行為依從性，就能以從容、積極的態(tài)度開始臨床實習，從而降低銳器傷的發(fā)生率。

（2）目前不少研究顯示，開展實習前的職業(yè)防護教育培訓能有效降低實習生銳器傷的發(fā)生率，但是培訓方式大多是傳統(tǒng)的專題講座、討論等形式，側重于理論，比較空洞乏味，加上多是從管理的角度來強調，護生意識不到職業(yè)防護對自身的重要性，培訓效果不明顯。我們這次嘗試邀請已畢業(yè)的在職護士返校參與培訓，他們年齡相仿，有著共同的語言、有著同樣的經歷、有著一樣的工作。經過他們真實的講解，與大家一起溝通分享實習中容易出現(xiàn)的職業(yè)防護問題：規(guī)范操作是首要的預防手段，如正確使用紗布掰安瓿，用過的針頭杜絕雙手回套針帽，禁止直接傳遞銳器物，禁止用手分離用過的針頭、針筒［11］，為躁動患者操作時最好在帶教教師協(xié)助下完成［12］，凡是有可能接觸到患者血液、體液、分泌物、排泄物時均應戴手套，配置化療藥物時戴手套等。此外，熟練操作技能以增強自信心，牢記醫(yī)療垃圾正確分類方法、杜絕損傷性廢物與其他廢物混放的現(xiàn)象、正確使用銳器盒處置用過的針頭等。

（3）由表3可見，銳器傷中針刺傷、玻璃傷較為常見，這是因為臨床護理工作主要是加藥、注射、采血、輸液等，接觸醫(yī)療銳器的機會很多，如果操作不熟練或未按操作規(guī)程執(zhí)行或工作量大等，很容易發(fā)生銳器傷。為此我們在實習前選用一定的經血液傳播疾病的典型案例，強化練習《標準預防》?！稑藴暑A防》是由美國疾病預防控制中心頒布的一項預防血液性傳播疾病的指導，是預防經血液、體液傳播疾病的重要指導。在這個概念下，患者的血液、體液都被視為具有傳染性。對《標準預防》的內容缺乏依從性是發(fā)生銳器傷的一個危險因素［13］。創(chuàng)設職業(yè)實踐環(huán)境，利用情景再現(xiàn)、角色模擬的培訓方式，采用防御型技術，把護理程序的評估、診斷、計劃、實施、評價五步驟貫穿在護理技能操作中，使護生能親眼看到、親手操作、親自思考、親身受教，達到了學中做、做中學、邊學邊做的目的，讓護生在還未進入真正臨床工作前就能夠身臨其境、感同身受，在真實的操作過程中及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，教師給予細致指導，規(guī)范護生操作行為，指導他們采取正確的職業(yè)防護措施，使護生在態(tài)度、情感、行為上養(yǎng)成良好的職業(yè)防護習慣，提高操作技能［9］，消除恐慌的心理，使護理隊伍建設穩(wěn)定而持續(xù)的發(fā)展。

綜上所述，通過院校合作，在實習前采取針對職業(yè)安全防護的引導干預措施，能明顯降低銳器傷的發(fā)生率，但是隨著職業(yè)安全越來越受到廣泛重視，護生的職業(yè)安全顯得尤為突出［14］。盡管我們多年來不斷探索研究出一些防范措施，但鑒于實際中發(fā)生銳器傷的原因來自于多個方面，所以國家、醫(yī)院、學校、教師應不斷完善護生的職業(yè)防護教育、對策與管理，進一步降低銳器傷的發(fā)生率，大大減少職業(yè)性損傷，維護護生的身心健康，進而提高護理質量和護理隊伍整體素質。

［1］嚴翠香，梁亞群.實習護生銳器傷發(fā)生狀況調查及防護對策［J］.中國實用護理雜志，2009，25（5）：66-67.

［2］毛秀英，金得燕，于荔梅，等.實習護士發(fā)生醫(yī)療銳器傷的調查［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2003，13（2）：110-112.

［3］彭艾莉，黃宜娥，申新田，等.大專護生焦慮現(xiàn)狀及影響因素調查［J］.護理研究，2011，25（22）：1986-1988.

［4］Kessler C S，McGuinn M，Spec A，et al.Underreporting of blood and body fluid exposures among health care studentsand trainees in the acute care setting：A 2007 survey［J］.Am J Infect Control，2011，39（2）：129-134.

［5］史妍萍.強化教育對實習護生針刺傷發(fā)生狀況的效果研究［D］.北京：北京協(xié)和醫(yī)學院，2012.

［6］金莉雅，陳玉梅，陳多妹.職業(yè)防護教育對護理實習生銳器傷預防效果的Meta分析［J］.中國實用護理雜志，2013，29（25）：76-78.

［7］龐才濱，葉報春.2012年某三甲醫(yī)院實習護士銳器傷調查［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（16）：1940-1942.

［8］程科萍，王少康，孫桂菊，等.醫(yī)護人員銳器傷的調查分析與防護對策［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（2）：321-323.

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［10］周萍，張春梅，紀忠紅，等.護生臨床實習中焦慮原因分析及干預［J］.齊魯護理雜志，2012，18（3）：48-49.

［11］楊吉香，周嬋媛.實習護生針刺傷現(xiàn)狀調查及對策［J］.湖南中醫(yī)雜志，2013，29（8）：109-110.

［12］徐海霞，馬忻，劉妮娜.加強臨床高危環(huán)節(jié)管理對實習護生針刺傷發(fā)生率的影響［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2013，25（5）：435-436.

［13］張玉芝，周俊卿，梁霞，等.銳器傷致血源性傳播疾病的研究進展［J］.護士進修雜志，2005，20（1）：11-13.

［14］王曉松，曾慧.實習護生針刺傷的原因及其預防對策研究進展［J］.解放軍護理雜志，2013，30（8）：36-37.

G526.5

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1671-1246（2015）22-0107-02

河南省醫(yī)學教育教學改革與研究項目（WJLX2014126）