益氣養(yǎng)陰活血祛瘀方治療糖尿病腎病64例

趙宇

（山東省臨沂市蘭陵縣人民醫(yī)院，山東臨沂277700）

益氣養(yǎng)陰活血祛瘀方治療糖尿病腎病64例

趙宇

（山東省臨沂市蘭陵縣人民醫(yī)院，山東臨沂277700）

目的觀察益氣養(yǎng)陰活血祛瘀方治療糖尿病腎病的臨床療效。方法選取醫(yī)院收治的糖尿病腎病患者128例，隨機(jī)分為研究組和對照組，各64例。對照組患者給予常規(guī)治療，研究組患者在對照組基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)陰活血祛瘀方治療。結(jié)果研究組患者的顯效率為45.31%，明顯高于對照組的21.88%（P＜0.05）；治療后，研究組患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平均較治療前顯著降低，其下降幅度明顯大于對照組（P＜0.05）；兩組24 h尿蛋白定量（24 h PRO）、尿白蛋白排泄率（UAER）和C反應(yīng)蛋白（CRP）均較治療前顯著降低，且研究組下降更明顯（P＜0.05）。結(jié)論益氣養(yǎng)陰活血祛瘀方治療糖尿病腎病能提高治療有效率，可有效改善患者治療后的生化、腎功能指標(biāo)等，值得臨床推廣。

益氣養(yǎng)陰；活血祛瘀；糖尿病腎?。慌R床療效

近年來，糖尿病的發(fā)病率越來越高，其并發(fā)癥是影響患者生活質(zhì)量的重要因素，也是造成患者后期腎衰竭的重要原因［1］。若不及時采取有效措施，一旦到終末期，治療效果往往欠佳，故對糖尿病腎病的早期預(yù)防和治療尤為重要。筆者觀察了益氣養(yǎng)陰活血祛瘀方治療糖尿病腎病的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年12月至2013年12月收治的糖尿病腎病患者128例，其中男78例，女50例；年齡26～67歲，平均（49.3±8.7）歲；病程2～17年，平均（9.6±4.5）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；中醫(yī)辨證為氣陰兩虛、瘀血絡(luò)阻證；年齡20～67歲；24 h尿蛋白定量（24 h PRO）超過300 mg；24 h尿白蛋白排泄率（UAER）超過300μg/min；尿素氮、肌酐在正常范圍。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：年齡超過67歲或低于20歲；伴有其他器官嚴(yán)重疾?。豢赡苡衅渌蛞鸬哪I臟疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將128例患者分為兩組，各64例。研究組中，男38例，女26例；平均年齡（48.9±8.4）歲；平均病程（9.8±4.3）年。對照組中，男40例，女24例；平均年齡（49.5± 8.6）歲；平均病程（9.4±4.1）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組患者給予糖尿病飲食，控制蛋白質(zhì)的攝入量、低蛋白飲食，0.6～0.8 g/（kg·d），根據(jù)病情給予相應(yīng)的對癥治療，同時調(diào)整糖尿病用藥，控制空腹血糖（FPG）和餐后2 h血糖（2 h PG）、血壓控制在130/80mmHg左右，給予鹽酸貝那普利片（商品名洛汀新，北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030514，規(guī)格為每片10mg）口服，每次10mg，1次/日；阿司匹林腸溶片（商品名拜阿司匹靈，拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格為每片100mg）口服，每日100mg，3周為1個療程，共治療3個療程［4］。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)陰活血祛瘀方，組方為黃芪30 g，丹參、益母草、太子參各20 g，茯苓、生地黃、黃精、山茱萸各15 g，麥子、肉桂、當(dāng)歸、連翹各12 g，山藥、車前子各10 g，澤瀉9 g，山梔、甘草各8 g［5］，水煎，分2次服，1劑/日，治療3個療程。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

指標(biāo)［5］：血糖指標(biāo)，F(xiàn)PG、糖化血紅蛋白（HbA1C）、2 h PG；血脂等指標(biāo)，三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及血清C反應(yīng)蛋白（CRP）；腎功能指標(biāo)，肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、24 h UMALB及UAER等。

療效判定［6］：顯效為臨床癥狀消失，腎功能恢復(fù)正常，F(xiàn)PG和2 h PG下降超過40%，24 h PRO值減少大于40%；有效為臨床癥狀好轉(zhuǎn)，腎功能基本恢復(fù)正常，F(xiàn)PG和2 h PG下降超過20%，24 h PRO值減少小于40%；無效為臨床癥狀、體征無改善或加重，實驗室檢查未達(dá)標(biāo)?？傆行?顯效+有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

