《病理學知識模塊》在高職護理專業(yè)教學中應(yīng)用的研究

張喜鳳，賈雪琳，趙紅兵，

（1.商丘醫(yī)學高等?？茖W校，河南商丘476000；2.鄭州大學第一附屬醫(yī)院，河南鄭州450052）

《病理學知識模塊》在高職護理專業(yè)教學中應(yīng)用的研究

張喜鳳1，賈雪琳2，趙紅兵1，2

（1.商丘醫(yī)學高等?？茖W校，河南商丘476000；2.鄭州大學第一附屬醫(yī)院，河南鄭州450052）

高職護理專業(yè)以培養(yǎng)高技能護理人才為目的，病理學是其基礎(chǔ)醫(yī)學教育教學的基石，但部分高職院校不重視病理學，且此現(xiàn)象有擴大趨勢。在高職護理專業(yè)病理學教學中，研究應(yīng)用《病理學知識模塊》一書，教育教學實踐近十年，收效顯著，可切實解決高職護理專業(yè)教學學時少的難題。

高等職業(yè)教育；護理教學；《病理學知識模塊》

模塊教學的主旨是培養(yǎng)能力，其特點為高效、簡明，為職業(yè)教育量身定制，在美國、加拿大等國的職業(yè)教育中廣泛應(yīng)用，近年來已成為我國高中教育、職業(yè)教育和大學教育中應(yīng)用和研究的熱點。2010年以來發(fā)表的相關(guān)研究文章每年均超過500篇，并呈逐年上升趨勢（中國知網(wǎng)檢索），但未發(fā)現(xiàn)高職護理專業(yè)病理學模塊教學研究的文獻。

高職護理專業(yè)屬于高等職業(yè)教育，以培養(yǎng)高技能護理人才為目的，它的培養(yǎng)方向與高職高專臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學專業(yè)完全不同。目前大多數(shù)醫(yī)學類高職高專院校是由中等衛(wèi)生學校升格而來，沒有適合其職業(yè)教育目的的教學大綱和教學計劃，只能是基礎(chǔ)醫(yī)學教學為臨床醫(yī)學本科教學的濃縮版，而專業(yè)教學又是中專護理教學的放大版，根本沒有體現(xiàn)出高職護理專業(yè)職業(yè)能力培養(yǎng)的精髓。

病理學是高職護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學教學的三大基石（人體解剖學、生理學和病理學）之一，起承上啟下的作用，但在教學實踐中一種是按照濃縮版的臨床醫(yī)學模式組織教學；另一種是有部分院校甚至不安排病理學課程，將課時讓路于所謂的護理技能訓練。高職護理專業(yè)能力培養(yǎng)的精髓在于培養(yǎng)護生觀察病情變化的能力，而非機械地配藥、打針。

在高職護理專業(yè)病理學教學中，應(yīng)用模塊教學既能在短的教學周期內(nèi)讓護理專業(yè)學生學會并運用病理學基本理論和基礎(chǔ)知識，又能為其職業(yè)能力培養(yǎng)助力，凸顯了護理學專業(yè)能力培養(yǎng)的精髓。

病理學的核心內(nèi)容是病理變化，即病情演變，包括大體變化（即病人的體征——人體解剖和組織學變化）、功能變化（即病人的癥狀——生理學和生物化學變化），這些與高職護理專業(yè)的職業(yè)能力培養(yǎng)息息相關(guān)。

通過2004—2014年高職護理專業(yè)教學實踐檢驗，病理學教學完全符合模塊教學的要求，重在學而非教，教師重在“導”，將病理變化導向臨床疾病，引起護生的興趣，引導他們主動學和自主學，進而通過問答的形式，“解惑”關(guān)鍵知識點，對觀察病情和思辨能力等護理職業(yè)能力進行培養(yǎng)。

1　《病理學知識模塊》的組成

我們將高職護理專業(yè)病理學傳統(tǒng)知識內(nèi)容按照五大模塊進行編排：（1）組織細胞的損傷、修復與適應(yīng)；（2）局部血液循環(huán)障礙；（3）炎癥；（4）腫瘤；（5）非炎非瘤性疾病?！恫±韺W知識模塊》與《病理學》傳統(tǒng)知識內(nèi)容的比較見表1。

表1　《病理學知識模塊》與《病理學》傳統(tǒng)知識內(nèi)容的比較

第一知識模塊：組織細胞的損傷、修復與適應(yīng)，這是疾病最基本的病理變化（見圖1）。疾病的演變過程表現(xiàn)為損傷與抗損傷，損傷是傷害機體組織細胞的變化，抗損傷是維護機體穩(wěn)態(tài)的變化，損傷與抗損傷的演變貫穿疾病始終，決定著疾病轉(zhuǎn)歸。損傷占優(yōu)勢，疾病惡化；抗損傷占優(yōu)勢，疾病漸痊愈；兩者均衡，疾病表現(xiàn)為遷延不愈、慢性經(jīng)過。此知識模塊中，損傷性變化是重點。輕度損傷表現(xiàn)為細胞代謝障礙引起的變性，機體功能改變輕或無；中度、重度損傷表現(xiàn)為影響病人生活質(zhì)量的癥狀和體征。機體損傷后在神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)下出現(xiàn)代償性變化，包括萎縮、肥大、增生和化生。

