2011年至2013年某院門診抗高血壓藥物應(yīng)用分析

宋海寧，賴海燕，李茜

（四川省成都市第三人民醫(yī)院藥劑科，四川成都610014）

2011年至2013年某院門診抗高血壓藥物應(yīng)用分析

宋海寧，賴海燕，李茜

（四川省成都市第三人民醫(yī)院藥劑科，四川成都610014）

目的為臨床合理用藥提供參考。方法抽取某院2011年至2013年每季度第1個(gè)工作日處方中含抗高血壓藥物的處方，采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的限定日劑量（DDD）等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果20 136張門診處方中，含抗高血壓藥物的處方有3 272張（16.11%）；鈣通道拮抗劑（CCB）使用率最高，多為聯(lián)合用藥。結(jié)論某院門診抗高血壓藥物使用合理，多為聯(lián)合用藥，復(fù)方制劑前景良好。關(guān)鍵詞：抗高血壓藥物；用藥分析；合理用藥；聯(lián)合用藥

合理降壓治療對(duì)于減少心血管疾病致死率、致病率，防治腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎臟疾病，提高患者生存質(zhì)量有顯著作用［1］。

1　資料與方法

抽取某院2011年至2013年每季度第1個(gè)工作日（共12 d）的門診處方，共20136張；篩選出使用抗高血壓藥的處方3272張，占處方總數(shù)的16.11%，統(tǒng)計(jì)處方中抗高血壓藥物使用的相關(guān)數(shù)據(jù)，包括患者性別、年齡，藥品類別、聯(lián)合用藥、用量、銷售金額等。采用世界衛(wèi)生組織（WHO）藥物統(tǒng)計(jì)方法合作中心推薦的限定日劑量（DDD）分析方法，應(yīng)用Excel軟件統(tǒng)計(jì)DDD、用藥頻度（DDDs）、限定日費(fèi)用（DDC），抗高血壓藥物單一用藥、聯(lián)合用藥情況。本研究中的DDD值以WHO規(guī)定的為準(zhǔn)［2］，其中未收載的以第16版《新編藥物學(xué)》［3］和藥品說明書為準(zhǔn)。

2　結(jié)果與分析

2.1統(tǒng)計(jì)結(jié)果

患者一般情況：結(jié)果見表1。可見，此次抽取的3 272張使用抗高血壓藥物門診處方中，患者男1 655例，女1 617例，男女比為1.02∶1，男性略多于女性，且2011年至2013年變化不明顯。

表1　患者情況分析［例（%）］

用藥情況：結(jié)果見表2至表4。可見，該院抗高血壓門診用藥以聯(lián)合用藥為主?？垢哐獕核幬飭斡锰幏街锈}通道阻滯劑（CCB）應(yīng)用最多，二聯(lián)用藥處方中血管緊張素受體拮抗劑（ARB）+CCB及CCB+β-受體阻斷劑應(yīng)用最多，三聯(lián)用藥處方中CCB+ ARB+β-受體阻斷劑應(yīng)用最多。該院銷售金額排名前列的是CCB及ARB、β-受體阻斷劑，是臨床的一線用藥。

表2　抗高血壓藥物單用情況［張（%）］

2.2分析

2.2.1患者性別與年齡

調(diào)查結(jié)果顯示，患者男性略多于女性，符合高血壓的流行病學(xué)數(shù)據(jù)。60歲以上高血壓患者超過60%，表明年齡與高血壓病呈正相關(guān)，老年人為高發(fā)人群；年齡60歲以上高血壓患者呈現(xiàn)逐年增加趨勢(shì)，這與人口老齡化及人均壽命增加相關(guān)。

2.2.2抗高血壓藥物使用情況

CCB類抗高血壓藥物的降壓作用與劑量相關(guān)，不減少心輸出量，不引起體位性低血壓和水鈉潴留。在該院的單一用藥中居首位，在二聯(lián)及三聯(lián)用藥中也屬首選藥物。在多項(xiàng)高血壓指南中，均把CCB列為高血壓治療的起始用藥，CCB特別適用于老年性高血壓、單純收縮性高血壓、高血壓伴有心絞痛、外周血管疾病、頸動(dòng)脈粥樣硬化等的治療［4］。高血壓可能導(dǎo)致骨代謝異常，從而導(dǎo)致骨折與骨質(zhì)疏松的增加，而CCB可降低骨折風(fēng)險(xiǎn)［5］。

