孫川，林琳，齊振艷

（1.河北省秦皇島市第二醫(yī)院，河北秦皇島066600；2.河北省唐山市中醫(yī)院內(nèi)科，河北唐山130200）

舒爾經(jīng)顆粒聯(lián)合補(bǔ)佳樂對(duì)流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)的療效研究*

孫川1，林琳2，齊振艷1

（1.河北省秦皇島市第二醫(yī)院，河北秦皇島066600；2.河北省唐山市中醫(yī)院內(nèi)科，河北唐山130200）

目的探討舒爾經(jīng)顆粒聯(lián)合補(bǔ)佳樂周期治療對(duì)人工流產(chǎn)手術(shù)（簡(jiǎn)稱人流術(shù)）后子宮內(nèi)膜修復(fù)的效果及臨床價(jià)值。方法選擇醫(yī)院人流手術(shù)患者210例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各105例。對(duì)照組患者人流術(shù)后給予醋酸甲羥孕酮治療，觀察組患者給予舒爾經(jīng)顆粒聯(lián)合補(bǔ)佳樂治療。結(jié)果觀察組陰道流血、月經(jīng)復(fù)潮、住院時(shí)間分別為（4.25±1.14）d，（25.48±3.21）d，（4.58±1.02）d，分別明顯低于對(duì)照組的（6.28±1.87）d，（34.92±5.69）d，（7.88±1.64）d（P＜0.05）。觀察組治療21 d后，中醫(yī)癥狀積分及子宮內(nèi)膜厚度分別為（1.03±0.35）分和（9.68±2.45）mm，與對(duì)照組的（1.86±0.79）分和（7.41±1.79）mm比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后孕酮、雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）分別為（35.48±8.76）nmol/L，（187.93±34.56）pmol/L，（13.26±3.86）m IU/mL，均明顯高于對(duì)照組的（21.05±4.87）nmol/L，（131.78±20.65）pmol/L，（7.57±2.34）m IU/mL（P＜0.05）。結(jié)論人流術(shù)后采用舒爾經(jīng)顆粒聯(lián)合補(bǔ)佳樂治療，可縮短流產(chǎn)后出血時(shí)間與轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間，有效改善臨床癥狀及體內(nèi)性激素水平，增加子宮內(nèi)膜厚度。

人工流產(chǎn)；補(bǔ)佳樂；舒爾經(jīng)顆粒；子宮內(nèi)膜

人工流產(chǎn)（簡(jiǎn)稱人流）術(shù)是暫無生育要求卻意外懷孕女性唯一的補(bǔ)救措施，由于操作不當(dāng)易導(dǎo)致子宮損傷，嚴(yán)重影響女性身心健康［1-2］。多次人流由于反復(fù)的刮宮和吸宮會(huì)對(duì)女性生殖系統(tǒng)特別是子宮內(nèi)膜產(chǎn)生嚴(yán)重危害，引發(fā)子宮內(nèi)膜變薄、異位及炎癥等并發(fā)癥和后遺癥，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致不孕不育［3］。筆者觀察了舒爾經(jīng)顆粒聯(lián)合補(bǔ)佳樂對(duì)人流術(shù)后子宮內(nèi)膜的修復(fù)療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2012年3月至2014年3月行人流術(shù)患者210例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)尿妊娠檢查和超聲診斷為宮內(nèi)妊娠且要求終止妊娠；在超聲引導(dǎo)下行無痛人流術(shù)；年齡18～40歲；均自愿參加本試驗(yàn)，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有生殖器畸形或合并其他內(nèi)科疾病；近3個(gè)月內(nèi)服用激素藥物；對(duì)本試驗(yàn)使用藥物過敏；合并有嚴(yán)重肝腎功能不全；伴有哮喘及嚴(yán)重肺臟疾?。缓喜⒂醒合到y(tǒng)疾病、惡性腫瘤、精神疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法將210例患者分為觀察組和對(duì)照組，各105例。觀察組患者年齡20～39歲，平均（29.87±2.66）歲；孕齡39～72 d，平均（55.29±3.44）d。對(duì)照組患者年齡21～38歲，平均（29.66±2.71）歲；孕齡38～75 d，平均（55.54±3.52）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組患者在人流術(shù)后給予醋酸甲羥孕酮片（北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020895，規(guī)格為每片2mg）治療，每次5片，每日1次，連續(xù)服用3周。觀察組患者采用戊酸雌二醇片（商品名補(bǔ)佳樂，拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080036，規(guī)格為每片1mg），每次1片，每日1次，連續(xù)服用3周；聯(lián)合舒爾經(jīng)顆粒（亞寶北中大＜北京＞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20055209，規(guī)格為每袋10 g），每次1袋，每日3次，經(jīng)前3 d開始服用至行經(jīng)后2 d停止，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