第二知識模塊：局部血液循環(huán)障礙，這是死亡率高、致殘率高的常見病理變化（見圖2）。腦血液循環(huán)障礙是最危險的病理變化，腦出血、腦淤血、腦梗死和腦栓塞等易引起機體死亡或遺留肢體殘疾；心血管循環(huán)障礙是猝死的最常見病理變化；深靜脈血栓形成是引起下肢水腫的常見病變等。

圖2　局部血液循環(huán)障礙知識模塊

第三知識模塊：炎癥，這是病人發(fā)生率最高、抗生素濫用的病理變化（見圖3）。

圖3　炎癥知識模塊

第四知識模塊：腫瘤，這是關(guān)注度最高、嚴重影響病人生存的病理變化。腫瘤是多基因、多步驟引起的局部組織細胞異常增生，屬于損傷后的修復失衡，進一步引起細胞周期變化、凋亡受到抑制，使增殖細胞出現(xiàn)異型性、異質(zhì)性、侵襲轉(zhuǎn)移性等腫瘤生物學特征。良、惡性腫瘤的區(qū)別是關(guān)鍵，用以評估、判斷病人的治療方案與預后。呼吸系統(tǒng)腫瘤，如肺癌（見圖4）、鼻咽癌；消化系統(tǒng)腫瘤，如食管癌、胃癌、肝癌和大腸癌；造血系統(tǒng)腫瘤，如白血病、淋巴瘤；女性生殖系統(tǒng)腫瘤，如乳腺癌、宮頸癌，均是影響人類生存的重要疾病。

圖4　肺癌知識模塊

第五知識模塊：非炎非瘤性疾病，如潰瘍病（見圖5）、肝硬化、高血壓病、動脈粥樣硬化、甲狀腺腫、糖尿病等。

圖5　潰瘍病知識模塊

圖6　病理學的研究內(nèi)容知識模塊

2　《病理學知識模塊》的特點

2.1內(nèi)容簡明

《病理學知識模塊》改變既往總論、各論和以系統(tǒng)為主線的內(nèi)容編排形式，代之以知識模塊，即組織細胞的損傷、修復與適應(yīng)；局部血液循環(huán)障礙；炎癥；腫瘤；非炎非瘤性疾病，使護生對學習的內(nèi)容一目了然，能以輕松的心態(tài)開始疾病的認識之旅（見圖6）。

2.2圖表為主

以圖表的形式將核心知識點勾勒出來，化繁為簡。知識點的堆砌造成“只見樹葉不見森林”，而知識模塊以寫意代替寫實，以全面認知為宗旨，知識點讓護生自己課下自學，并將講授轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑Ш徒饣?，讓護生在主動學習的過程中自己領(lǐng)悟醫(yī)學的真諦。如不穩(wěn)定性細胞、穩(wěn)定細胞、永久性細胞比較（見表2）。

表2　不穩(wěn)定性細胞、穩(wěn)定細胞、永久性細胞比較

2.3以疾病為中心

護生將來面對的是一個個鮮活的病人，疾病是護生學習的中心，了解疾病、掌握疾病病情變化是護生職業(yè)能力培養(yǎng)的重中之重，知識模塊以疾病的形式使癥狀、體征與枯燥的病理變化結(jié)合，使護生能盡快認識和理解炎癥、腫瘤、非炎非瘤性疾病的病理變化及轉(zhuǎn)歸，為后續(xù)專業(yè)課學習奠定了基礎(chǔ)。如支氣管炎知識模塊（見圖7）。

圖7　支氣管炎知識模塊

2.4能培養(yǎng)思辨能力

思辨能力是本，技能是末。目前高職護理專業(yè)職業(yè)能力培養(yǎng)的重心是技能，培養(yǎng)所謂的熟練工，這是顯而易見的“舍本逐末”，但卻成為高職護理專業(yè)教育教學的主流。知識模塊以病理變化為主線，將枯燥、呆板的純理論知識和每位病人的癥狀、體征有機結(jié)合起來，使護生學會和形成觀察病情的邏輯思維能力，潛移默化地培養(yǎng)護生的思辨能力。

綜上所述，《病理學知識模塊》符合高職護理專業(yè)職業(yè)能力培養(yǎng)要求，具有內(nèi)容簡明、圖表為主、疾病為中心和能培養(yǎng)思辨能力的優(yōu)點，適于在高職護理專業(yè)病理學教育教學中推廣和應(yīng)用。

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1671-1246（2015）22-0073-03