N末端腦鈉肽前體水平評估心力衰竭患者心功能的臨床意義

甘麗媛，李 麗*（.重慶三博長安醫(yī)院內(nèi)一科，重慶 40003；.重慶市九龍坡區(qū)精神衛(wèi)生中心綜合科，重慶 40005）

N末端腦鈉肽前體水平評估心力衰竭患者心功能的臨床意義

甘麗媛1，李 麗2*
（1.重慶三博長安醫(yī)院內(nèi)一科，重慶 400023；2.重慶市九龍坡區(qū)精神衛(wèi)生中心綜合科，重慶 400052）

目的 探析N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平，評估心力衰竭患者心功能的臨床意義。方法 選取2013年03月～2015年03月我院收治的慢性心力衰竭患者120例作為研究對象，根據(jù)NYHA對心力衰竭患者120例的心功能進行分級。觀察不同心功能分級患者治療前后NT-proBNP間的差異，并使用超聲心電圖測量左室射血分數(shù)（LVEF）以及左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），分析其與NT-proBNP水平間的相關(guān)性。結(jié)果 治療后NT-proBNP水平均明顯下降，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。logNT-proBNP與心衰程度成正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（r=0.982，P＜0.05）。NT-proBNP水平與LVEF負相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（r=-0.382，P＜0.05），與LVEDD正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（r=0.582，P＜0.05）。結(jié)論 綜上所述，N末端腦鈉肽前體水平與心室擴張程度及心室泵血功能異常呈正相關(guān)，因此該指標對于心力衰竭患者評估心肌細胞受損情況等心衰程度及判斷預(yù)后具有重要的指導(dǎo)意義。

N末端腦鈉肽前體；心力衰竭；臨床意義

血漿N末端腦鈉肽前體，即NT-proBNP其由心室部位心肌細胞合成的腦鈉肽前體分解而成，是一種心肌細胞損傷標志物［1］。據(jù)報道顯示，目前部分國際會議中建議可將NT-proBNP結(jié)合臨床癥狀及影像學(xué)判斷等，作為臨床綜合診斷心衰的指標之一［2］。本次研究選取我院收治的慢性心力衰竭患者120例，分析并探討NT-proBNP檢測在心力衰竭患者中的應(yīng)用及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年03月～2015年03月我院收治的慢性心力衰竭患者120例作為研究對象。其中男71例，女49例。年齡60～83歲，平均年齡（69.52±5.32）歲。病程4～20年，平均病程（9.45±3.26）年。

1.2 實驗方法

根據(jù)NYHA對心力衰竭患者120例的心功能進行分級［3］。在入院時檢測使用雙向側(cè)流免疫法檢測血清NT-proBNP水平［4］，觀察不同心功能分級患者治療前后NT-proBNP間的差異。并使用超聲心電圖測量左室射血分數(shù)（LVEF）以及左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）［5］，分析其與NT-proBNP水平間的相關(guān)性。

1.3 評價指標

觀察心力衰竭患者NT-proBNP水平差異，以及治療兩周后變化情況。探討NT-p roBNP與LVEF和 LVEDD的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同心功能分級治療前后NT-proBNP水平

治療后NT-proBNP水平均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。logNT-proBNP與心衰程度成正相關(guān)（r=0.982，P＜0.05）。見表1。

表1 不同心功能等級治療前后NT-proBNP水平（±s，ng/L）

表1 不同心功能等級治療前后NT-proBNP水平（±s，ng/L）

級別　n　　治療前　　治療后　t　PⅡ級　27　138.4±17.3　124.6±15.6　3.07　?。?.05Ⅲ級　78　789.4±119.1　524.3±67.8　17.08　?。?.05Ⅳ級　15　1193.1±121.2　734.6±95.4　11.51　?。?.05

2.2 治療前后患者LVEF和LVEDD水平

NT-p roBNP水平與LVEF負相關(guān)（r=-0.382，P＜0.05），與LVEDD正相關(guān)（r=0.582，P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后患者LVEF和LVEDD水平對比（±s）

表2 治療前后患者LVEF和LVEDD水平對比（±s）

組別　　治療前　　治療后　t　P LVEF（%）　41.2±17.20　49.48±15.23　4.71　?。?.05 LVEDD（mm）　53.24±9.34　49.23±4.11　3.44　?。?.05