記錄患者術(shù)后陰道流血、月經(jīng)復(fù)潮和住院時(shí)間；采用超聲測(cè)定子宮內(nèi)膜厚度；進(jìn)行中醫(yī)癥狀積分評(píng)定，包括腰膝酸軟、腰痛、夜尿多、尿清長(zhǎng)、疲倦、倦怠乏力、頭暈、四肢發(fā)涼、失眠、多夢(mèng)等，得分越高，表明患者癥狀越重；記錄患者體內(nèi)雌激素水平，包括孕酮、雌二醇（E2）和促卵泡生成素（FSH）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1　兩組患者術(shù)后陰道流血、月經(jīng)復(fù)潮和住院時(shí)間比較（±s，d，n=105）

表1　兩組患者術(shù)后陰道流血、月經(jīng)復(fù)潮和住院時(shí)間比較（±s，d，n=105）

注：與對(duì)照組比較，t=9.497 9，14.806 5，17.508 7，★P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組陰道流血4.25±1.14★6.28±1.87月經(jīng)復(fù)潮25.48±3.21★34.92±5.69住院4.58±1.02★7.88±1.64

表2　兩組患者中醫(yī)癥狀積分和子宮內(nèi)膜厚度變化比較（±s，n=105）

表2　兩組患者中醫(yī)癥狀積分和子宮內(nèi)膜厚度變化比較（±s，n=105）

注：與本組治療前比較，★P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，t=9.843 0，7.666 0，▲P＜0.05。

中醫(yī)癥狀積分（分）子宮內(nèi)膜厚度（mm）組別觀察組對(duì)照組治療后7 d 3.41±1.14 3.52±1.18治療后21 d 1.03±0.35★▲1.86±0.79★治療后7 d 4.89±1.25 4.92±1.19治療后21 d 9.68±2.45★▲7.41±1.79★

表3　兩組患者體內(nèi)雌激素水平比較（±s，n=105）

表3　兩組患者體內(nèi)雌激素水平比較（±s，n=105）

注：與本組治療前比較，★P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，t=14.7529，14.291 5，12.916 8，▲P＜0.05。

治療后21.05±4.87★131.78±20.65★7.57±2.34★觀察組對(duì)照組指標(biāo)孕酮（nmol/L）E2（pmol/L）FSH（mIU/mL）治療前10.38±2.11 85.29±11.06 3.41±1.17治療后35.48±8.76★▲187.93±34.56★▲13.26±3.86★▲治療前10.45±2.09 86.07±11.21 3.49±1.21

3　討論

人流次數(shù)增多會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥增加，子宮纖維增生，子宮間質(zhì)發(fā)生水腫、充血和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致子宮收縮欠佳，易發(fā)生產(chǎn)后出血；同時(shí)，會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層發(fā)生損傷與感染，再次妊娠時(shí)發(fā)生前置胎盤、胎盤粘連的幾率升高［4-5］。同時(shí)，人流術(shù)會(huì)導(dǎo)致下丘腦-垂體-卵巢軸神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能異常，并造成靶器官的子宮內(nèi)膜對(duì)性激素缺失周期性反應(yīng)，內(nèi)膜的修復(fù)變緩，患者表現(xiàn)出閉經(jīng)、月經(jīng)減少及不規(guī)則子宮出血等癥狀［6-7］。補(bǔ)充雌激素有助于子宮內(nèi)膜修復(fù)。補(bǔ)佳樂是天然的雌激素，每片含戊酸雌二醇1mg，主要在胃腸道吸收，因此對(duì)肝臟代謝的影響很弱，更符合人體的生理特點(diǎn)，能刺激子宮內(nèi)膜的增生，可促進(jìn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞分裂，增加子宮對(duì)縮宮素和前列腺素的敏感性，有助于蛻膜剝脫與排出［8］。

中醫(yī)學(xué)中雖無“子宮內(nèi)膜損傷”的概念，但人流術(shù)后患者腎精虧虛導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻，手術(shù)操作直接損傷了沖任、胞宮，損傷患者肝腎精氣，造成腎精血不足，因此本病的病機(jī)關(guān)鍵在于腎虛，治療則應(yīng)以補(bǔ)腎填精為主［9］。舒爾經(jīng)顆粒主要由當(dāng)歸、白芍、赤芍、香附、延胡索、陳皮、柴胡、丹皮、牛膝、益母草等組方，方中當(dāng)歸可補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，白芍可調(diào)理氣血，赤芍能化瘀止痛，香附可理氣解郁、調(diào)經(jīng)止痛，延胡索可活血化瘀、理氣止痛，丹皮能涼血活血，牛膝和益母草調(diào)經(jīng)活血、利尿消腫、引藥下行，全方可起到活血止痛、氣血雙調(diào)的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，方中當(dāng)歸、白芍活性成分有植物雌激素樣作用，通過與靶細(xì)胞雌激素受體結(jié)合發(fā)揮微弱雌激素效應(yīng)；當(dāng)歸中的揮發(fā)油可對(duì)離體子宮有抑制作用；芍藥苷、芍藥內(nèi)酯苷等對(duì)離體的動(dòng)物子宮平滑肌自發(fā)性收縮與催產(chǎn)素誘發(fā)均有很好的抑制效果［10-11］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組陰道流血、月經(jīng)復(fù)潮、住院的時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），說明聯(lián)合用藥應(yīng)用于人流術(shù)后能縮短患者陰道流血和月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間；治療21 d后，兩組的中醫(yī)癥狀積分及子宮內(nèi)膜厚度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明聯(lián)合用藥可改善人流患者癥狀，增加子宮內(nèi)膜厚度，加快術(shù)后恢復(fù)效果；觀察組治療后孕酮、E2及FSH水平均優(yōu)于對(duì)照組，表明聯(lián)合治療能改善患者術(shù)后性激素指標(biāo)。