表3　抗高血壓藥物二聯(lián)用藥情況［張（%）］

表4　抗高血壓藥物三聯(lián)用藥情況［張（%）］

ARB類降壓效應(yīng)的發(fā)揮是通過雙重機(jī)制實(shí)現(xiàn)的，即通過抑制血管緊張素Ⅱ的1型（AT1）受體及刺激血管緊張素Ⅱ的2型（AT2）受體；具有高度的選擇性和特異性，可高效、平穩(wěn)地控制血壓，對(duì)高血壓患者的心臟、血管和腎臟有直接保護(hù)作用，且這種保護(hù)作用不依賴于藥物的降壓效應(yīng)［6］?？垢哐獕核幬镤N售金額前5名中有3個(gè)ARB類，表明該類藥物在該院抗高血壓治療中的重要地位。

ACEI類通過抑制血管緊張素Ⅱ的生物合成而控制高血壓及治療心力衰竭，同時(shí)可通過降低系統(tǒng)血壓和腎內(nèi)血壓，改善腎小球?yàn)V過膜的通透性，減少蛋白尿的排出、抑制腎組織細(xì)胞的硬化過程而治療腎小球疾病，特別適用于伴心肌梗死和輕度腎功能損害的高血壓患者［7］。ACEI最常見的不良反應(yīng)為刺激性干咳和血管神經(jīng)性水腫，在一定程度上限制其使用。由表5可見，ACEI類的銷售金額均在10位以后，但其DDC較低。

β-受體阻斷劑可選擇性地結(jié)合β受體，競爭性、可逆性拮抗β腎上腺素能刺激物對(duì)各器官的作用［8］。其適用于不同嚴(yán)重程度的高血壓，尤其是心率較快的中青年患者，也適用于合并有心絞痛、心肌梗死、快速心律失常和充血性心力衰竭的高血壓患者［9］。2010年版《中國高血壓防治指南》中將其列為5種基本降壓藥之一，可用于初始治療，也可用于長期維持治療，可單獨(dú)應(yīng)用，也可與其他降壓藥聯(lián)用。而《2014年美國成人高血壓管理指南》不建議將β-受體阻斷劑作為降壓治療的一線藥物，表明其在限定人群范圍的使用有所限制［10］。β-受體阻斷劑在該院抗血壓單一用藥方面居前列，聯(lián)合用藥比例逐年增加。

表5　2011年至2013年常用抗高血壓藥的DDD、DDDs、銷售金額及DDC比較

抗高血壓復(fù)方制劑目前以添加利尿劑氫氯噻嗪或含有CCB類的為主。復(fù)方制劑以其增強(qiáng)療效、減少不良反應(yīng)、有效抵御并發(fā)癥和依從性好等諸多特點(diǎn)，成為治療高血壓的一個(gè)新趨勢(shì)和新方法［11］。該院抗高血壓復(fù)方制劑應(yīng)用增長態(tài)勢(shì)明顯，應(yīng)用前景良好，不足之處在于其DDC值均較高。

2.2.3聯(lián)合用藥

不同的聯(lián)合用藥方案的降壓效果、靶器官保護(hù)作用和耐受性或存在明顯差異，臨床應(yīng)選用作用機(jī)制互補(bǔ)、減壓作用相加、不良反應(yīng)抵消的聯(lián)用方案。本調(diào)查結(jié)果顯示，在二聯(lián)用藥中，ARB+ CCB與CCB+β-受體阻斷劑為優(yōu)選方案。ARB+CCB方案中因ARB可顯著改善CCB的耐受性，可抑制DHPs類CCB所致的心率增快，并降低外周血管水腫發(fā)生率，聯(lián)用可有效改善患者預(yù)后。CCB+β-受體阻斷劑方案中聯(lián)用藥物作用互補(bǔ)、DHPs類CCB+ β-受體阻斷劑為可接受方案，而非DHPs類CCB+β-受體阻斷劑聯(lián)用時(shí)可抑制心率和房室傳導(dǎo)，導(dǎo)致嚴(yán)重心動(dòng)過緩或心臟傳導(dǎo)阻滯，因此使用CCB+β-受體阻斷劑時(shí)應(yīng)注意CCB的選擇。三聯(lián)用藥是治療頑固性高血壓及合并其他疾病時(shí)的有效治療措施［12］，在三聯(lián)用藥中，CCB+ARB+利尿劑與CCB+ARB+ β-受體阻斷劑為優(yōu)選方案。