3 討 論

慢性心力衰竭是指由于心肌梗死、心肌炎、高血壓等基礎(chǔ)性疾病對心肌結(jié)構(gòu)及功能造成一定影響，最終導(dǎo)致心臟不能正常維持人體供血供氧需求的疾病，但因該病缺乏診斷特異性標準，常引起漏診或誤診［6］。因此，在患者出現(xiàn)明顯心衰癥狀前，尋找患者特異性指標對準確診斷心衰并早期干預(yù)治療十分必要。目前，許多研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌激素等炎性調(diào)控在心力衰竭過程中扮演重要角色，其中腦鈉肽被認為是標志左心室收縮功能的最有效指標，因此在本次研究中針對其N末端腦鈉肽前體形式，探究其與心力衰竭的關(guān)系，并判斷其是否有可能成為指導(dǎo)診斷及預(yù)后的相關(guān)指標之一。

proBNP是當(dāng)心肌壁擴大時心臟釋放入血的一種重要的調(diào)節(jié)激素，有研究報道稱釋放proBNP越多，心肌負擔(dān)越重、心肌收縮無力情況越嚴重［7］。proBNP入血后會被切割為NT-proBNP及BNP，BNP的生成及釋放則受心室壁張力影響，在心律失常、急性腦血管事件及心衰中明顯增多；而NT-proBNP為相對健全的剩余心肌細胞釋放的因子，也是神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的重要標志。NT-proBNP半衰期為1～2 h，可直觀反映出新合成水平，以及BNP在體內(nèi)的激活情況。結(jié)果顯示，與治療前相比，治療后NT-proBNP水平均明顯下降，表明當(dāng)經(jīng)過一段時間的抗心衰治療后，患者心肌細胞得以一定程度的恢復(fù)，收縮功能相應(yīng)改善，同時NT-proBNP指標也隨之降低。logNT-proBNP與心衰程度成正相關(guān)（r=0.982，P＜0.05）。該結(jié)果表明NT-proBNP與心衰嚴重程度有一定相關(guān)性，可能是因為其在一定程度反映心室收縮能力的原因［8］，而通常心衰程度越重，患者心收縮能力相對越弱。

綜上所述，N末端腦鈉肽前體水平與心室擴張程度及心室泵血功能異常呈正相關(guān)，因此該指標對心力衰竭患者評估心肌細胞受損情況等心衰程度及判斷預(yù)后具有重要的指導(dǎo)意義。

［1］ 楊義明，張瑞霞，李 玢，等.老年慢性心衰患者N末端腦鈉肽前體和其它生化指標的檢測及意義［J］.中國實驗診斷學(xué)，2012，16（1）：74-76.

［2］ 吳紅棟，吳莎莎，張 研，等.超敏C反應(yīng)蛋白和N末端-腦鈉肽前體在不同程度急性冠脈綜合征中表達的差異［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（15）：2540-2541.

［3］ 韓 悅，李文雄，鄭 悅，等.膿毒癥患者血漿N-末端腦鈉肽前體的動態(tài)變化對預(yù)后的預(yù)測價值［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2015，35（1）：15-19.

［4］ 童 昕，陸潤平，宛擁軍，等.芪藶強心膠囊對矽肺患者N-末端腦鈉肽前體水平及心功能的影響［J］.中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2014，32（9）：697-699.

［5］ 陳以勒，潘高云.N-末端腦鈉肽前體在老年慢性心力衰竭患者診治中的應(yīng)用［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，34（13）：3650-3651.

［6］ 丁雪梅.心肌肌鈣蛋白及N-末端腦鈉肽前體水平在老年慢性腎臟病中的變化及與預(yù)后的相關(guān)性［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，34（12）：3314-3316.

［7］ 孟愛華，林蕊艷，張虹霞，等.社區(qū)獲得性肺炎合并與未合并全身炎癥反應(yīng)綜合征患者N-末端腦鈉肽前體水平變化及臨床意義研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（2）：144-147.

［8］ 王 嬌，張 維.左西孟旦對失代償期心力衰竭患者心臟功能和血漿N末端腦鈉肽前體水平的影響［J］.西部醫(yī)學(xué)，2015，27（3）：387-388，391.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-6681.2015.026.086.02

［作者信息］甘麗媛（1984-），女，四川鄰水人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：心血管方向

李麗，主治醫(yī)師，Tel：1850238084