3　討論

糖尿病腎病是糖尿病微血管并發(fā)癥，是糖尿病患者最嚴(yán)重、最常見的慢性并發(fā)癥之一，是造成糖尿病患者死亡的重要原因［7］。目前對于糖尿病腎病，西醫(yī)治療主要是通過控制血糖、控制飲食、調(diào)脂、降壓及對癥治療等，雖有一定療效，但并不能阻止病程進(jìn)展，同時也給患者及家屬帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。中藥是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，近年來越來越多的研究證實，中藥治療對大多數(shù)疾病都取得了較好的臨床療效［8］。

糖尿病腎病主要與個人基因遺傳、心血管疾病、血管活性物質(zhì)的異常代謝等有關(guān)，常常表現(xiàn)為腎臟血流動力學(xué)改變［9］。糖尿病腎病屬中醫(yī)學(xué)“消渴病”“尿濁”“水腫”等范疇，本質(zhì)在腎，可根據(jù)病情變化，逐漸遷延至肝、脾等，造成脾、胃氣陰不足，血液生化缺乏、無力運血等。中醫(yī)益氣養(yǎng)陰活血祛瘀方具有活血補血、益氣養(yǎng)陰等功效，方中黃芪、太子參可健脾益氣、利水消腫，地黃可生津清熱養(yǎng)血滋陰，山藥可消渴生津、補中益氣、健脾胃、益肺腎，澤瀉、車前子等可泄?jié)崂麧?，?dāng)歸、丹參、益母草可補血活血、益氣利濕［10］，諸藥合用，對糖尿病腎病患者病情的控制具有一定作用。

表1　兩組患者臨床療效比較［例（%），n=64］

表2　兩組患者治療前后觀察指標(biāo)變化比較（±s，n=64）

表2　兩組患者治療前后觀察指標(biāo)變化比較（±s，n=64）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，ΔP＜0.05。

指標(biāo)血糖FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L）HbA1C（%）血脂TC（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）炎性因子CRP（mg/L）腎功能24hPRO（g/L）UAER（μg/min）Cr（μmol/L）BUN（mmol/L）治療后7.21±1.43 7.25±1.02 6.32±0.64 5.18±0.53 1.86±0.78 3.47±1.36 6.52±2.58*3.21±0.49*307.25±124.37*8.91±2.71 26.47±3.91*治療前8.23±1.48 7.97±1.36 6.82±0.76 5.48±0.64 1.91±0.84 4.76±1.32 12.97±7.54 6.45±3.27 354.54±172.52 9.67±4.52 21.72±2.34治療后5.38±1.07*Δ5.41±0.76*Δ5.57±0.68*Δ5.21±0.42 1.72±0.58*Δ2.38±1.17*Δ2.54±1.27*Δ1.38±0.57*Δ207.67±97.24*Δ9.11±2.82 27.51±4.76*治療前8.33±1.81 7.94±1.43 6.58±0.71 5.46±0.61 1.89±0.82 4.51±1.25 13.06±7.63 6.51±3.34 351.51±168.98 9.46±4.56 21.43±2.57

本研究結(jié)果顯示，研究組的顯效率明顯高于對照組（P＜0.05），而總有效率稍高于對照組（P＞0.05）；研究組患者治療后的生化指標(biāo)較治療前有一定程度的改善，其中FPG，HbA1C，2 h PG，LDL-C，TG等指標(biāo)與治療前相比均顯著降低（P＜0.05）；兩組患者24 h UMALB，UAER和CRP均較治療前顯著降低，且研究組下降幅度更明顯（P＜0.05），更接近于正常，表明益氣養(yǎng)陰活血祛瘀方更有助于恢復(fù)腎功能。也有相關(guān)研究表明，益氣養(yǎng)陰活血祛瘀方在治療糖尿病腎病時，對糖尿病、心腦血管病變等均有較好療效，既能降低血糖、調(diào)節(jié)血脂，又能有效改善糖尿病腎病患者的免疫功能，控制患者病情，減緩腎臟等累及器官病變的進(jìn)一步發(fā)展［11］。

綜上所述，益氣養(yǎng)陰活血祛瘀方治療糖尿病腎病療效較好，能更好地改善患者腎功能不全癥狀，值得臨床推廣。

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R285.6；R289.5

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1006-4931（2015）16-0141-03

2014-10-27）