3　結(jié)語

該院門診抗高血壓藥物以CBB，ARB，β-受體阻斷劑為主，二聯(lián)用藥為多，符合2010年版《中國高血壓防治指南》的要求。臨床選擇抗高血壓藥物時(shí)應(yīng)以患者為中心，遵守減少不良反應(yīng)、保護(hù)靶器官、平穩(wěn)減壓、持之以恒的原則，以促進(jìn)合理用藥。

［1］孫迎琪，張亞同，邵宏，等.我院心內(nèi)科病房2005-2009年抗高血壓藥應(yīng)用分析［J］.中國藥房，2011，22（6）：505.

［2］世界衛(wèi)生組織藥物統(tǒng)計(jì)方法學(xué)合作中心.藥品的解剖學(xué)治療學(xué)和化學(xué)分類索引及規(guī)定日劑量［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003：46.

［3］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.第16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：392.

［4］趙鋼.腦卒中防治與管理［J］.中華高血壓雜志，2013，21（2）：112-115.

［5］田小超，何青.高血壓相關(guān)的骨折與鈣通道阻滯劑［J］.中華內(nèi)科雜志，2013，52（3）：236-237.

［6］戴國柱.心力衰竭診斷和治療研究進(jìn)展［J］.中華心血管病雜志，2003，31（9）：64.

［7］屈小青.我院抗高血壓藥應(yīng)用情況及趨勢(shì)分析［J］.中國藥業(yè)，2014，23（16）：83.

［8］牟會(huì)舉，高興浩.門診抗高血壓藥物應(yīng)用分析［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014（9）：24.

［9］趙瑋，甄健存.北京地區(qū)40余家醫(yī)院2008-2011年口服高血壓藥利用分析［J］.中國藥房，2013，24（6）：508.

［10］薛文鑫，李靜，張黎莉，等.高血壓治療聯(lián)合用藥在《2014年美國成人高血壓管理指南》中的地位［J］.中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2014，14（4）：302-304.

［11］楊珂，王博.高血壓用藥的復(fù)方制劑［J］.臨床合理用藥，2009，2（9）：33.

［12］李艷麗.我院高血壓藥物使用情況分析［J］.中國藥業(yè)，2013，22（2）：65.

Outpatient Use of Antihypertensive Drugs in a Hospital during 2011-2013

Song Haining，Lai Haiyan，Li Qian
（Department of Pharmacy，Chengdu Municipal Third People′s Hospital，Chengdu，Sichuan，China 610014）

Objective To provide reference for clinical rational drug use.M ethods The prescriptions containing anti-hypertensive drugs on the first working day in each quarter during 2011-2013 were extracted and performed the statistical analysis by adopting the methods like DDD recommended by WHO.Results Among 20 136 pieces of outpatient prescriptions，3 272 pieces of prescription contained the antihypertensive drugs，accounting for 16.11%.The calcium channel blockers（CCB）had the highest use rate and the combined medication was predominant.Conclusion The use of antihypertensive agents is rational in this hospital outpatient department，which mainly consisted of the combined medication，showing that the compound preparations have better prospect.

antihypertensive drugs；medication analysis；rational drug use；combined medication

R969.3；R972+.4；R451

A

1006-4931（2015）16-0113-03

宋海寧，主管藥師，研究方向?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)及藥事管理，（電話）028-61318606（電子信箱）54559193@qq.com。

2015-02-05；

2015-03-31）