MDT模式在腫瘤學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究

管海濤，馬小斌，惠文濤，馬一楠，黃珊

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西西安710004）

MDT模式在腫瘤學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究

管海濤，馬小斌，惠文濤，馬一楠，黃珊

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西西安710004）

目的探討腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用多媒體技術(shù)聯(lián)合MDT模式的教學(xué)效果。方法選取西安交通大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)來我院進行腫瘤學(xué)臨床實習(xí)的學(xué)生158名，隨機按班級分為對照組（傳統(tǒng)教學(xué)LBL組）和實驗組（多媒體技術(shù)聯(lián)合MDT組），分別按照各組教學(xué)方式進行腫瘤學(xué)臨床實習(xí)帶教，比較兩組的教學(xué)效果及教學(xué)滿意度。結(jié)果實驗組理論成績與對照組比較，無顯著性差異（P＞0.05），但病例分析成績實驗組明顯高于對照組（P＜0.01）。實驗組學(xué)生對教學(xué)的滿意度明顯高于對照組（P＜0.01）。結(jié)論多媒體技術(shù)聯(lián)合MDT模式在腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用效果明顯，安全性良好，適應(yīng)現(xiàn)代腫瘤學(xué)診治理念，值得推廣。

多媒體技術(shù)；MDT模式；臨床教學(xué)；腫瘤學(xué)

我院作為教學(xué)醫(yī)院，承擔(dān)著本科生、研究生的臨床實習(xí)帶教工作。作為我院重點學(xué)科腫瘤科，床位200余張，日門診量200人次左右，年接收實習(xí)生300余人，目前的教學(xué)方法多為傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法，效果欠佳。如何進一步提高臨床實習(xí)生的帶教質(zhì)量成為我科教學(xué)工作的重中之重。我科從2009年起在教學(xué)實踐中引入多學(xué)科綜合治療的模式（Multi Diciplinary Treatment，MDT）［1］，MDT是根據(jù)患者自身情況及腫瘤特點，合理科學(xué)地應(yīng)用各種影像及治療手段，以期獲得最佳的治療效果［2］。本研究在腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用MDT模式聯(lián)合多媒體教學(xué)，與傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法（Lecture-Based Learning）進行比較，探討多媒體教學(xué)聯(lián)合MDT模式在腫瘤學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)中的效果，現(xiàn)介紹如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

將西安交通大學(xué)2009級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)至我科進行臨床實習(xí)的學(xué)生隨機分為兩組，實驗組采用多媒體教學(xué)聯(lián)合MDT教學(xué)法，共80人，其中男性50人，女性30人，年齡22～24歲；對照組采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)法，共78人，其中男性45人，女性33人，年齡21～23歲。所有學(xué)生年齡及性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2教學(xué)方法

1.2.1多媒體教學(xué)聯(lián)合MDT教學(xué)法根據(jù)多媒體課件的優(yōu)勢和特點制作腫瘤學(xué)的多媒體課件，在遵循教學(xué)大綱的要求和教材內(nèi)容的前提下，突出授課知識的重點和難點，盡可能做到文字、圖像、聲音、動畫有機結(jié)合，使教學(xué)內(nèi)容形象生動。

以胃癌為例，提供典型胃癌患者病史、臨床表現(xiàn)，向?qū)W生提出胃癌流行病學(xué)、病因、病理生理、診斷及治療等問題，學(xué)生通過查閱教材、文獻及胃癌診治規(guī)范獲取胃癌相關(guān)信息，并進行分組討論，進而聯(lián)合模擬MDT討論進行教學(xué)。具體實施方法：（1）臨床實習(xí)帶教前兩周給學(xué)生提供典型胃癌病例，向?qū)W生提出此患者的診斷需要哪些措施、如何鑒別診斷、如何進行確診、綜合治療的原則是什么、如需手術(shù)如何進行術(shù)前術(shù)后評估、術(shù)后輔助治療方案及時機、隨訪原則等問題，每5人一組進行自主學(xué)習(xí)，如查詢資料困難，教師可給予一定幫助；（2）兩周后進行科室討論，要求腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、放療科帶教教師一起參與模擬胃癌MDT討論。在討論過程中，腫瘤外科教師可制作相應(yīng)的有關(guān)胃癌手術(shù)的幻燈片，直觀、清晰地反映胃癌手術(shù)過程，學(xué)生在觀看過程中可隨時提問及暫停，反復(fù)觀看手術(shù)視頻；放療科教師可將放療的定位、擺位、實施過程制作成多媒體視頻，通過多媒體直觀地呈現(xiàn)；最后由腫瘤內(nèi)科教師進行總結(jié)，將診治的全過程以視頻動畫的方式呈現(xiàn)，并就問題講解相關(guān)知識點，加強基礎(chǔ)知識及臨床實踐的聯(lián)合教學(xué)。

1.2.2LBL教學(xué)法由教師進行小班授課，按教材講解腫瘤學(xué)的治療原則和手段，適當(dāng)加入一些臨床實例。

1.3教學(xué)效果評估

1.3.1胃癌診治知識評估采用答卷形式，內(nèi)容包括理論及病例分析兩大部分，理論和病例分析各占50分，分別計算成績并進行統(tǒng)計分析。

1.3.2教學(xué)滿意度調(diào)查通過問卷調(diào)查進行滿意度分級，分為滿意、一般、差。問卷內(nèi)容包括對理論知識的掌握、對胃癌診治的應(yīng)用、對胃癌MDT模式應(yīng)用的理解、教學(xué)氣氛及教師滿意度。問卷當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場回收，計算滿意率并進行統(tǒng)計分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用t檢驗及χ2檢驗將結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組學(xué)生成績比較