綜上所述，人流術(shù)后采用舒爾經(jīng)顆粒聯(lián)合補(bǔ)佳樂治療可縮短流產(chǎn)后出血時(shí)間與轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間，有效地改善患者臨床癥狀及體內(nèi)性激素水平，增加子宮內(nèi)膜厚度，值得臨床推廣。

［1］王登蘭，熱汗古麗·庫(kù)爾班.戊酸雌二醇配伍安宮黃體酮序貫治療藥物流產(chǎn)不全的療效觀察［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36（5）：678-680.

［2］張慧娜，董克，侯曉紅，等.米非司酮不同用藥方案治療人工流產(chǎn)術(shù)后殘留的療效分析［J］.中國(guó)藥業(yè)，2012，21（23）：67-68.

［3］劉瓊輝，李潤(rùn)平.新生化顆粒不同給藥方式對(duì)藥物流產(chǎn)效果的臨床研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（22）：2 249-2 251.

［4］劉曉明.2種方法治療藥物流產(chǎn)不全療效比較［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（23）：2 545-2 546.

［5］縛桂珍.早孕藥物流產(chǎn)后持續(xù)出血132例原因分析及處理方法［J］.醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2011，24（6）：2 641.

［6］朱友孝.非手術(shù)治療藥物流產(chǎn)少量宮內(nèi)妊娠物殘留28例效果觀察［J］.甘肅科技，2011，27（14）：141-142.

［7］田艷玲，閆學(xué)明，劉春蘭，等.北京市西城區(qū)育齡婦女流產(chǎn)后綜合服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2012，20（3）：183-185.

［8］佟晶，張先鋒.安宮黃體酮用于藥物流產(chǎn)后陰道出血的治療［J］.中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2011，8（1）：134-135.

［9］張小琴.人流術(shù)后口服補(bǔ)佳樂促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)的臨床分析［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（6）：95-96.

［10］包迎來，夏松云，李秀琴，等.人工流產(chǎn)術(shù)后藥物干預(yù)對(duì)子宮內(nèi)膜影響的臨床觀察［J］.生殖與避孕，2012，32（12）：824-828.

［11］劉玉英.舒爾經(jīng)顆粒治療經(jīng)前期綜合征療效觀察［J］.中國(guó)民間療法，2012，20（4）：41-42.

Analysis on Effects of Progynova Combined w ith Shuerjing Granules in Treatment of Endometrial Repair after Abortion Operation

Sun Chuan1，Lin Lin2，Qi Zhenyan1
（1.Qinhuangdao Municipal Second Hospital，Qinhuangdao，Hebei，China 066600；2.Department of Internal Medicine，Tangshan Municipal Hospital of
Traditional Chinese Medicine，Tangshan，Hebei，China 130200）

Objective To investigate the effect and clinical value of the cycle therapy of Shuerjing Granules combined with progynova in endometrial repair after abortion operation.M ethods 210 cases of artificial abortion operation in the hospital were selected and divided into the observation group and the control group according to the random number table，105 cases in each group.The control group was given the provera treatment after artificial abortion operation，while the observation group adopted the therapy of progynova combined with Shuerjing Granules.The treatment effects were recorded and compared between the two groups.Results The vaginal bleeding time，menstruation recovery time and hospitalization time in the observation group were（4.25±1.14）d，（25.48±3.21）d and（4.58±1.02）d respectively，which were significantly lower than（6.28±1.87）d，（34.92±5.69）d and（7.88±1.64）d in the control group respectively（P＜0.05）.The TCM symptoms score after 21 d treatment in the observation group were（1.03±0.35）points，and the endometrial thickness was（9.68±2.45）mm，which had statistically significant differences compared with（1.86±0.79）points and（7.41±1.79）mm in the control group（P＜0.05）；the progesterone，estradiol and follicle-stimulating hormone levels after treatment in the observation group were（35.48±8.76）nmol/L，（187.93±34.56）pmol/L and（13.26±3.86）m IU/mL，which were significantly higher than（21.05±4.87）nmol/L，（131.78±20.65）pmol/L and（7.57±2.34）m IU/mL in the control group respectively（P＜0.05）.Conclusion Adopting the therapy of Shuerjing Granules combined with progynova can shorten the postpartum bleeding time and menstruation recovery time after abortion，effectively improve the patients′clinical symptoms，increase the endometrial thickness and sexual hormone concentration，and is worth promoting in clinic.

abortion；progynova；Shuerjing Granules；endometrium

R285.6；R286

A

1006-4931（2015）16-0146-02

孫川（1979-），女，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作，（電話）0335-2055806（電子信箱）937788516@ qq.com。

2015-02-05；

2015-03-20）

*2012年河北省秦皇島市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃（第二批），項(xiàng)目編號(hào)：2012023A077。