通過考試成績比較發(fā)現(xiàn)，在理論知識方面兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但在病例分析方面，實驗組成績明顯好于對照組（P＜0.01）。實驗組能夠把病例分析得更加全面，更加接近臨床實踐，不容易遺漏或忽略某些方面內(nèi)容，見表1。

表1　兩組學(xué)生考試成績比較（±s，分）

表1　兩組學(xué)生考試成績比較（±s，分）

病例分析組別實驗組對照組t P理論知識52.08±3.23 48.58±2.76 1.05＞0.05 43.12±3.22 40.93±2.38 3.45＜0.01

2.2兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較

通過課后即刻調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)，實驗組滿意率明顯高于對照組（P＜0.01），表明學(xué)生樂于接受多媒體聯(lián)合MDT教學(xué)法，見表2。

表2　兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較［n（%），人］

3　討論

醫(yī)學(xué)教育的目標是讓醫(yī)學(xué)生在掌握基礎(chǔ)知識的同時熟悉臨床分析問題思路、能夠鑒別診斷、有施治的能力［3］。腫瘤學(xué)是一門專業(yè)性較強、涉及面極廣的學(xué)科，近年來，腫瘤治療原則發(fā)生了很大變化，由單一的外科治療演變?yōu)槎鄬W(xué)科共同參與的綜合治療，強調(diào)各學(xué)科協(xié)作的綜合治療理念，即MDT模式［4］。MDT通過多學(xué)科的緊密合作向患者提供了個體化的診治方案及高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)服務(wù)，使患者獲得最佳治療效果［5］。因其鮮明的以患者為中心、個體化治療的特點，MDT模式已在歐美國家得到普及。MDT也是一種醫(yī)學(xué)教育模式，醫(yī)生可以從其他科室醫(yī)生的發(fā)言中獲得新知識，取長補短，使自己的知識得到更新，不但年輕醫(yī)生獲得了很多書本上學(xué)不到的知識，而且高年資醫(yī)生也可以獲得許多別的科室或領(lǐng)域的新知識。多媒體教學(xué)可以將大量的圖片和說明性文字一并展示，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高教學(xué)效率［6-7］，而且可以通過錄像模擬臨床，引入實例，靈活方便地進行啟發(fā)式教學(xué)，加強師生互動［8］，因此提高了教學(xué)滿意度。

LBL教學(xué)法是最常使用的傳統(tǒng)教學(xué)法，是一種灌輸式的教學(xué)方法，采用以教師講授為主體的教學(xué)模式，學(xué)生始終處于被動接受狀態(tài)，削弱了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性［9］。既往腫瘤學(xué)教學(xué)均采用LBL教學(xué)法，在短時間內(nèi)學(xué)生印象較深，但是和臨床結(jié)合不夠緊密，未讓學(xué)生主動參與進來，時間一長知識將弱化。本研究中的實驗組采用多媒體技術(shù)，充分發(fā)揮學(xué)生的主動性，同時模擬胃癌MDT診治模式，由學(xué)生自己查找文獻，教師作為引導(dǎo)，同時帶教教師由外科教師轉(zhuǎn)換為外科、內(nèi)科及放療科3個專業(yè)教師，對各種治療手段總結(jié)介紹得更加專業(yè)，學(xué)生得到的知識更加全面，印象更深。結(jié)果表明，實驗組理論成績與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但是在病例分析方面，實驗組成績明顯高于對照組（P＜0.01），這表明實驗組學(xué)生在知識掌握方面更加全面，病例綜合分析能力大大提高。

隨著社會的發(fā)展及學(xué)生獲得知識途徑的增多，傳統(tǒng)教學(xué)法已難以激起學(xué)生興趣，同時傳統(tǒng)教學(xué)法學(xué)生參與較少，難免在課堂上走神，失去學(xué)習(xí)機會，同時也導(dǎo)致對教學(xué)方法的不滿意。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實驗組滿意率81.25%高于對照組57.69%（P＜0.01）。這表明多媒體技術(shù)聯(lián)合MDT教學(xué)法獲得了學(xué)生的認可和滿意，在腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中，多媒體教學(xué)聯(lián)合MDT模式教學(xué)，可以使學(xué)生熟悉腫瘤治療模式，充分模擬臨床實踐。腫瘤的MDT治療模式已得到學(xué)術(shù)界認可，其可以優(yōu)化手術(shù)方案、優(yōu)化綜合治療方案［10-12］。在腫瘤學(xué)教學(xué)中應(yīng)該堅持此模式，以便讓學(xué)生更加貼近臨床實踐，獲得更多關(guān)于腫瘤規(guī)范化的知識，因此多媒體技術(shù)聯(lián)合MDT教學(xué)法應(yīng)該堅持。在研究中也發(fā)現(xiàn)，有部分學(xué)生對此教學(xué)法滿意度一般，這可能與既往已經(jīng)形成的學(xué)習(xí)習(xí)慣和采用的教學(xué)法有關(guān)。

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